第十六章祛痰劑

第十六章祛痰劑11、定義

凡以祛痰藥為主組成，具有祛除痰飲等作用，治療各種痰病的方劑，統(tǒng)稱為祛痰劑。

祛痰劑1、定義祛痰劑22、適應(yīng)病證痰證。

廣義的痰證包括：有形之痰與無(wú)形之痰。“在肺則咳，在胃則嘔，在頭則眩，在心則悸，在背則冷，在脅則脹，其變不可勝窮也”《醫(yī)方集解》常見的病癥有咳嗽、喘促、頭痛、眩暈、胸痹、嘔吐、中風(fēng)、痰厥、癲狂、驚癇，以及痰核、瘰疬等。祛痰劑2、適應(yīng)病證痰證。祛痰劑33、分類燥濕化痰－－濕痰（脾虛生濕，聚濕生痰）清熱化痰－－熱痰（火熱傷肺，灼津成痰）潤(rùn)燥化痰－－燥痰（虛火灼金，或外感燥邪）溫化寒痰－－寒痰（寒飲內(nèi)停，或肺寒留飲）化痰熄風(fēng)－－風(fēng)痰外風(fēng)夾痰內(nèi)風(fēng)夾痰（肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，挾痰上擾）祛痰劑3、分類祛痰劑44、組方思路⑴配健脾祛濕與益腎之品

“五臟之病，雖俱能生痰，然無(wú)不由乎脾腎。蓋脾主濕，濕動(dòng)則為痰，腎主水，水泛亦為痰，故痰之化，無(wú)不在脾，而痰之本，無(wú)不在腎”。

《景岳全書》“善治痰者，惟能使之不生，方是補(bǔ)天之手”張介賓祛痰劑4、組方思路祛痰劑5⑵配理氣藥“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”龐安常組方用藥：以祛痰藥為主，常配健脾祛濕藥或補(bǔ)腎藥，以及理氣藥、軟堅(jiān)散結(jié)藥以為輔佐。祛痰劑⑵配理氣藥?kù)钐祫?5、使用注意⑴辨別痰病的性質(zhì)，分清寒熱燥濕的不同。⑵辨清標(biāo)本緩急。⑶有咳血傾向者，不宜使用燥烈之劑，以免引起大量出血。⑷表邪未解或痰多者，慎用滋潤(rùn)之品，以防壅滯留邪，病久不愈。祛痰劑5、使用注意祛痰劑7第一節(jié)燥濕化痰適用病證：濕痰證。配伍用藥：燥濕化痰藥＋健脾祛濕藥＋理氣藥。第一節(jié)燥濕化痰適用病證：濕痰證。8二陳湯《太平惠民和劑局方》燥濕化痰二陳湯燥濕化痰9組成與用法半夏橘紅各五兩（各15g）茯苓三兩（9g）

炙甘草一兩半（4.5g）生姜七片烏梅一個(gè)水煎服組成與用法水煎服10功用燥濕化痰理氣和中功用燥濕化痰理氣和中11主治濕痰證主治濕痰證12病機(jī)脾失健運(yùn)，濕痰內(nèi)生。病機(jī)脾失健運(yùn)，濕痰內(nèi)生。13脾失健運(yùn)濕聚成痰脾失健運(yùn)濕聚成痰14濕痰犯肺——咳嗽痰多，色白易咯。困阻脾胃，胃失和降——惡心嘔吐。痰阻氣機(jī)——胸膈痞悶。痰濕困脾（流注肌肉）——肢體困重。痰阻清陽(yáng)——頭目眩暈。痰濁凌心——心悸。舌、脈——苔白滑或膩，脈滑。體質(zhì)特點(diǎn)——肥胖濕聚成痰脾失健運(yùn)主證病機(jī)分析：濕痰濕痰犯肺——咳嗽痰多，色白易咯。濕聚成痰主證病機(jī)分析：濕痰15半夏橘紅茯苓生姜烏梅甘草理氣和中燥濕化痰燥濕化痰、和胃降逆

理氣燥濕，和胃化痰

滲濕健脾制半夏之毒

助半夏化痰降逆、和胃止嘔

收斂肺氣

健脾和中

調(diào)和諸藥君臣佐使佐方解二陳湯斂陰生津制約燥濕化痰藥使之不傷氣津半夏理氣和中燥濕化痰、和胃降逆理氣燥濕，和胃化痰滲濕16

配伍結(jié)構(gòu)⑴半夏與陳皮相輔相成，是燥濕化痰的基本結(jié)構(gòu)。⑵陳皮與茯苓相配，是理氣化痰、健脾滲濕的常用組合。二陳湯配伍結(jié)構(gòu)二陳湯17運(yùn)用辨證要點(diǎn)

本方為燥濕化痰的基礎(chǔ)方，治療痰證的通用方。臨床運(yùn)用以咳嗽，痰多色白易咯，舌苔白膩，脈滑為辨證要點(diǎn)。

二陳湯運(yùn)用辨證要點(diǎn)二陳湯18二陳湯加減變化⑴濕痰：加蒼術(shù)、厚樸⑵熱痰：加膽星、瓜蔞⑶寒痰：加干姜、細(xì)辛⑷風(fēng)痰眩暈：加天麻、僵蠶⑸食痰：加萊菔子、麥芽⑹郁痰：加香附、青皮、郁金⑺痰流經(jīng)絡(luò)之瘰疬、痰核：加海藻、昆布、牡蠣二陳湯加減變化19使用注意⑴本方性燥，故燥痰者慎用；⑵吐血、消渴、陰虛、血虛者忌用本方。

二陳湯使用注意二陳湯20

以半夏配橘紅為主，既可燥濕化痰，又能理氣和中，功專燥濕痰，而無(wú)潤(rùn)燥及解表的作用，為治痰濕證的總方。凡濕痰而致的咳嗽痰多，胸膈痞悶，惡心嘔吐，頭目眩暈，心悸等證，均可用之。由二陳湯加蘇葉、枳殼等組成，既可化痰止咳，又可散寒解表，輕宣涼燥，為治涼燥證的代表方。凡外感風(fēng)寒，痰濕內(nèi)阻的咳嗽，或秋令外感燥邪，而見惡寒無(wú)汗，咳嗽痰稀，口干唇燥之涼燥證，均可用之。均能化痰止咳，用治痰多咳嗽等證。杏蘇散二陳湯以半夏配橘紅為主，既可燥21重點(diǎn)理解配伍結(jié)構(gòu)。[歌訣]二陳湯用半夏陳，苓草姜梅一并存；燥濕化痰兼利氣，濕痰為患此方珍。重點(diǎn)22第二節(jié)清熱化痰適用病證：熱痰證。組方用藥：清熱化痰藥＋理氣藥。第二節(jié)清熱化痰適用病證：熱痰證。23明·吳昆《醫(yī)方考》清氣化痰丸明·吳昆《醫(yī)方考》清氣化痰丸24陳皮杏仁枳實(shí)黃芩瓜蔞仁茯苓各一兩（各30g）膽南星半夏各一兩半（各45g）（姜汁）組成陳皮杏仁枳實(shí)組成25功用清熱化痰，理氣止咳。功用清熱化痰，理氣止咳。26熱痰證。主治熱痰證。主治27主證病機(jī)分析：熱痰壅肺，肺失清肅。

痰阻氣滯，郁而化火外邪化熱，煉液為痰痰熱證肺失清肅：咳嗽，痰稠色黃，咯之不爽。痰阻氣機(jī)：胸膈痞悶。肺胃氣逆：氣急嘔惡。痰熱擾心：煩躁不寧。舌、脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。痰熱壅肺主證病機(jī)分析：熱痰壅肺，肺失清肅。肺失清肅：咳嗽，痰稠色28【方解】君：膽南星—清熱化痰以止咳。臣：瓜蔞仁—清肺化痰。制半夏—燥濕化痰，降逆。

佐：枳實(shí)—下氣消痞。陳皮—理氣寬中，燥濕化痰。

·枳實(shí)配陳皮：“順其氣”，則火降痰消?！す鲜V仁、制半夏配膽南星：化痰清熱之力增強(qiáng)?！で鍤饣低琛ぁ痉浇狻俊よ讓?shí)配陳皮：“順其氣”，則火降痰消?！す鲜V仁、29

茯苓—健脾滲濕以化痰。黃芩—清泄肺熱。杏仁—宣利肺氣，化痰止咳。姜汁—化痰和胃，解半夏、南星之毒。諸藥配伍，共奏清熱化痰，理氣止咳之效，使熱清火降，氣順痰消，則諸癥則愈。*配伍要點(diǎn)：膽南星+黃芩+枳實(shí)

·清氣化痰丸·泄火降肺茯苓—健脾滲濕以化痰?！で鍤饣低琛ば够鸾捣?0運(yùn)用

辨證要點(diǎn)

本方為治療痰熱咳嗽的常用方。臨床應(yīng)用以咯痰黃稠，胸膈痞悶，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。清氣化痰丸配伍特點(diǎn)：化痰與理氣、清熱并進(jìn)。運(yùn)用辨證要點(diǎn)清氣化痰丸配伍特點(diǎn)：化痰與理氣、清熱并進(jìn)。31加減變化⑴痰多氣急加魚腥草、桑白皮⑵痰稠膠粘難咯減半夏量，加青黛、蛤粉⑶惡心嘔吐明顯加竹茹⑷煩躁不眠去黃芩，加黃連、山梔，酌加琥珀粉、遠(yuǎn)志等清氣化痰丸加減變化清氣化痰丸32重點(diǎn)：本方是由二陳湯去甘草、烏梅，加膽南星、瓜蔞、黃芩、杏仁、枳實(shí)而成。思考清氣化痰丸由二陳湯加減化裁而成，試比較兩方在組成、功效及主治病證方面的不同點(diǎn)。重點(diǎn)：33①二陳湯是主治濕痰證的主方，表現(xiàn)為咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞悶，惡心嘔吐，肢體困倦，不欲飲食，或頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。方用半夏燥濕化痰，降逆和中為君藥，又配伍橘紅、茯苓、生姜、甘草、烏梅燥濕化痰，理氣和中。②而清氣化痰丸由二陳湯加減變化而來(lái)，即二陳湯去烏梅、甘草，加膽南星、瓜蔞仁、黃芩、杏仁、枳實(shí)而成，以膽南星為君藥清熱降火化痰，用治熱痰證，表現(xiàn)為咳嗽痰黃，咯之不爽，胸膈痞滿，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。具有清熱化痰，理氣止咳之功。①二陳湯是主治濕痰證的主方，表現(xiàn)為咳嗽痰多，34【方歌】清氣化痰星夏芩，橘杏枳苓瓜蔞仁，姜汁為丸治痰熱，順氣化痰治法縝。【方歌】35第三節(jié)潤(rùn)燥化痰第三節(jié)潤(rùn)燥化痰36貝母瓜蔞散貝母瓜蔞散37貝母一錢五分(4.5g) 瓜蔞一錢(3g)花粉 茯苓 橘紅桔梗各八分(各2.5g)[組成與用法]水煎服貝母一錢五分(4.5g) 瓜蔞一錢(3g)[組成與用法]水38潤(rùn)肺清熱理氣化痰[功用]潤(rùn)肺清熱[功用]39燥痰證。[主治]燥痰證。[主治]40主治病證病機(jī)分析：燥痰阻肺，肺失清肅：咳嗽，上氣喘促。燥熱津傷：少痰，澀而難出，咽喉干痛，舌質(zhì)紅，苔干，脈數(shù)。【病機(jī)】燥痰阻肺，肺失清肅。【治法】潤(rùn)肺清熱，理氣化痰。·貝母瓜蔞散·主治病證病機(jī)分析：·貝母瓜蔞散·41【方解】君：川貝母—清熱化痰，潤(rùn)肺止咳。臣：瓜蔞—清肺化痰，滑潤(rùn)通腸，導(dǎo)痰濁下行。

川貝母配瓜蔞:清潤(rùn)化痰之力增·貝母瓜蔞散·【方解】川貝母配瓜蔞:清潤(rùn)化痰之力增·貝母瓜蔞散·42佐：天花粉—清熱生津，潤(rùn)燥化痰。茯苓—滲濕健脾，以杜生痰之源。橘紅—理氣化痰，使氣順痰消。桔梗—宣利肺氣，止咳化痰。

諸藥相合，清潤(rùn)宣肅，化痰止咳，使肺得清潤(rùn)而燥痰自化，宣降有權(quán)則咳逆自止。配伍要點(diǎn)：川貝+瓜蔞

·貝母瓜蔞散·佐：天花粉—清熱生津，潤(rùn)燥化痰?！へ惸腹鲜V散·43運(yùn)用辨證要點(diǎn)

本方為治療燥痰證的常用方。臨床應(yīng)用以咳嗽嗆急，咯痰難出，咽喉干燥，苔白而干為辨證要點(diǎn)。

貝母瓜蔞散運(yùn)用辨證要點(diǎn)貝母瓜蔞散44加減變化⑴兼感風(fēng)邪，咽癢而咳，微惡風(fēng)者，可加桑葉、杏仁、蟬蛻、牛蒡子等以宣肺散邪；⑵燥熱較甚，咽喉干澀哽痛明顯者，可加麥冬、玄參、生石膏等以清燥潤(rùn)肺；⑶聲音嘶啞，痰中帶血者，可去橘紅，加南沙參、阿膠、白及等以養(yǎng)陰清肺、化痰止血。貝母瓜蔞散加減變化貝母瓜蔞散45使用注意肺腎陰虛，虛火上炎之咳嗽，則非本方所宜。

貝母瓜蔞散使用注意貝母瓜蔞散46

以貝母配瓜蔞為主，重在潤(rùn)肺清熱，兼理氣化痰。貝母瓜功效上雖無(wú)滋腎降火之效，但潤(rùn)燥化痰力優(yōu)，屬蔞散“潤(rùn)燥化痰”之劑。常用于肺中燥熱有痰之咳嗽，咯痰不爽，澀而難出，苔白而干等諸證。本方治證只是咳痰難出，而未見陰虛內(nèi)熱之象。均能潤(rùn)肺化痰止咳。治療肺陰不足之燥咳，咽喉干燥證。以百合配“二地”為主，功專滋腎保肺，金水并調(diào)。百合固其潤(rùn)燥化痰力雖不及貝母瓜蔞散，但滋補(bǔ)力優(yōu)，金湯屬“補(bǔ)陰”之劑。故常用治肺腎陰虧，虛火上炎之咳嗽氣喘，痰中帶血，潮熱，眩暈，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等證。

以貝母配瓜蔞為主，重在潤(rùn)肺清熱，兼理氣化痰47重點(diǎn)：貝母瓜蔞散中不用半夏，少用茯苓、橘紅的道理?！痉礁琛控惸腹鲜V花粉研，橘紅桔梗茯苓添，燥痰咽干澀難出，潤(rùn)燥化痰病自安。重點(diǎn)：48第四節(jié)溫化寒痰第四節(jié)溫化寒痰49《醫(yī)學(xué)心悟》止嗽散止嗽散50【組成】

桔梗炒荊芥紫菀蒸

百部蒸白前蒸各二斤(各1000g)

甘草炒，十二兩(360g)

陳皮去白，一斤(500g)

【用法】共為末，每服三錢，開水調(diào)下，食后，臨臥服。初惡風(fēng)寒，生姜湯調(diào)下。

現(xiàn)代用法：共為末，每服9g，溫開水或姜湯送下。亦可作湯劑，用量按原方比例酌定。

·止嗽散·【組成】·止嗽散·51功用止咳化痰，疏風(fēng)宣肺。功用止咳化痰，疏風(fēng)宣肺。52主治

風(fēng)痰咳嗽。主治風(fēng)痰咳嗽。53【主治病證病機(jī)分析】宣降失司，津聚成痰：咳嗽，咯痰不爽。風(fēng)邪犯肺上襲咽喉：咽癢?！盁o(wú)風(fēng)不作癢”

邪正相爭(zhēng)：惡風(fēng)發(fā)熱舌苔薄白，脈浮?！静C(jī)】風(fēng)邪犯肺,宣降失司,津聚成痰?！ぶ顾陨ⅰぁ局髦尾∽C病機(jī)分析】·止嗽散·54【方解】君：紫菀—溫而質(zhì)潤(rùn)，善潤(rùn)肺下氣，祛痰止咳。百部—溫潤(rùn)止咳。

臣：白前—降氣化痰止嗽。桔梗—開宣肺氣，祛痰利膈。

紫菀配百部:潤(rùn)肺化痰，下氣止咳。白前配桔梗:宣降并施，疏利肺氣，化痰止咳?！ぶ顾陨ⅰぁ痉浇狻孔陷遗浒俨?潤(rùn)肺化痰，下氣止咳。白前配桔梗:宣降并施55佐：橘紅—理氣行痰，使氣順而痰消。荊芥—辛散疏風(fēng)，透邪解表。生姜—合荊芥以散風(fēng)寒而祛邪，合陳皮則降逆和中而化痰。使：甘草—調(diào)和諸藥。*配伍要點(diǎn)：·溫潤(rùn)宣降，化痰止咳，散風(fēng)解表。

·止嗽散·佐：橘紅—理氣行痰，使氣順而痰消。·止嗽散·56

制方特點(diǎn)：

重在調(diào)理肺氣，兼行化痰止咳、散風(fēng)解表。程鐘齡制方原意，是以苦辛溫潤(rùn)平和之劑，寒熱相宜，能通治咳嗽初起之證。程氏認(rèn)為，咳嗽初起，因風(fēng)寒者十居八、九，故初起必須發(fā)散。但肺為嬌臟，過(guò)散、過(guò)溫、過(guò)寒均非所宜，故制此方。所謂“溫潤(rùn)和平，不寒不熱，既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞，大有啟門逐賊之勢(shì)，是以客邪易散，肺氣安寧?！?《醫(yī)學(xué)心悟》)制方特點(diǎn)：57【運(yùn)用】1、本方為治風(fēng)痰咳嗽之主方。2、辨證要點(diǎn)：咳嗽咽癢，咯痰不爽，微惡寒發(fā)熱，脈浮?！ぶ顾陨ⅰぁ具\(yùn)用】·止嗽散·583、臨證加減：·原書加減法：風(fēng)寒初起者，加荊芥、防風(fēng)、蘇葉、生姜若暑氣傷肺，黃連、黃芩、花粉若濕氣生痰者，加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大棗若燥氣焚金，栝樓、貝母、知母、柏子仁3、臨證加減：593．現(xiàn)代運(yùn)用：·呼吸道感染、百日咳、嗜酸性白細(xì)胞增多癥、支氣管炎肺炎、感冒等屬于風(fēng)痰咳嗽者。4．現(xiàn)代研究：·本方具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抗病原微生物、抗炎、解熱等作用?！ぶ顾陨ⅰ?．現(xiàn)代運(yùn)用：·止嗽散·60重點(diǎn)：止嗽散的病因病機(jī)及制方特點(diǎn)。荊芥的作用。重點(diǎn)：61【方歌】止嗽散中桔甘前，荊陳紫菀百部研，風(fēng)寒犯肺咽癢咳，疏風(fēng)散寒利肺氣。【方歌】62第五節(jié)化痰熄風(fēng)第五節(jié)化痰熄風(fēng)63半夏白術(shù)天麻湯清程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》半夏白術(shù)天麻湯清程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》64[組成與用法]半夏一錢五分(9g)天麻茯苓橘紅各一錢(各6g)白術(shù)三錢(18g)甘草五分(3g)生姜大棗水煎服[組成與用法]生姜大棗水煎服65[功用]化痰熄風(fēng)健脾祛濕[功用]化痰熄風(fēng)健脾祛濕66[主治]風(fēng)痰上擾證。[主治]風(fēng)痰上擾證。67主證病機(jī)分析：脾濕生痰肝風(fēng)挾痰，上擾清空—眩暈，頭痛。痰阻氣機(jī)—胸膈痞悶，惡心嘔吐肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)舌脈——苔白膩，脈弦滑病機(jī)主證病機(jī)分析：病機(jī)