周?chē)悦姘c的診療肥西縣人民醫(yī)院周?chē)悦姘c的診療肥西縣人民醫(yī)院1疾病發(fā)生背景面癱是人們生活中常見(jiàn)的疾病，困擾著廣大患者朋友，給人們的生活帶來(lái)極大的不便，周?chē)悦姘c，對(duì)一般人來(lái)講是個(gè)陌生的字眼。其實(shí)，它就在我們身邊。平常，會(huì)見(jiàn)到一些人嘴歪了，眼也閉合不嚴(yán)，吃飯后想漱漱口也很困難，或感到臉部麻木，尤其在笑時(shí)，臉部?jī)蓚?cè)就顯得極不對(duì)稱(chēng)，這就是周?chē)悦姘c。

疾病發(fā)生背景面癱是人們生活中常見(jiàn)的疾病，困擾著廣大患者朋友，2疾病發(fā)生背景根據(jù)神經(jīng)受損部位的不同，面癱應(yīng)分為周?chē)悦姘c(周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹)和中樞性面癱。?二者的具體臨床表現(xiàn)也是有所不同的。周?chē)悦姘c是指面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)生病變所引起的面癱。病變可位于面神經(jīng)核以下的部位，如橋腦下部、面神經(jīng)管、中耳或腮腺等。其病變側(cè)全部表情肌癱瘓。表現(xiàn)為眼瞼不能閉合、不能皺眉、鼓腮漏氣等，可有聽(tīng)覺(jué)改變、舌前2/3味覺(jué)減退以及唾液分泌障礙等特點(diǎn)。

疾病發(fā)生背景根據(jù)神經(jīng)受損部位的不同，面癱應(yīng)分為周?chē)悦姘c(周3疾病發(fā)生背景周?chē)悦姘c是指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，即當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時(shí)引起的面癱。由于面神經(jīng)核上部的細(xì)胞接受兩側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維，支配同側(cè)眼裂以上的表情肌，因此面癱時(shí)表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)眼裂以下的顏面表情肌癱瘓，常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓，無(wú)味覺(jué)和唾液分泌障礙等臨床特點(diǎn)。

出白色鞏膜，稱(chēng)貝耳現(xiàn)象。病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，露齒時(shí)歪向健側(cè)，因口輪匝肌癱瘓而鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣，因頰肌癱瘓而食物易滯留于病側(cè)齒頰之間。病變?cè)诠乃鲄⑴c面神經(jīng)處以上時(shí)，可有同側(cè)味覺(jué)喪失疾病發(fā)生背景周?chē)悦姘c是指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞4疾病發(fā)生背景周?chē)悦姘c可發(fā)生在任何年齡階段，男性略多。通常急性起病，于數(shù)小時(shí)或1~2天內(nèi)達(dá)高峰。病初可有下頜角或耳后疼痛。主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓。額紋消失，不能皺眉，眼裂閉合不全，試閉眼時(shí)，癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱(chēng)貝耳現(xiàn)象。病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，露齒時(shí)歪向健側(cè)，因口輪匝肌癱瘓而鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣，因頰肌癱瘓而食物易滯留于病側(cè)齒頰之間。病變?cè)诠乃鲄⑴c面神經(jīng)處以上時(shí)，可有同側(cè)味覺(jué)喪失?。疾病發(fā)生背景周?chē)悦姘c可發(fā)生在任何年齡階段，男性略多。通常急5疾病發(fā)生背景

?周?chē)悦姘c可發(fā)生在任何年齡階段，男性略多。通常急性起病，于數(shù)小時(shí)或1~2天內(nèi)達(dá)高峰。病初可有下頜角或耳后疼痛。主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓。額紋消失，不能皺眉，眼裂閉合不全，試閉眼時(shí)，癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，露

出白色鞏膜，稱(chēng)貝耳現(xiàn)象。病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，露齒時(shí)歪向健側(cè)，因口輪匝肌癱瘓而鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣，因頰肌癱瘓而食物易滯留于病側(cè)齒頰之間。病變?cè)诠乃鲄⑴c面神經(jīng)處以上時(shí)，可有同側(cè)味覺(jué)喪失疾病發(fā)生背景??周?chē)悦姘c可發(fā)生在任何年齡階段，男性略多。通6面神經(jīng)的解剖面神經(jīng)的解剖7定義及發(fā)病誘因周?chē)悦姘c（peripheralfacialparalysis）系面神經(jīng)核或其下的面神經(jīng)各段損害所致的面肌麻痹。本病常因受涼、過(guò)勞、精神緊張、心情抑郁而誘發(fā)。定義及發(fā)病誘因周?chē)悦姘c（peripheralfacial8臨床表現(xiàn)單側(cè)周?chē)悦姘c者：面部不對(duì)稱(chēng)。蹙額、皺眉、閉眼不能；鼻唇溝變淺，口角下垂并偏斜向健側(cè)；鼓腮漏氣；進(jìn)食時(shí)液體易從口角外流，固體易嵌塞在齒頰間隙。雙側(cè)面癱者面部呆板無(wú)表情。臨床表現(xiàn)單側(cè)周?chē)悦姘c者：面部不對(duì)稱(chēng)。蹙額、皺眉、閉眼不能；9臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。10診斷病因診斷定位、定性診斷面癱程度評(píng)估診斷病因診斷11周?chē)悦姘c定位診斷周?chē)悦姘c定位診斷12常用的定位檢查Schirmer流淚試驗(yàn)：用0.5×0.5cm的濾紙兩條，在無(wú)麻下放入雙眼已吸干了的下穹隆中部，5分鐘后比較浸濕的長(zhǎng)度，相差一倍以上者為陽(yáng)性。常用的定位檢查Schirmer流淚試驗(yàn)：用0.5×0.5cm13常用的定位檢查味覺(jué)試驗(yàn)：用甜、酸苦、咸等味液涂?jī)蓚?cè)舌前2/3以對(duì)比味覺(jué)差異。常用的定位檢查味覺(jué)試驗(yàn)：用甜、酸苦、咸等味液涂?jī)蓚?cè)舌前2/314常用的定位檢查鐙骨肌反射:聲導(dǎo)抗儀檢測(cè)常用的定位檢查鐙骨肌反射:聲導(dǎo)抗儀檢測(cè)15病變位置

淚液減少鐙骨肌反射消失味覺(jué)減退

膝狀神經(jīng)節(jié)以上

＋＋＋膝狀神經(jīng)節(jié)以下，鐙骨肌以上－＋＋鐙骨肌以下鼓索以上

－－＋鼓索以下

－—

—

面癱顳骨內(nèi)病變定位病變位置淚液減少鐙骨肌反射消失味覺(jué)減退膝狀神經(jīng)節(jié)以上16定性檢查：電生理檢查定性檢查：電生理檢查17定性檢查：電生理檢查面癱可由面神經(jīng)的生理性阻滯或神經(jīng)纖維不同程度的變性引起。電生理檢查能判斷神經(jīng)纖維損傷的嚴(yán)重程度以及自然恢復(fù)的可能性。據(jù)此可確定手術(shù)指征及手術(shù)時(shí)機(jī)。定性檢查：電生理檢查面癱可由面神經(jīng)的生理性阻滯或神經(jīng)纖維不同18神經(jīng)興奮性試驗(yàn)（NET）最大刺激試驗(yàn)（MST）肌電圖檢測(cè)（EMG）神經(jīng)電圖檢測(cè)（EnoG）神經(jīng)興奮性試驗(yàn)（NET）19面癱程度的評(píng)價(jià)House-Brackman分級(jí)Fisch評(píng)分面癱程度的評(píng)價(jià)House-Brackman分級(jí)20評(píng)級(jí)患側(cè)面部情況描述一級(jí)正常所有區(qū)域面肌功能正常二級(jí)輕度功能障礙大體：閉眼時(shí)有輕度減弱，可有輕度聯(lián)動(dòng)安靜：正常對(duì)稱(chēng)張力好運(yùn)動(dòng)：前額：中到好眼：輕輕用力可完全閉合口：輕度不對(duì)稱(chēng)三級(jí)中度功能障礙大體：兩側(cè)面部明顯不對(duì)稱(chēng)但不丑陋，沒(méi)有嚴(yán)重的聯(lián)動(dòng)，攣縮或半面痙攣安靜：正常對(duì)稱(chēng)張力好運(yùn)動(dòng)：前額，輕到中眼：用力可完全閉合口：用最大力也覺(jué)減弱四級(jí)中重度功能障礙大體：兩側(cè)明顯不對(duì)稱(chēng)，丑陋，誠(chéng)弱安靜：正常對(duì)稱(chēng)張力好運(yùn)動(dòng)：前額：無(wú)眼：不完全閉合口：用最大力也覺(jué)不對(duì)稱(chēng)五級(jí)重度功能障礙大體，只有輕度可覺(jué)察運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)前額，無(wú)眼，不完全閉合口，僅存輕度運(yùn)動(dòng)六級(jí)全癱無(wú)運(yùn)動(dòng)評(píng)級(jí)患側(cè)面部情況描述一級(jí)正常二級(jí)輕度功能障礙三級(jí)中度功能障礙21病因周?chē)悦姘c并非獨(dú)立疾病，而是許多疾病的共有癥狀。常見(jiàn)病因有顱內(nèi)疾患、顳骨及其附近病變（95%）、頭頸部腫瘤、手術(shù)、顱頜面外傷等。以上大部分屬耳鼻喉—頭頸外科的范疇。病因周?chē)悦姘c并非獨(dú)立疾病，而是許多疾病的共有癥狀。常見(jiàn)病因22貝爾面癱（BellPalsy）貝爾面癱（BellPalsy）23定義貝爾面癱是一種原因不明的急性周?chē)悦姘c，又稱(chēng)特發(fā)性面癱（idiopathicpalsy），是最常見(jiàn)周?chē)悦姘c。本病發(fā)病率15~40/10萬(wàn)，71%~90%可以自然或經(jīng)治療完全恢復(fù)，但仍有10%~25%的患者遺留不同程度的面神經(jīng)功能障礙。任何年齡均可發(fā)病，但20~40歲者最多見(jiàn)。定義貝爾面癱是一種原因不明的急性周?chē)悦姘c，又稱(chēng)特發(fā)性面癱（24發(fā)病機(jī)制病毒感染：以單純皰疹病毒多見(jiàn)炎癥性自身免疫性反應(yīng)血管痙攣、局部缺血學(xué)說(shuō)解剖因素發(fā)病機(jī)制病毒感染：以單純皰疹病毒多見(jiàn)25病理主要病理表現(xiàn)是從內(nèi)聽(tīng)道至莖乳孔的面神經(jīng)全程有小圓炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，尤其是在纖維細(xì)胞層與神經(jīng)束之間或神經(jīng)纖維與神經(jīng)內(nèi)血管周?chē)g更加明顯，神經(jīng)纖維髓鞘受損，某些軸索變窄，軸漿不均勻，神經(jīng)纖維之間的空隙變大?，F(xiàn)已證明病變主要發(fā)生在迷路段。病理主要病理表現(xiàn)是從內(nèi)聽(tīng)道至莖乳孔的面神經(jīng)全程有小圓炎性細(xì)胞26診斷依靠病史和體查診斷不難，但確診前需排除引起周?chē)悦姘c的其他疾病：耳帶狀皰疹、中耳炎、外傷、聽(tīng)神經(jīng)瘤、腮腺疾病、頭頸部轉(zhuǎn)移癌等。更重要的是確定神經(jīng)損傷的部位、程度、預(yù)后及手術(shù)的適應(yīng)癥等。診斷依靠病史和體查診斷不難，但確診前需排除引起周?chē)悦姘c的其27治療絕大多數(shù)不需手術(shù)，經(jīng)保守治療面神經(jīng)功能可恢復(fù)。常用的藥物有糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑、維生素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、抗病毒藥等。手術(shù)治療：約有10~15%的病人可發(fā)生完全性面癱。需及早行面神經(jīng)減壓手術(shù)。術(shù)前可參考神經(jīng)電圖檢測(cè)的結(jié)果選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。治療絕大多數(shù)不需手術(shù)，經(jīng)保守治療面神經(jīng)功能可恢復(fù)。常用的藥物28非特發(fā)性周?chē)悦姘c分類(lèi)顳骨手術(shù)外傷顳骨骨折化膿性中耳炎腫瘤耳狀皰疹非特發(fā)性周?chē)悦姘c分類(lèi)顳骨手術(shù)外傷29顳骨手術(shù)外傷顳骨手術(shù)外傷30病因多見(jiàn)于手術(shù)者對(duì)耳部解剖不熟和手術(shù)操作不當(dāng)所致。極少數(shù)是面神經(jīng)解剖異常所致。病因多見(jiàn)于手術(shù)者對(duì)耳部解剖不熟和手術(shù)操作不當(dāng)所致。31常見(jiàn)的損傷部位鼓室段：該處常有面神經(jīng)管缺損錐段：硬化型乳突鑿開(kāi)鼓竇時(shí)定位過(guò)低，或經(jīng)上鼓室進(jìn)路上鼓室尚未完全開(kāi)放即向后探索鼓竇乳突段：乳突腔大膽脂瘤或肉芽侵蝕乳突段面神經(jīng)常見(jiàn)的損傷部位鼓室段：該處常有面神經(jīng)管缺損32處理原則手術(shù)中（局麻手術(shù)）或手術(shù)結(jié)束后（全麻手術(shù)）發(fā)現(xiàn)面癱后立即進(jìn)行面神經(jīng)減壓或面神經(jīng)移植術(shù)，面神經(jīng)功能可迅速恢復(fù)。切不可抱僥幸心理延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。處理原則手術(shù)中（局麻手術(shù)）或手術(shù)結(jié)束后（全麻手術(shù)）發(fā)現(xiàn)面癱后33顳骨骨折顳骨骨折34定義是頭顱外傷的一部分，常由車(chē)禍、撞擊顳枕部、墜落等所致。顳骨的巖部骨折最多見(jiàn)。定義是頭顱外傷的一部分，常由車(chē)禍、撞擊顳枕部、墜落等所致。顳35類(lèi)型與臨床表現(xiàn)縱行骨折：最多見(jiàn)，70%~80%。常有外耳道出血、腦脊液耳漏、傳音性或混合性耳聾等。約20%發(fā)生面癱。面神經(jīng)損傷常發(fā)生于膝狀神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)端。橫形骨折；少見(jiàn)，約20%。常有鼓室積血、感音性聾、眩暈、自發(fā)性眼震等。面癱的發(fā)生率為50%。面神經(jīng)損傷常發(fā)生于迷路段、鼓室段?；旌闲停侯?lèi)型與臨床表現(xiàn)縱行骨折：最多見(jiàn)，70%~80%。常有外耳道出36病理輕者面神經(jīng)骨管內(nèi)出血、鞘膜挫傷、神經(jīng)水腫。重者碎骨片嵌入骨管或骨折線(xiàn)兩端的斷骨移位致神經(jīng)受牽拉、扭轉(zhuǎn)、撕裂、切斷或壓迫。病理輕者面神經(jīng)骨管內(nèi)出血、鞘膜挫傷、神經(jīng)水腫。37處理原則外傷后即發(fā)生完全性面癱者，應(yīng)在全身狀況許可時(shí)盡早手術(shù)探查，予減壓或修復(fù)。延遲出現(xiàn)的面癱，如6日內(nèi)已有90%以上的神經(jīng)纖維變性，應(yīng)立即手術(shù)。處理原則外傷后即發(fā)生完全性面癱者，應(yīng)在全身狀況許可時(shí)盡早手術(shù)38化膿性中耳炎化膿性中耳炎39急性化膿性中耳炎當(dāng)面神經(jīng)鼓室段骨管有先天性缺損存在時(shí)，急性炎癥侵襲神經(jīng)鞘發(fā)生面神經(jīng)功能障礙。乳突段的骨管有缺損時(shí)，乳突氣房的黏膜直接和面神經(jīng)鞘相鄰，乳突急性炎癥同樣可引起面癱。以上面癱多為不完全性。急性化膿性中耳炎當(dāng)面神經(jīng)鼓室段骨管有先天性缺損存在時(shí)，急性炎40急性化膿性中耳炎治療除藥物控制感染外，應(yīng)行鼓膜切開(kāi)術(shù)以利引流；若有急性乳突炎，則需行單純?nèi)橥昏忛_(kāi)術(shù)。急性化膿性中耳炎治療除藥物控制感染外，應(yīng)行鼓膜切開(kāi)術(shù)以利引流41慢性化膿性中耳炎病因：膽脂瘤或肉芽破壞骨質(zhì)，侵及面神經(jīng)骨管。急性炎癥發(fā)作常為這種面癱的誘發(fā)因素。神經(jīng)損害的部位常在鼓室段，也可發(fā)生于乳突段。慢性化膿性中耳炎病因：膽脂瘤或肉芽破壞骨質(zhì)，侵及面神經(jīng)骨管。42慢性化膿性中耳炎治療：應(yīng)及早進(jìn)行乳突手術(shù)，清除病灶并行面神經(jīng)減壓。耳部有感染時(shí)應(yīng)盡量避免切開(kāi)神經(jīng)鞘，以避免感染促使神經(jīng)纖維化，而影響功能恢復(fù)。慢性化膿性中耳炎治療：應(yīng)及早進(jìn)行乳突手術(shù)，清除病灶并行面神經(jīng)43腫瘤引起面癱的腫瘤可分為外耳道或中耳癌腫、頸靜脈球體瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、面神經(jīng)腫瘤等。腫瘤壓迫、浸潤(rùn)面神經(jīng)導(dǎo)致漸進(jìn)性面癱