貧血的鑒別診斷貧血的鑒別診斷臨床診斷的思路一元論轉(zhuǎn)變思維模式（橫向思維-縱向思維）常見病、多發(fā)病臨床診斷的思路一元論概念

貧血是指外周血液血紅蛋白量低于正常值的下限。血紅蛋白濃度的降低一般都伴有相應(yīng)的紅細(xì)胞數(shù)量或壓積的減少，但也有不一致。概念貧血是指外周血液血紅蛋白量低于正造血過程造血干細(xì)胞多能造血干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞

晚幼紅中幼紅早幼紅原始紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞

造血過程造血干細(xì)胞多能造血干細(xì)胞紅系祖細(xì)貧血標(biāo)準(zhǔn)：三個(gè)指標(biāo)

HbRBCHCT（血細(xì)胞比容）

貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)性別HbRBCHCT成年男性<120g/L<4.5×1012/L<0.42成年女性<110g/L<4.0×1012/L<0.37貧血標(biāo)準(zhǔn)：三個(gè)指標(biāo)

HbRBCHC貧血程度：

輕90g/L~正常低值中60g/L~90g/L

重30g/L~60g/L

極重<30g/L貧血程度：輕90g/L~正常低值診斷思路由病史到檢查由簡(jiǎn)單到復(fù)雜由常見病到少見病注意年齡、性別的疾病差異強(qiáng)調(diào)查出病因診斷思路由病史到檢查貧血的分類生成不足破壞過多失血貧血的分類生成不足大細(xì)胞性貧血正細(xì)胞正色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血生成不足生成不足造血物質(zhì)缺乏骨髓疾病慢性全身性疾病造血物質(zhì)缺乏一、造血物質(zhì)缺乏缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血無效造血一、造血物質(zhì)缺乏缺鐵性貧血二、骨髓疾病白血病淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤惡性組織細(xì)胞病骨髓纖維化MDS二、骨髓疾病白血病再生障礙性貧血純紅細(xì)胞性再生障礙性貧血骨髓病性貧血PNH再生障礙性貧血三、慢性全身性疾病腎臟疾病自身免疫性疾病慢性感染腫瘤骨轉(zhuǎn)移鉛中毒HIV三、慢性全身性疾病腎臟疾病破壞過多破壞過多膜結(jié)構(gòu)缺陷：遺傳性球形細(xì)胞增多癥酶活性缺陷：葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷珠蛋白合成障礙：海洋性（地中海）貧血免疫破壞：自身免疫性溶血性貧血機(jī)械性損傷：微血管病性溶血性貧血物理、化學(xué)及生物因素：大面積燒傷、蛇咬傷脾臟內(nèi)阻留：脾功能亢進(jìn)原蟲感染：瘧疾膜結(jié)構(gòu)缺陷：遺傳性球形細(xì)胞增多癥失血失血急性失血慢性失血急性失血大細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血藥物：細(xì)胞毒藥物大細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血正色素正細(xì)胞性貧血大部分原因的貧血正色素正細(xì)胞性貧血大部分原因的貧血小細(xì)胞低色素性貧血缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血海洋性貧血小細(xì)胞低色素性貧血缺鐵性貧血單純小細(xì)胞性貧血慢性炎癥性貧血單純小細(xì)胞性貧血慢性炎癥性貧血貧血病因診斷的初始評(píng)價(jià)貧血是否伴有白細(xì)胞、血小板減少是否骨髓檢查、分析是否：白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、、骨髓纖維化、巨幼細(xì)胞性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞是否升高是否溶血性貧血失血性貧血大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞性貧血貧血病因診斷的初始評(píng)價(jià)貧血是否伴有白細(xì)胞、血小板減少是否骨髓大細(xì)胞性貧血病因診斷外周血涂片是否有中性粒細(xì)胞多分葉或大圓形紅細(xì)胞有，巨幼細(xì)胞性貧血查骨髓檢查測(cè)定葉酸、B12B12缺乏無非巨幼貧葉酸缺乏不缺乏遺傳性DNA合成異常藥物干擾DNA網(wǎng)織紅細(xì)胞增多正?；驕p少溶血性貧血予考慮乙醇中毒甲減肝臟疾病上述正常MDS純紅再障獲得性鐵粒幼大細(xì)胞性貧血病因診斷外周血涂片是否有，B12缺乏無葉酸缺乏不小結(jié)

貧血在臨床工作中比較多見，牽涉的病種較多。它并不是一種單純的疾病，而是許多種疾病在血液系統(tǒng)的表現(xiàn)。因此，貧血的診斷最主要的是病因診斷，治療也主要是病因治療。小結(jié)貧血在臨床工作中比較多見，牽涉的病