骨骼顯像骨骼顯像最常見的核醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目；功能顯像，探測(cè)靈敏度非常高，較X線等檢查早3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病變；探查范圍廣（全身）。骨顯像-核醫(yī)學(xué)課件內(nèi)容與要點(diǎn)骨靜態(tài)顯像的顯像劑、原理、適應(yīng)癥、臨床應(yīng)用。骨動(dòng)態(tài)顯像的原理、臨床應(yīng)用。骨顯像圖像分析。臨床運(yùn)用。內(nèi)容與要點(diǎn)骨靜態(tài)顯像的顯像劑、原理、適應(yīng)癥、臨床應(yīng)用。顯像劑2h顯像過程骨靜態(tài)圖像顯像劑2h顯像過程骨靜態(tài)圖像概述骨質(zhì)細(xì)胞骨基質(zhì)無機(jī)鹽有機(jī)物質(zhì)膠原纖維蛋白多糖成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞骨細(xì)胞≈Ca10(PO4)6(OH)2概述骨質(zhì)細(xì)胞骨基質(zhì)無機(jī)鹽有機(jī)物質(zhì)膠原纖維蛋白多糖成第一節(jié)骨顯像原理方法一、原理

骨顯像劑在骨組織的聚集是通過兩種途徑：①通過化學(xué)吸附、離子交換方式與骨骼中的羥基磷灰石晶體表面結(jié)合；②通過有機(jī)基質(zhì)結(jié)合方式與未成熟的骨膠原結(jié)合。第一節(jié)骨顯像原理方法一、原理

骨骼各部位聚集放射性的多少與其血流灌注量、代謝活躍程度及交感神經(jīng)狀態(tài)有關(guān)有關(guān)。顯像劑在骨骼的聚集可反映骨骼的代謝、血流、成骨和破骨的狀態(tài)，因而可對(duì)病變進(jìn)行定位、定性的診斷。骨骼各部位聚集放射性的多少與其血流灌注量、代謝活躍二、顯像劑99Tcm標(biāo)記的亞甲基二膦酸鹽

（99Tcm-MDP）

二、顯像劑

離子交換有機(jī)基質(zhì)結(jié)合Zn+CuSO4=ZnSO4

+CuZn＋H2SO4（稀）＝ZnSO4＋H2↑99Tcm-MDP無機(jī)鹽有機(jī)物質(zhì)示蹤物質(zhì)離子交換有機(jī)基質(zhì)結(jié)合Zn+CuSO4=ZnSO4+Cu其他顯像劑

取代：

Ca-89SrOH--18F-

PO43+-各種放射性磷酸鹽

99Tcm

–PYP(焦磷酸鹽）

99Tcm-HMDP（羥基亞甲基二膦酸鹽）

99Tcm-HEDP（羥基次乙基二膦酸鹽）其他顯像劑99Tcm–PYP(焦磷酸三、骨顯像劑體內(nèi)代謝

攝取清除三、骨顯像劑體內(nèi)代謝攝取四、患者準(zhǔn)備1、鼓勵(lì)病人多飲水；2、檢查前排空膀胱；3、排尿時(shí)避免尿液污染體表及衣褲；4、除去病人衣物上的金屬物品；5、檢查中要求病人保持固定體位。四、患者準(zhǔn)備五、顯像方法

1、骨動(dòng)態(tài)顯像

2、骨靜態(tài)顯像

3、全身骨顯像

4、骨斷層顯像

5、骨顯像的影響因素①飲水②腎功能③顯像劑的質(zhì)量④偽影⑤散射物質(zhì)等五、顯像方法第二節(jié)影像分析和臨床意義第二節(jié)影像分析和臨床意義（一）骨動(dòng)態(tài)顯像顯像劑隨血流流經(jīng)某一系統(tǒng)或臟器組織，產(chǎn)生的放射性計(jì)數(shù)隨時(shí)間變化（一）骨動(dòng)態(tài)顯像顯像劑隨血流流經(jīng)某一系統(tǒng)或臟器組織，產(chǎn)生的放

一、正常影像一、正常影像1、正常圖像

血流相：靜脈注射骨顯像劑后8-12s可見局部大血管顯影，隨后軟組織輪廓影逐漸出現(xiàn)，兩側(cè)大血管和軟組織顯像劑分布基本對(duì)稱，顯影時(shí)間基本相同，骨骼部位顯像劑分布很少。

血池相：軟組織顯影更加清晰，顯像劑分布增多，基本均勻、對(duì)稱，大血管影繼續(xù)顯示，骨骼顯像劑分布稀疏，顯影不清。延遲相：同骨靜態(tài)顯像。1、正常圖像2、異常圖像血流相：局部大血管位置、形態(tài)或顯影時(shí)間改變，骨骼部位或軟組織內(nèi)出現(xiàn)顯像劑分布異常濃聚或稀疏缺損改變，提示病變部位血流灌注異常及血管病變。血池相：局部骨骼或軟組織顯像劑分布異常濃聚或稀疏缺損改變，提示局部是否有充血現(xiàn)象。延遲相：同骨靜態(tài)顯像。2、異常圖像（二）骨靜態(tài)顯像顯像劑在臟器或病變組織攝取達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，采集放射性分布圖像的顯像（二）骨靜態(tài)顯像顯像劑在臟器或病變組織攝取達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，采骨顯像-核醫(yī)學(xué)課件骨顯像-核醫(yī)學(xué)課件1、正常影像

正常的全身骨骼顯像清晰，放射性分布左右對(duì)稱。松質(zhì)骨如扁平骨及長骨的骨骺端能攝取較多的顯像劑，密質(zhì)骨如長骨的骨干攝取的顯像劑較少，前者較后者顯影清晰。腎臟及膀胱影像可見。鼻咽部及鼻竇部血流量多，放射性濃聚，在正常兒童四肢長骨發(fā)育期，關(guān)節(jié)軟骨下骨板殼形成過程中直至骺線閉合，骨骺和骨化中心周圍的軟骨鈣化帶都表現(xiàn)為放射性增高帶，為正常骨影像表現(xiàn)。

1、正常影像正常的全身骨骼顯像清晰，放射2、異常影像

骨顯像上出現(xiàn)放射性分布不均勻和不對(duì)稱，呈局限性或彌散性放射性增濃或減淡為異常影像。

1、骨異常放射性濃聚區(qū)（“熱”區(qū)）

2、骨異常放射性缺損區(qū)（“冷”區(qū)）

3、過度顯像（superscan）也稱超級(jí)顯像

4、骨骼以外異常放射性濃聚

2、異常影像骨顯像上出現(xiàn)放射性分布不均勻骨異常放射性濃聚區(qū)（“熱”區(qū)）

骨異常放射性濃聚區(qū)（“熱”區(qū)）骨異常放射性缺損區(qū)（“冷”區(qū)）

骨異常放射性缺損區(qū)（“冷”區(qū)）超級(jí)顯像

超級(jí)顯像骨骼以外異常放射性濃聚

骨骼以外異常放射性濃聚骨痛骨痛患者，女，59歲惡心、厭食、肋區(qū)疼痛半年無腫瘤病史，胸部DR：支氣管炎并發(fā)肺部感染，腎病性骨損害（肋骨蜂窩狀、束狀透明區(qū)），血Ca：3.68（2-2.54）血P：2.74（1-1.6）。腎臟彩超：雙腎實(shí)質(zhì)增厚，皮髓質(zhì)分界不清晰；腎圖：雙腎功能重度受損，吸收排泄不良。

患者，女，59歲惡心、厭食、肋區(qū)疼痛半年無腫瘤病史，胸部D3、影像分析--化膿性骨髓炎(血源性)病理成團(tuán)細(xì)菌(栓子)隨血運(yùn)停滯干骺端梗死炎癥骨質(zhì)破壞骨質(zhì)修復(fù)血池相：放射性稀疏血池相：放射性濃聚冷區(qū)熱區(qū)3、影像分析--化膿性骨髓炎(血源性)病成團(tuán)細(xì)菌(栓子)隨血病理梗死急性慢性骨質(zhì)破壞為主骨質(zhì)修復(fù)為主冷區(qū)為主炸面圈征骨質(zhì)吸收、破壞為主

死骨吸收、新骨形成

早期冷區(qū)后期熱區(qū)熱區(qū)為主病梗急慢骨質(zhì)破壞為主骨質(zhì)修復(fù)為主冷區(qū)為主炸面圈征骨質(zhì)吸收、死骨顯像-核醫(yī)學(xué)課件放射性核素血管圖放射性核素血管圖第三節(jié)適應(yīng)癥（1）有惡性腫瘤病史，早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。（2）評(píng)價(jià)不明原因的骨痛。（3）X片、CT等檢查發(fā)現(xiàn)或疑有骨轉(zhuǎn)移灶，骨顯像進(jìn)一步確定并尋找其他部位有無轉(zhuǎn)移灶。（4）已知原發(fā)骨腫瘤，檢查其余骨骼受累情況及轉(zhuǎn)移灶。（5）肺癌、乳腺癌、前列腺癌等腫瘤患者治療前分期和治療后定期隨訪。（6）各種代謝性骨病的診斷。（7）早期診斷急性骨髓炎（8）股骨頭壞死的早期診斷。（9）骨活檢前的定位。（10）觀察移植骨的血供和存活情況。（11）診斷骨外的骨化組織或病變，如骨化性肌炎、軟組織鈣化等。（12）評(píng)價(jià)骨病變治療后的療效。第三節(jié)適應(yīng)癥（1）有惡性腫瘤病史，早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。

第四節(jié)臨床應(yīng)用

一、早期診斷骨轉(zhuǎn)移瘤

------早期診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的首選方法、最常見的適應(yīng)證。

表現(xiàn)形式：①多發(fā)非對(duì)稱無規(guī)律放射性濃聚；②多發(fā)無規(guī)律放射性濃聚合并放射性缺損；③多發(fā)放射性缺損區(qū)（“冷”區(qū)）；④過度顯像；

⑤孤立性“熱”區(qū)或“冷”區(qū)；

⑥閃耀現(xiàn)象。

第四節(jié)臨床應(yīng)用一、早期診斷骨轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)無規(guī)律分布的“熱”區(qū)多發(fā)無規(guī)律分布的“熱”區(qū)多發(fā)無規(guī)律“熱”區(qū)合并“冷”區(qū)病灶

多發(fā)無規(guī)律“熱”區(qū)合并“冷”區(qū)病灶多發(fā)“冷”區(qū)

多發(fā)“冷”區(qū)過度顯像

過度顯像孤立性“熱”區(qū)或“冷”區(qū)

孤立性“熱”區(qū)或“冷”區(qū)二、原發(fā)性骨腫瘤的鑒別診斷

特點(diǎn)：好發(fā)于四肢骨，脊柱和肋骨原發(fā)性骨腫瘤少見，但骨髓瘤好發(fā)于軀干骨。

惡性骨腫瘤顯像特征決定于血液供應(yīng)、腫瘤侵犯的范圍和反應(yīng)骨形成。所示的病變范圍常比X片所見要大

骨顯像在鑒別良惡性骨腫瘤上并沒有十分顯著的特征，放射性攝取的程度并非鑒別的依據(jù)二、原發(fā)性骨腫瘤的鑒別診斷特點(diǎn)：好發(fā)于四肢骨，脊柱和肋惡骨肉瘤

------“日光放射現(xiàn)象”

骨肉瘤

------“日光放射現(xiàn)象”多發(fā)性骨髓瘤

多發(fā)、“冷”區(qū)病灶多見

多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)、“冷”區(qū)病灶多見三、良性骨腫瘤和腫瘤樣病損的輔助診斷1、骨顯像對(duì)良性骨腫瘤和腫瘤樣病損的診斷價(jià)值體現(xiàn)在診斷累及多骨病變的內(nèi)生軟骨瘤、骨纖維結(jié)構(gòu)不良等。2、術(shù)前定位病變部位及評(píng)價(jià)范圍。

三、良性骨腫瘤和腫瘤樣病損的輔助診斷1、骨顯像對(duì)良性骨腫瘤和四、骨血管性疾病的診斷

以股骨頭缺血性壞死為例：初期血供中斷，股骨頭部位呈現(xiàn)“冷”區(qū)→骨修復(fù)開始，出現(xiàn)典型的“炸面圈”征→晚期時(shí)，則放射性濃聚更加明顯。四、骨血管性疾病的診斷以股骨頭缺血性壞股骨頸骨折致早期股骨頭壞死

股骨頸骨折致早期股骨頭壞死五、代謝性骨病(甲旁亢)①全身骨骼顯影異常清晰，放射性對(duì)稱性濃聚，軟組織本底極低；②顱蓋骨“帽狀”濃聚、下頜骨放射性增強(qiáng)；③肋軟骨連接處呈串珠樣放射性熱點(diǎn)；④胸骨“領(lǐng)帶征”；⑤腎臟、膀胱顯影極淡甚至不顯影；⑥關(guān)節(jié)周圍的放射性攝取增加;⑦可見軟組織鈣化影。五、代謝性骨病(甲旁亢)①全身骨骼顯影異PTH242，正常12-72

PTH242，六、急性骨髓炎與蜂窩組織炎的鑒別診斷七、移植骨的監(jiān)測(cè)八、假體松動(dòng)與感染的鑒別

松動(dòng)表現(xiàn)為假體遠(yuǎn)側(cè)端組織或兩端組織有放射性增加的表現(xiàn)，感染則表現(xiàn)為假體周圍彌漫性放射性攝取增加。九、骨折的診斷

-----隱匿性骨折、應(yīng)力性骨折六、急性骨髓炎與蜂窩組織炎的鑒別病例

一對(duì)年輕的夫婦告訴大夫他們的14個(gè)月的"寶貝"孩子永遠(yuǎn)在哭.特別不喜歡他們碰她的右手.

病例一對(duì)年輕的夫婦告訴大夫他們的14個(gè)月的"寶貝骨顯像-核醫(yī)學(xué)課件骨顯像-核醫(yī)學(xué)課件弱點(diǎn)弱點(diǎn)骨顯像-核醫(yī)學(xué)課件問題CT、MRI明顯骨質(zhì)破壞，ECT上為什么沒有濃聚？

問題CT、MRI明顯骨質(zhì)破壞，ECT上為什么沒骨顯像-核醫(yī)學(xué)課件知識(shí)運(yùn)用

病人自覺右膝關(guān)節(jié)股骨端一腫塊，余無異常發(fā)現(xiàn)。X線檢查發(fā)現(xiàn)右股骨下段占位，性質(zhì)待定。CT示病灶內(nèi)密度不均，邊界尚清晰。今病人來核醫(yī)學(xué)科檢查，你作為醫(yī)生，該給病人做哪些幾方面的檢查來發(fā)揮核醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)？知識(shí)運(yùn)用病人自覺右膝關(guān)節(jié)股骨端一腫塊，余無異常發(fā)現(xiàn)

病例分析

患者XXX，54歲。右側(cè)上臂疼痛1個(gè)月。1個(gè)月前開始出現(xiàn)全身乏力，右側(cè)上臂疼痛為主，持續(xù)性脹痛，無明顯時(shí)間差異，勉強(qiáng)能夠上舉，不伴發(fā)熱等其他癥狀。

既往史：其子敘述20年內(nèi)曾5次多個(gè)部位骨折，具體部位不詳。

查體：生命體征正常。痛苦面容，右側(cè)面部膨隆，右側(cè)上肢壓痛。皮膚多處淺淡色素沉著。

輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查缺。X片、全身骨顯像

臨床診斷：右上臂骨腫瘤？病例分析患者XXX，54歲。右側(cè)上臂疼痛1個(gè)骨顯像-核醫(yī)學(xué)課件骨顯像-核醫(yī)學(xué)課件問題：1、影像診斷？2、骨顯像上表現(xiàn)為多發(fā)放射性“熱”區(qū)是否都是骨轉(zhuǎn)移？與哪些疾病可以混淆？問題：練習(xí)練習(xí)1、骨骼顯像的特點(diǎn)：

是一種形態(tài)顯像，而且是一種反映骨骼的功能性顯像。只要有骨代謝、骨血流和骨交感神經(jīng)功能狀態(tài)改變，即可以出現(xiàn)骨骼顯像的異常。2、關(guān)于99mTc—MDP骨顯像，顯像劑被臟器或組織攝取的機(jī)理是：(

)

A．化學(xué)吸附

B．細(xì)胞吞噬

C．通透彌散

D．選擇性濃聚

E．選擇性排泄1、骨骼顯像的特點(diǎn)：3、骨骼常用顯像劑：（）4、骨骼顯像的適應(yīng)癥

有關(guān)骨顯像的適應(yīng)證，下列情況中不屬于這個(gè)范圍的是：

(

)

A．不明原因的骨痛