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交通事故醫(yī)療協(xié)議書交通事故醫(yī)療協(xié)議書篇1甲方:__________________(以下簡稱甲方)乙方:__________________(以下簡稱乙方)因______年_____月____日___時(shí)____分,甲方駕車行至________________________________路段時(shí),因___________________________,與乙方發(fā)生交通事故,造成乙方___________________________,經(jīng)甲乙雙方本著人道、平等、自愿的情況下,就本次交通事故醫(yī)療賠償及后續(xù)處理情況協(xié)議如下:一、就本次交通事故對(duì)乙方造成的傷害,住院期間產(chǎn)生的住院費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用,以及后續(xù)的藥物治療費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等其它費(fèi)用,甲方一次給付乙方人民幣_(tái)_______元(大寫:________元)。二、乙方同意接受甲方一次經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,無論以后發(fā)生任何情況,乙方不能再向甲方以任何借口另行索賠。三、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議為本著人道、平等、自愿的情況下協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)意思的表現(xiàn),雙方簽字、公正之日為本協(xié)議生效之日。四、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,交警大隊(duì)存一份。具有同等法律效力。甲方簽字:___________________乙方簽字:___________________乙方家屬簽字:_______________簽訂日期:_____年____月____日交通事故醫(yī)療協(xié)議書篇2原告:_______________被告:_______________被告:_______________被告:_______________案由:交通事故財(cái)產(chǎn)損害賠償糾紛訴訟請(qǐng)求:1、請(qǐng)求法院判令被告賠償原告車輛修理費(fèi)______元、停運(yùn)損失費(fèi)_____元、交通費(fèi)_____元、車輛救援費(fèi)______元、拖車費(fèi)______元、吊車費(fèi)_____元、停車費(fèi)____元;以上合計(jì)____元;2、請(qǐng)求法院判令被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。事實(shí)與理由此致_________________人民法院具狀人:_______________原告簽字日期:______________________交通事故醫(yī)療協(xié)議書篇3甲方:______________乙方:______________事故經(jīng)過:______年______月______日______時(shí)______分,甲方駕駛車牌號(hào)為______的______轎車沿______________路段行駛時(shí),與車牌號(hào)為______的______轎車發(fā)成碰撞,致乙方受傷,造成交通事故。該起事故后經(jīng)交警部門認(rèn)定甲方負(fù)事故全部責(zé)任?,F(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)過充分協(xié)商,達(dá)成如下和解協(xié)議:一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議,甲方一次性支付乙方人民幣_(tái)________元(大寫:__________________元整)。由甲方轉(zhuǎn)賬至乙方指定賬戶(開戶行:_________;戶名:_________;賬號(hào):____________)。二、在甲方支付上述約定人民幣_(tái)________元后,乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補(bǔ)助、補(bǔ)償?shù)荣M(fèi)用,后續(xù)事宜及費(fèi)用均由乙方自行處理和承擔(dān)。三、在乙方收到甲方支付的人民幣_(tái)________元后,此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù),乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁,也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利。以后因此事衍生結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。四、本協(xié)議簽訂當(dāng)日甲方需一次性上述賠償款全部支付給乙方,否則自愿承擔(dān)人民幣_(tái)________元的違約金。五、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果,甲乙雙方均對(duì)此表示理解并尊重本協(xié)議所達(dá)成目的,甲乙雙方對(duì)此處理結(jié)果完全同意。六、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí),必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方,并保證票據(jù)材料的真實(shí)性,由此造成的甲方向保險(xiǎn)公司索賠失敗,乙方應(yīng)雙倍退還不實(shí)部分。在甲方向投保保險(xiǎn)公司理賠時(shí),乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。七、本協(xié)議簽訂當(dāng)日乙方向甲方提供如下材料原件:(1)______:門診病例一份;證明一份;出院記錄三份。(2)醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、鑒定費(fèi)發(fā)票共計(jì)____張,金額為________元。八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,并且是雙方真實(shí)意思表示,本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。九、本協(xié)議一式四份甲、乙雙方各執(zhí)一份交警部門和律師事務(wù)所各存檔一份,具有同等法律效力。甲方:________________
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