500例不合理中成藥處方分析及干預(yù)

中醫(yī)藥是根據(jù)中醫(yī)藥的理論指導(dǎo)，以中藥湯片為原料，按照處方規(guī)定制作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格和制劑的藥物。它具有低副作用、準(zhǔn)確療效、快速療效和方便存放等優(yōu)點(diǎn)。1數(shù)據(jù)和方法1.1不合理組患者的年齡分布抽取2014年1月~2015年12月的500例來(lái)自?xún)?nèi)科、外科、兒科和婦產(chǎn)科的不合理中成藥處方作為研究對(duì)象,其中男239例,女261例,年齡6~73歲,平均(43.1±1.9)歲。1.2不合理處方審核根據(jù)《處方管理辦法》及《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》等相關(guān)規(guī)定,對(duì)500例不合理處方進(jìn)行審核,應(yīng)用電子表格詳細(xì)記錄不合理處方涉及的藥物類(lèi)別、藥物名稱(chēng)、不合理用藥類(lèi)型、患者性別、患者年齡及具體用藥情況等,總結(jié)并分析不合理中成藥處方的出現(xiàn)原因并提出干預(yù)措施。1.3不適當(dāng)?shù)氖称吩?.3.1非全日制藥物西醫(yī)師因?yàn)閷?duì)中醫(yī)理論沒(méi)有深入了解,不能熟練掌握中藥的藥性、成分、配伍和毒副作用,跨科開(kāi)藥時(shí)可出現(xiàn)不合理中成藥處方。1.3.2幾種中草藥聯(lián)合使用時(shí),易導(dǎo)致安全使用劑量低每種中成藥的中藥成分均在兩味甚至幾十味以上才能發(fā)揮藥物的綜合效果,但幾種中成藥聯(lián)合使用時(shí),容易導(dǎo)致其中一類(lèi)或相似成分的藥物超出安全使用劑量。臨床醫(yī)師應(yīng)在開(kāi)藥前認(rèn)真閱讀中成藥說(shuō)明書(shū),以免多種中成藥配合使用時(shí),增加個(gè)別中藥成分的劑量,引起藥物不良反應(yīng)。1.3.3超劑量用藥應(yīng)以合理處方為主《處方管理辦法》明確指出,藥品用量應(yīng)根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的用法用量合理使用,如因特殊情況需要超劑量用藥,醫(yī)師應(yīng)寫(xiě)明原因并簽字確認(rèn),如超劑量處方未簽字注明原因則視為不合理處方,可拒絕調(diào)配。超劑量處方還存在單劑量服用過(guò)量和用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題,加重了患者的身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),臨床醫(yī)師應(yīng)謹(jǐn)慎開(kāi)方。1.3.4非限制和適應(yīng)證兒童、孕婦、高血壓和糖尿病等患者是藥物配伍時(shí)需特別注意的群體,如醫(yī)師忽視了患者的病情和用藥情況則會(huì)引起不合理處方。1.3.5治瀉和養(yǎng)源中藥理論講究辨證論治和整體觀念,從整體出發(fā),根據(jù)辨證,合理用藥,平衡和協(xié)調(diào)各臟腑功能,提高治療效果,以免發(fā)生不良反應(yīng)。臨床醫(yī)師對(duì)處方的審核應(yīng)以患者診斷為依據(jù),如醫(yī)師未寫(xiě)診斷或診斷不完整則會(huì)因?yàn)橛盟幣c診斷不符而出現(xiàn)不合理處方。1.3.6劑量大小不適宜除了超出說(shuō)明書(shū)劑量使用之外,還有個(gè)別中成藥的藥物成分中有毒或毒性過(guò)猛,不適宜加量服用或長(zhǎng)期服用,兒童和老年患者應(yīng)從最小劑量開(kāi)始使用,應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)師指導(dǎo)定量規(guī)范用藥,不能隨意增加用藥劑量和改變用藥時(shí)間。2結(jié)果2.1病例選擇結(jié)果500例不合理處方中,內(nèi)科84例(16.8%)、外科172例(34.4%)、兒科103例(20.6%)和婦產(chǎn)科141例(28.2%)。2.2不規(guī)范處方及超常處方情況根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì),干預(yù)查出112例不規(guī)范處方和8例超常處方,占不合格處方的24%,其中51例超說(shuō)明書(shū)最大劑量未簽字,38例醫(yī)師未簽字或與簽字卡不符,16例處方顏色不當(dāng),7例跨科開(kāi)藥,5例開(kāi)藥超限量,3例超出適應(yīng)證用量。2.2用藥不適宜的不合格處方根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì),干預(yù)查出388例用藥不適宜的不合格處方,占不合格處方的76%,其中診斷與用藥不符或無(wú)診斷269例,違反院內(nèi)西醫(yī)最多開(kāi)兩種中藥規(guī)定76例,用法用量不當(dāng)和療程不合理34例,重復(fù)用藥6例,超適應(yīng)證和禁忌證用藥3例。3加強(qiáng)臨床基于項(xiàng)目的藥物審核隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,臨床大多數(shù)中藥在使用時(shí)多以中成藥的形式應(yīng)用于患者的疾病治療中隨著中成藥的廣泛應(yīng)用,不合理處方也隨之增加,為避免和減少不合理處方的發(fā)生,醫(yī)學(xué)專(zhuān)家經(jīng)過(guò)不斷探索和分析,總結(jié)出如下中成藥不合理處方的干預(yù)措施:(1)加強(qiáng)藥學(xué)工作的開(kāi)展。收集所有院內(nèi)使用藥品說(shuō)明書(shū)并編制成《處方集》,以便醫(yī)師參考;每季度或不定期發(fā)布藥訊信息,讓醫(yī)師了解藥物安全、合理用藥和處方干預(yù)的典型案例信息;培養(yǎng)藥師參加合理用藥培訓(xùn)、繼續(xù)教育項(xiàng)目和科內(nèi)自管項(xiàng)目,提高其業(yè)務(wù)水平;在門(mén)診設(shè)立藥物咨詢(xún)臺(tái),由臨床藥師向患者、醫(yī)師及護(hù)士提供相關(guān)的藥物信息咨詢(xún);組織臨床藥師參加病房查房,開(kāi)展臨床會(huì)診,使藥師對(duì)疾病特點(diǎn)有更深入的了解。(2)加強(qiáng)藥師處方把關(guān)意識(shí)及審核能力。組織科內(nèi)不定期的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及職業(yè)教育,加強(qiáng)藥師的把關(guān)意識(shí)和職業(yè)責(zé)任感,提高藥師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和處方審核經(jīng)驗(yàn),嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”的藥學(xué)制度,提高用藥適宜性的審核,及時(shí)干預(yù)不合理處方。(3)提高臨床藥師的介入力量。臨床藥師應(yīng)及時(shí)向門(mén)診藥師的處方進(jìn)行審核并給予技術(shù)支持,定期匯總分析不合理處方及典型用藥,有利于藥師迅速了解不合理處方特點(diǎn)和共性,促進(jìn)其對(duì)處方干預(yù)的技術(shù)水平和判斷能力。(4)增設(shè)門(mén)診發(fā)藥窗口。就診量大、處方量大的醫(yī)院應(yīng)加設(shè)發(fā)藥窗口,緩解各發(fā)藥窗口的工作壓力和工作量,有利于藥師更準(zhǔn)確的審核處方。(5)多元化的溝通平臺(tái)。可采取藥師與處方醫(yī)師直接電話(huà)聯(lián)系的處方干預(yù)溝通方式,也可將不合理處方原因記錄在處方干預(yù)登記本中,并附上處方交由患者讓醫(yī)師修改、簽字后確認(rèn)或者由藥師直接找處方醫(yī)師,通過(guò)面對(duì)面