胎盤早剝

胎盤早剝1一、定義definition妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。發(fā)生率：國內(nèi)0.51%～2.33%，國外約1%。國生兒死亡率：國內(nèi)200‰～350‰，國外150‰。一、定義definition妊娠20周后或分娩期，正常位置2二、病因etiology1.血管病變：妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎炎。2.機(jī)械性因素：外傷、性交、臍帶過短或繞頸、雙胎妊娠、羊水過多、外倒轉(zhuǎn)術(shù)。3.宮腔內(nèi)壓力驟減：羊水過多破膜時，雙胎分娩時4.子宮靜脈壓突然升高：長時間仰臥二、病因etiology1.血管病變：妊娠期高血壓疾病、慢3三、病理主要病理變化：底蛻膜出血，形成胎盤后血腫，促使胎盤剝離。胎盤早剝類型：1.顯性剝離（revealedabruption）2.隱性剝離（concealedabruption）3.混合性剝離（mixedabruption）兩種嚴(yán)重病理結(jié)局：子宮胎盤卒中、DIC三、病理主要病理變化：底蛻膜出血，形成胎盤后血腫，促使胎盤4四、臨床特點(diǎn)妊娠晚期突然發(fā)生持續(xù)性腹痛。伴或不伴陰道流血。四、臨床特點(diǎn)妊娠晚期突然發(fā)生持續(xù)性腹痛。5五、分度Ⅰ度：多見于分娩期，胎盤剝離面積小，患者常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯。查體：子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率正常。Ⅱ度：胎盤剝離面1/3左右。

主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度與胎盤后積血多少成正比。無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符。

查體：子宮大于妊娠周數(shù)，宮底隨胎盤后血腫增大而升高。胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。五、分度Ⅰ度：多見于分娩期，胎盤剝離面積小，患者常無腹痛或腹6

Ⅲ度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2，臨床表現(xiàn)與II度相同，只是均較重。

患者可惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀。

查體：子宮硬如板狀，于宮縮間歇時不能松馳，胎位捫不清，胎心消失。

若患者無凝血功能障礙屬Ⅲa，有凝血功能障礙者屬Ⅲb。Ⅲ度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2，臨床表現(xiàn)與II度7七、處理原則：糾正休克、及時終止妊娠，防治并發(fā)癥。終止妊娠的方式根據(jù)胎次、早剝的嚴(yán)重程度、胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開大等情況而定。（1）經(jīng)陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦一般情況較好或初產(chǎn)婦輕度胎盤早剝、宮口已開大、估計短時間內(nèi)能迅速分娩者。（2）剖宮產(chǎn)Ⅱ度胎盤早剝，尤其是初產(chǎn)婦，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者；Ⅰ度胎盤早剝，胎兒存活，但有胎兒窘迫，需要搶救胎兒者；或破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者；Ⅲ度胎盤早剝產(chǎn)婦情況惡化。七、處理原則：糾正休克、及時終止妊娠，防治并發(fā)癥。8八、護(hù)理診斷1．潛在并發(fā)癥失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎功能衰竭、羊水栓塞等。2．組織灌注量改變與胎盤隱性剝離大出血有關(guān)3．恐懼與胎盤早剝起病急、進(jìn)展快，危及母兒生命有關(guān)4.疼痛與胎盤剝離血腫形成累積子宮纖維有關(guān)八、護(hù)理診斷1．潛在并發(fā)癥失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、9九、護(hù)理措施㈠一般護(hù)理休息吸氧衛(wèi)生㈡心理護(hù)理與家屬做好溝通，緩解病人的焦慮恐懼心理。九、護(hù)理措施㈠一般護(hù)理10㈢病情觀察1.癥狀：觀察皮下、黏膜及注射部位有無異常出血，陰道流血是否可疑、腹痛情況及伴隨癥狀2.體征：監(jiān)測生命體征、注意宮高、子宮壓痛、軟硬程度3.胎兒監(jiān)測：胎心、胎動，分娩進(jìn)展4.并發(fā)癥的觀察：記24h出入水量、DIC征象

㈢病情觀察11（五）醫(yī)護(hù)治療配合1.糾正休克：開放靜脈通道，積極補(bǔ)充血容量，盡量用鮮血。2.終止妊娠：一旦確診后，及時終止妊娠。3.防治并發(fā)癥

(1)凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子、DIC高凝階段應(yīng)用肝素。

(2)腎功能衰竭：補(bǔ)充血容量、利尿劑

(3)產(chǎn)后出血：促進(jìn)宮縮，子宮胎盤卒中者可行子宮切除。（五）醫(yī)護(hù)治療配合12（六）健康指導(dǎo)做好孕期保健，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查。