骨髓象檢驗及分析41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。骨髓象檢驗及分析骨髓象檢驗及分析41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。骨髓象檢驗及分析山東省立醫(yī)院張健適應癥◆診斷造血系統(tǒng)疾病:白血病、AA、MA、MHGaucher's、N_P、海藍、MM、「TP等診斷、療效評價、預后◆協助診斷:惡性腫瘤骨髓轉移、淋巴瘤骨髓浸潤、MDS、MPD、IDA、溶貧、脾亢◆提高診斷率:瘧原蟲、LE、黑熱病等隨著農村經濟的不斷發(fā)展和教育改革的不斷深入，辦好寄宿制學校，整合教育資源，實現教育資源共享，提高辦學質量和效益，從而促進農村教育全面、和諧、均衡和可持續(xù)發(fā)展，加快推進社會主義新農村建設進程，已經成為當前農村教育改革的必然選擇。一、農村寄宿制小學的優(yōu)勢1.較好地解決了路途較遠學生上學難問題，鞏固了布局調整成果隨著我國計劃生育政策的落實和城鎮(zhèn)化水平的提高，農村新出生人口的比率在逐年下降，直接導致農村中小學校呈現出校空人少的格局，在一定程度上造成了教育資源的浪費，教育資源的重組和整合成為必然的選擇。更多的學生因為教學點的撤并而面臨著上學路途更遠的難題。在合理布局、科學規(guī)劃的前提下，加快寄宿制學校建設的步伐，使上學路途遠的學生能進入具備基本條件的寄宿制學校學習，是破解這一難題的最有效方法。2.為留守兒童提供了一個“新家”，消除了外出務工人員后顧之憂，彌補了農村家庭和社會教育的缺陷隨著我市經濟社會的快速發(fā)展以及城鎮(zhèn)化進程的加快，必將帶來更多的農村剩余勞動力。這些剩余勞動力向城市流動已成為社會發(fā)展的必然趨勢。目前，農村留守兒童的數量持續(xù)增加，留守學生的教育已成為亟待解決的社會問題。發(fā)展農村寄宿制小學，使農村學生在家庭教育缺失的情況下，學校的教育功能得到更有效地發(fā)揮，及時填補留守學生家庭教育的空白。3.辦學條件得到了極大改善，教師隊伍的穩(wěn)定性得到進一步加強，有利于農村基礎教育的發(fā)展我校地處西峰區(qū)最南邊，一半的教師家住城內，學校、家庭兩頭奔波照顧，工作很不安心，每年都有不少骨干教師想方設法轉入城區(qū)學校，教師隊伍很不穩(wěn)定；同樣，每年也有不少的生源流向城區(qū)小學。實行寄宿制之后，學校的各種軟硬件設施得到了較大的改善。教師的生活環(huán)境與城區(qū)相比逐步接近，為了教師安心于本職工作和提高教師質量創(chuàng)造力條件，為留住生源提供了根本的保障。4.為提高教育教學質量提供了保障過去農村教學點教學手段落后，很多地方都是靠“一支粉筆、一本書、一張嘴”進行教學，不利于新課程的順利實施；同時因為班額小、年級多，部分村不得不采取復式教學，教學時間得不到保障。寄宿制學校創(chuàng)辦后，使農村孩子和城里一樣享受優(yōu)質教育資源。隨著教師隊伍的優(yōu)化，教學時間得到保證，現代教學手段（特別是遠程教育設備）的運用，國家、地方、校本課程的全面開設，都為學生的成長創(chuàng)造了良好的條件，教育教學質量明顯提高。寄宿生之間交流、合作的機會多，尤其是學校為寄宿學生安排的有益的實踐活動，在教師輔導下，更于發(fā)揮其個性特長。5.學生獨立生活能力明顯增強。學校通過有計劃地對寄宿學生進行自我服務和內務整理等常規(guī)技能訓練，學生學會了如何整理內務、洗衣服等基本的生活自理技能。經過一段時間的訓練后，學校通過抽查、競賽等形式促使人人過關。寄宿學生養(yǎng)成良好的習慣后，回家也能幫著家長整理內務，家長們無不夸贊：孩子寄宿后，比以前更懂事了。二、農村寄宿制小學存在的主要問題1.學校原有設施與寄宿制小學要求的硬件配備之間有很大的差異盡管創(chuàng)建了寄宿制學校后，基礎設施有所改善，但依然不能滿足教育教學和師生生活的需要。2.寄宿制管理經驗不足與高品位管理之間的矛盾農村寄宿制小學在我市是新興起的辦學模式，沒有成功經驗可借鑒，而家長和社會都對寄宿制寄予厚望。如何保證寄宿制在安全服務的同時，又能全面發(fā)揮育人功能，是擺在學校面前的一個全新課題。3.學生家庭生活與集體生活方式等諸方面的矛盾學生生活自理能力的提高需要一個過程。低年級學生原來在家庭保姆模式的照顧下，嬌生慣養(yǎng)，他們身上或多或少地表現出懶散、自理能力差等現象。剛上寄宿制學?？隙〞性S多不適應之處，這就需要寄宿制的生活指導教師給予更多的關心、幫助和指導。集體生活可以促進人際交往，矯正孩子身上的一些不良習慣，但如何處理好親情關系、健康心理等方面問題尚待探索努力。三、農村寄宿制小學管理的對策1.教學管理寄宿制條件下的封閉管理為學生提供了充足的在校時間。但是，學校不能因為學生在校時間長就給學生加班加點，加重學生的課業(yè)負擔，這與素質教育是相違背的。農村寄宿制小學也應面向現代社會的要求，調整課時制度和作息時間，合理安排課內外教學、各項校內活動以及社會實踐活動，在封閉管理的基礎上進行開放性教育模式的探索。（1）把新課改理念溶進課堂教學，讓學生思維活躍起來。（2）構建開放型課堂教學體系，讓學生活動范圍變得更加廣闊。（3）結合校本課程開發(fā)，增設部分地方課程，激發(fā)學生的學習興趣。2.安全管理農村寄宿制小學，難點在安全，關鍵在管理，根本在質量。寄宿制小學的安全工作牽涉千家萬戶，關系到人民群眾的根本利益，是辦好讓人民群眾滿意教育的基礎和保證，應當引起高度重視。（1）培養(yǎng)必要的安全意識；樹立“安全第一”，確保安全工作到位。學校必須明確行政人員、班主任、科任教師相應的安全工作責任。校長是學校安全工作第一責任人，分管安全領導是學校安全工作具體負責人，班主任、科任教師是班級安全工作的具體執(zhí)行人。學校值日人員必須對值日期間的安全工作全面負責。學校每個教職工都要從戰(zhàn)略的高度牢固樹立安全第一的思想，形成安全工作齊抓共管的良好局面。（2）防患于未然，消除安全隱患，特別是要把好食品衛(wèi)生關；強化飲食安全管理。加強對食堂督查檢查，切實按飲食衛(wèi)生標準操作；組織對食堂炊管、采購人員健康體格檢查和業(yè)務培訓，提高他們飲食管理水平；嚴把定點采購關；確保食堂設施設備符合衛(wèi)生標準；嚴格按存放要求，生熟分開、葷素分開，隔地放置，腐爛變質食品要及時處理；禁止學生吃零食，排查學校周圍小賣部，嚴禁“三無食品”和劣質食品進入校園。（3）加強校內安全管理；強化住宿生管理。嚴格執(zhí)行寄宿生離返校簽到制，學生離校、到校均要簽名登記；建立寄宿生查房點名制度；嚴格燈火管理，嚴禁學生在教室、宿舍內點蠟燭、玩打火機、抽煙；嚴格夜晚值班管理制度，夜晚值班教師要與寄宿生同吃同住，監(jiān)督寄宿生紀律，要特別關注女生，嚴格采取女生特殊保護措施。（4）加強在校外的安全教育；強化交通安全管理。落實家長監(jiān)護職責和接送子女制度；嚴格規(guī)范乘車，家長雇用的個體私營運車，必須報請有關車管部門檢查核準；努力實行校園“封閉式”管理，嚴格校園進出管理，監(jiān)控學生外出，逐步減少寄宿生返校次數。（5）加強安全設施建設。要充分認識到“安全工作無小事，安全責任重如山”。要徹底排查學校存在的各種安全隱患，及時補救。3.服務管理（1）規(guī)范管理程序，促使后勤工作正規(guī)化；（2）以服務的態(tài)度對待學生；加大管理和服務力度，學校要始終堅持以“學生為本”的工作思路。要做好留守兒童心理輔導，嚴抓校風校紀，加強對學生的德育、心理健康和生活養(yǎng)成教育，培養(yǎng)學生自主、自理的生活能力。（3）注重氛圍的營造，關注學生身心健康，我們必須充分利用學校的各種資源，把學校變成寄宿生的樂園。4.育人管理（1）課內“育人”，課堂教學是學校教育學生的主要渠道。教師要注意把思想品德教育滲透于各科課堂教學之中，將空洞的教育變成具體形象的教育，使學生潛移默化地長期受到教育的影響。（2）課外“育人”，農村寄宿制小學建成后，由于小學生的自理能力不是很強，學生在校期間有大部分的課外時間。作為對課堂教育的一種補充，課外教育的地位也是相當重要的。每個小學生因為他們遠離家庭、父母，總是渴望沐浴關懷，張揚個性，他們的學習、活動、生活三方面都有成功的愿望，期盼聆聽鼓勵，搭建展示平臺，施展才華。給學生以人文關懷，給學生以成功體驗，每個住宿學生就都會產生自我提高的愿望，并且在經過努力以后，也一定會獲得多方面的成功，而成功的體驗又將成為其爭取更大成功的動力，給其自信、催其奮進。俗話說：“只要功夫深，鐵杵磨成針”，只要我們教育工作者用心、用勁，寄宿制學校的發(fā)展雖然前途坎坷，但一定會有辦法戰(zhàn)勝困難，在不久的將來，我們寄宿制學校必然會呈現出陽光燦爛、群星璀璨的輝煌局面！張衛(wèi)星，浙江省仙居縣白塔鎮(zhèn)第二小學副校長，高級教師。曾被評為仙居縣教壇新秀、仙居縣學科帶頭人、臺州市骨干教師。曾主持8項數學課題的研究，其中《本色課堂：“數學味”與“兒童味”有效融合的教學改進》獲臺州市教育科學研究成果一等獎。在各級教育刊物發(fā)表論文和案例192篇，曾獲長三角“黃浦杯”“我的教改故事”征文一等獎。多次指導青年教師在臺州市課堂教學評比中獲獎?！皵敌谓Y合”和“運動變化”是小學數學學習中重要的思想方法，如何在小學階段開啟學生數學思考的大門，幾何畫板不失為一個簡單實用的工具。教師可以利用幾何畫板做出各種神奇的圖形，把數和形的潛在關系及其幾何圖形變化過程動態(tài)形象地顯示出來，使學生隨時觀察到各種情況下的數量關系及其變化。教師還可利用幾何畫板制作出各種動態(tài)圖像模型，具有PowerPoint無可比擬的作用。因此，利用好幾何畫板，有助于教師實現高效數學教學。一、幾何畫板的優(yōu)勢1.動態(tài)直觀代替簡易模型在設計量或圖形的變化教學中，相對傳統(tǒng)教學用簡易模型演示，幾何畫板凸顯了其直觀明了、操作自如、攜帶方便等優(yōu)點。利用幾何畫板呈現的直觀具體的教學材料可以培養(yǎng)學生的直覺思維，利用幾何畫板呈現的動態(tài)的思維材料可以培養(yǎng)學生的抽象思維，發(fā)展學生的想象力和創(chuàng)造力。2.具象圖形代替抽象語言依據小學生的心理特點，數學教學最忌教師的空口解釋，單純的文字語言無助于學生對數學的理解，而幾何畫板能讓學生不僅聽得見，更看得清，想得明，從而能夠更好地理解數學。二、幾何畫板的效益1.讓學生的觀察更細一點數學觀察的過程是一種心理過程，在這個過程中，人們會對特定數學事物或現象進行深入的分析，全面了解其表征和本質，努力發(fā)現其本來面目，并進行概念上的確定。具體到?笛Ы萄Щ疃?，學生的觀察就是要對數和形產生一種有意識的感知。數學感知活動的對象不僅包括簡單的符號和數字，還包括一些較為復雜的命題、關系式、圖形等。由于小學生的觀察水平不高，往往比較粗略，所以不能把握事物或現象的本質。而利用幾何畫板可以讓學生的觀察更精細，從而引導學生發(fā)現數學事物或現象的本質，取得較高的學習效益。例如“角的初步認識”的教學。由于數學抽象的角和生活中的角有很大區(qū)別，教師拿紙做的角作為例子講解，效果并不理想，學生始終認為整個角所在的面變大了，就是角變大了，對角的大小是指兩邊張開的大小實際上并不理會，從而很難理解角的大小變化特點。千言萬語抵不過一個動態(tài)演示：幾何畫板中，角的大小發(fā)生了變化時，表示角的符號的顏色也隨之發(fā)生變化；反之，角的大小不變時，顏色也不變（見圖1）。通過觀察，之后的總結也就水到渠成了。又如“正方體的展開圖”的教學。學生需要親自經歷正方體展開的過程，動手剪出完整的面，但是剪的過程需要一定技巧，很多學生在嘗試的時候把其中的某個面剪斷了，影響了教學效果。而利用幾何畫板反復向學生動態(tài)展現正方體的展開過程和組合過程后（見圖2），學生經多次觀察，然后再次動手操作，效率大大提高了。再如“圓的面積”的教學。通過幾何畫板可以改變參數，讓學生慢慢感受把圓形平均分得越多越接近方形的道理（見圖3），讓學生觀察更細致，從而深刻理解化圓為方的數學思想。2.讓學生的方法更多一點學生的數學思維具有拓展性。如果教師能給學生多創(chuàng)造一些思考的情境，多提供一些思考的時間，多給予一些表現的機會，就可以讓學生體驗更多的學習數學的方法，從而讓他們最大限度地發(fā)揮學習自主性，自由翱翔在數學知識的海洋里，探求知識的奧妙，達到“自我實現”和“個性完善”的理想境界。而幾何畫板恰恰是可以讓學生感悟更多學習數學方法的有效載體。例如“三角形的內角和”的教學。學生可以用量的不完全歸納法，但有誤差；也可以通過180度和平角的關系想到把三個角拉到一起；也可以通過剪拼去發(fā)現；還可以通過幾何畫板的動態(tài)演示來證明。實際上，利用幾何畫板還可以畫出三角形的高，并以高和底邊的交點為參照點，分別向這一點翻折三個角，剛好拼成一個平角（見圖4）。三角形的內角和是180°，這個結論大多數學生都預先知道，因此他們沒有探究的欲望。即便學生配合老師，硬著頭皮探究，也只是浮于表面，探究方法也僅僅局限于少數學生告知的“測量求和”。至于“折”“拼”等方法，也只是先看了書的幾位學生表演，對更多的學生而言僅僅是由教師“告知”變?yōu)閷W生“教給”而已。無論哪種方法，客觀存在的不可避免的誤差，總使得“三角形內角和是180°”這個結論不足以讓人信服。而利用幾何畫板則可以動態(tài)地精確顯示每個角的度數，并且可以自動計算三個角的和（見圖5）。利用幾何畫板的動畫技術可以充分調動學生學習的積極性，吸引學生的注意力，使學生在輕松、愉快的氛圍中對三角形的內角和產生根深蒂固的印象。3.讓學生的興趣更濃一點興趣是最好的老師。教師要把培養(yǎng)學生的學習興趣放在重要的位置。有趣味的數學會使學生學起來輕松快樂。例如“觀察物體”的教學。學生最熱衷于在游戲中學數學，通過親身經歷去理解。如果二年級的“觀察物體”可以帶小熊等具體物品，那么到了四年級，學生必須學會抽象思考和想象。如類似游戲的疊方塊三視圖（見圖6），在學生遇到難度較大的問題需要想象時，可以進行無實物操作，同時也可以給空間觀念欠缺的學生提供補充學習的契機。幾何畫板所具有的動態(tài)變化特性可以讓學生學習數學的興趣更濃厚一點。4.讓學生的效率更高一點古人云：“授人以魚，足解一日之饑；授人以漁，足食終身之魚?！弊怨乓詠恚藗兙兔靼讉魇诜椒ㄊ墙逃年P鍵，那么在踐行數學核心素養(yǎng)的背景下，更要明白掌握方法的重要性。應該通過“授之以漁”讓學生終身受益，更要讓學生學會獨立思考，學以致用，舉一反三，觸類旁通。例如“三角形的認識”的教學。學生總是對“底和高都相同的三角形有無數個”這一判斷一錯再錯。黑板畫圖演示一兩遍，對一部分學生來說遠遠不夠，三番五次顯然不可能，而通過幾何畫板則可以把圖保存起來，以備學生不時之需。利用幾何畫板，在兩固定平行線間畫底邊為AB的三角形，AB在其中一條平行線上，在另一條平行線上任意移動C點位置，可得到不同的三角形（見圖7）。這樣的演示，可以讓學生充分理解“底和高都相同的三角形有無數個”這一論斷，從而提高了學習效率。又如“認識鐘表”的教學。教師往往借助鐘表實物、鐘表道具或模型等載體進行教學，或是采用多媒體軟件制作課件，給學生演示時鐘轉動及時刻的認識。實際上，運用幾何畫板可以讓“認識鐘表”更高效。對于“認識鐘表”任意階段的學習任務，均可以利用幾何畫板中的鐘面，只要在參數設置里調整所需要的任意時刻（見圖8），就能方便學生各種形式的練習?？芍^“一物在手，一切都有”。5.讓學生的理解更透一點學生對數學知識的理解是逐漸由淺入深的。起初，在感知基礎上對頭腦里所形成的知識表象作初步加工，形成一些比較籠統(tǒng)的、粗糙的認識。接著，在此基礎上對所學知識進一步精確理解。對于一些要求熟練掌握的數學知識，教師還應讓學生進一步更深刻地理解，使其達到融會貫通的水平。從創(chuàng)新教育的角度來講，教師還應鼓勵學生創(chuàng)造性地理解數學知識，讓他們發(fā)表與教材描述和教師講解不一樣的獨特見解，提出與眾不同的解題思路。而幾何畫板的運用恰恰可以為學生的創(chuàng)造性理解提供支撐和服務。例如“直線、線段和射線”的教學。嚴格地說，生活中難以找到無限延伸的例子，教材中是讓學生想象一下手電筒照射出去形成的光線。為了加深對無限延伸的理解，有的教師會舉金箍棒的例子，把數學課上得生動形象。而幾何畫板能把抽象的數學知識用圖形語言展現出來（見圖9），這種具體化的“抽象”是學生形成數學素養(yǎng)的必經之路。因為，不久之后學生便要面臨用符號和圖形表達現實世界的空間形式和數量關系。幾何畫板的迭代功能很強，能夠完成具有一定規(guī)律的幾何圖形的循環(huán)構造，輕易實現“數形結合”，從而促進學生對數學本質的理解，所以教師應對其充分利用?？傊瑤缀萎嫲宓耐脐惓鲂赂淖兞丝菰锓ξ?、外表冰冷的數學課堂，給學生帶來新奇感，從而讓數學教學的效益更高。當然幾何畫板也不是“萬能膠”，它的使用需要從實際出發(fā)，努力用在教學的重難點處。因此，教師要在精心教?W設計的基礎上加強技術學習，使幾何畫板的使用恰如其分，力爭讓幾何畫板成為數學高效課堂的催化劑。骨髓象檢驗及分析41、俯仰終宇宙，不樂復何如。骨髓象檢驗及分1骨髓象檢驗及分析山東省立醫(yī)院張健骨髓象檢驗及分析2適應癥◆診斷造血系統(tǒng)疾病:白血病、AA、MA、MHGaucher's、N_P、海藍、MM、「TP等診斷、療效評價、預后◆協助診斷:惡性腫瘤骨髓轉移、淋巴瘤骨髓浸潤、MDS、MPD、IDA、溶貧、脾亢◆提高診斷率:瘧原蟲、LE、黑熱病等適應癥32標本的采集◆部位的選擇:CAA向心性發(fā)展、MH胸骨陽性率高、MM和轉移癌病變部位陽性率高、疑難病癥多部位◆骨髓稀釋:吸取骨髓液用力過大或針頭進入骨髓血竇,涂片:小粒、脂肪滴減少,各階段細胞比例失調,分葉核>桿狀,巨核、網狀、肥大等骨髓固有細胞2標本的采集4◆干抽:多部位穿刺抽不出骨髓液可見于轉移癟、白血病、淋巴瘤、MF大理石病等,此時活檢,協助診斷◆涂片:重要,厚薄適宜、分布均勻◆干抽:多部位穿刺抽不出骨髓液5骨髓片的檢驗(低倍鏡、高倍鏡)低倍鏡:◆增生程度極度活躍1:1~1:2明顯活躍1:10活躍1:20減低1:50極度減低1:200(兩級之間,向上一級)骨髓片的檢驗(低倍鏡、高倍鏡)6◆巨核細胞系統(tǒng):◆全片(注意兩側、頭、尾)◆1.5*3.0CM27~35個油鏡下分類◆巨核細胞系統(tǒng):7低倍鏡下觀察◆有無體積較大、成堆分布細胞◆注意兩側、頭、尾、骨髓小粒周圍如:轉移癌、