冠狀動脈的影像學檢查1ppt精選版冠狀動脈的影像學檢查1ppt精選版冠狀動脈影像學檢查的分類間接影像檢查

冠狀動脈造影冠脈內(nèi)超聲檢查（IVUS）CT、MRI直接影像檢查冠狀動脈內(nèi)血管鏡2ppt精選版冠狀動脈影像學檢查的分類間接影像檢查2ppt精選版冠狀動脈造影設備3ppt精選版冠狀動脈造影設備3ppt精選版冠狀動脈造影方式非選擇性冠脈造影：在主動脈根部注射造影劑4ppt精選版冠狀動脈造影方式非選擇性冠脈造影：在主動脈根部注射造影劑4p冠狀動脈造影方式半選擇性冠脈造影：分別在左、右主動脈竇內(nèi)注射造影劑5ppt精選版冠狀動脈造影方式半選擇性冠脈造影：分別在左、右主動脈竇內(nèi)注射冠狀動脈造影方式選擇性冠脈造影：分別將導管置入左、右冠狀動脈并注射造影劑行血管造影。6ppt精選版冠狀動脈造影方式選擇性冠脈造影：分別將導管置入左、右冠狀動脈冠狀動脈造影的適應征-1

---指導治療擇期冠狀動脈造影：穩(wěn)定性心絞痛、已平穩(wěn)的不穩(wěn)定心絞痛、梗塞后早期心絞痛等，可增加手術(shù)的安全性急診冠狀動脈造影：用于病情急、重，需盡快明確冠脈病變情況者，需熟練的冠脈造影技術(shù)7ppt精選版冠狀動脈造影的適應征-1

---指導治療7ppt精選版冠狀動脈造影的適應征

急診冠狀動脈造影急性心肌梗塞：

擬行直接PTCA AMI并心源性休克 AMI靜脈溶栓失敗、胸痛持續(xù)不緩解 AMI靜脈溶栓后再閉塞或心梗后早期心絞痛 AMI并室間隔穿孔或乳頭肌斷裂需急診手術(shù)者不穩(wěn)定心絞痛：內(nèi)科保守治療無效8ppt精選版冠狀動脈造影的適應征

急診冠狀動脈造影急性心肌梗塞：8ppt冠狀動脈造影的適應征-2

---明確診斷

不典型胸痛上腹部癥狀，無消化系統(tǒng)體征、藥物治療無效心絞痛樣癥狀，但運動試驗及/或MIBI（-）Holter及/或運動試驗(+)，但無臨床癥狀ECG有非特異性ST改變或T波異常，需除外冠心病成功復蘇的卒死患者特殊職業(yè)需除外冠心病9ppt精選版冠狀動脈造影的適應征-2

---明確診斷

9ppt精選版冠狀動脈造影的適應征-3

---尋找病因及重大手術(shù)前排除冠心病原因未明的心臟擴大、心功能不全、心律失常風心、老年退行性心臟病、先天性心臟病等心臟疾病或其他非心血管疾病、腫瘤或腹部大手術(shù)前需排除冠心病10ppt精選版冠狀動脈造影的適應征-3

---尋找病因及重大手術(shù)前排除冠冠狀動脈造影的禁忌征（1）不明原因的發(fā)熱、尚未控制的感染嚴重肝、腎功能障礙嚴重貧血、電解質(zhì)紊亂腫瘤等疾病的終末期嚴重出血性疾病或有活動性內(nèi)臟出血造影劑過敏11ppt精選版冠狀動脈造影的禁忌征（1）不明原因的發(fā)熱、尚未控制的感染11冠狀動脈造影的禁忌征（2）腦血管意外急性期洋地黃中毒急性腎功能衰竭慢性心力衰竭失代償期嚴重凝血性疾病活動性心內(nèi)膜炎12ppt精選版冠狀動脈造影的禁忌征（2）腦血管意外急性期12ppt精選版增加冠脈造影危險性的因素（1）年齡>70歲復雜先天性心臟病嚴重肥胖癥全身衰竭或惡液質(zhì)未控制的糖耐量異常低氧血癥嚴重慢性阻塞性肺病腎功能不全SCr>1.5mg/dl13ppt精選版增加冠脈造影危險性的因素（1）年齡>70歲13ppt精選增加冠脈造影危險性的因素（2）冠狀動脈三支血管病變冠狀動脈左主干病變心功能VI級嚴重二尖瓣、主動脈瓣病變或機械瓣置換術(shù)后LVEF<35％高?；顒悠桨逶囼灲Y(jié)果(低血壓或嚴重缺血)肺動脈高壓PWP>25mmHg14ppt精選版增加冠脈造影危險性的因素（2）冠狀動脈三支血管病變14ppt增加冠脈造影危險性的因素（3）抗凝或出血性疾病未控制的高血壓嚴重外周血管疾病近期腦卒中病史嚴重主動脈瓣關閉不全15ppt精選版增加冠脈造影危險性的因素（3）抗凝或出血性疾病15ppt精選冠脈造影術(shù)前準備詳細了解病情，做出初步的臨床診斷必要的術(shù)前檢查心電圖，超聲心動圖，Holter，運動試驗，LVEF，感染篩查血生化（肝腎功能及電解質(zhì)），血常規(guī)詳細了解過敏史檢查動脈搏動情況16ppt精選版冠脈造影術(shù)前準備詳細了解病情，做出初步的臨床診斷16ppt精冠脈造影術(shù)前準備向患者及家屬做解釋工作，簽手術(shù)同意書備皮術(shù)前3-4小時禁食，禁水常規(guī)口服藥酌情給予碘過敏試驗17ppt精選版冠脈造影術(shù)前準備向患者及家屬做解釋工作，簽手術(shù)同意書17pp術(shù)前常規(guī)用藥抗血小板藥物：阿司匹林（抵克利得）

抗心絞痛藥物：硝酸酯類β受體阻滯劑 鈣拮抗劑鎮(zhèn)靜劑抗過敏藥18ppt精選版術(shù)前常規(guī)用藥抗血小板藥物：阿司匹林（抵克利得）18p冠狀動脈造影的血管徑路股動脈穿刺橈動脈穿刺/切開肘動脈穿刺/切開19ppt精選版冠狀動脈造影的血管徑路股動脈穿刺19ppt精選版股動脈解剖和穿刺20ppt精選版股動脈解剖和穿刺20ppt精選版橈動脈穿刺21ppt精選版橈動脈穿刺21ppt精選版Judkins冠狀動脈造影導管22ppt精選版Judkins冠狀動脈造影導管22ppt精選版Amplatz冠狀動脈造影導管23ppt精選版Amplatz冠狀動脈造影導管23ppt精選版各種冠狀動脈造影導管24ppt精選版各種冠狀動脈造影導管24ppt精選版左冠狀動脈插管25ppt精選版左冠狀動脈插管25ppt精選版冠脈造影的投照體位要求能清楚地暴露冠狀動脈的主支和分支血管的全貌及血管開口處的情況左冠造影體位：左前斜+足、左前斜+頭、右前斜+頭、右前斜+足、前后位+頭/足、左側(cè)位右冠造影體位：左前斜、右前斜、左前斜+頭、左側(cè)位

26ppt精選版冠脈造影的投照體位要求能清楚地暴露冠狀動脈的主支和分支血管的左冠造影體位—LAO50°Caud30°27ppt精選版左冠造影體位—LAO50°Caud30°27ppt精選版左冠造影體位—LAO50°Cran30°28ppt精選版左冠造影體位—LAO50°Cran30°28ppt精選版左冠造影體位--RAO30°Cran30°29ppt精選版左冠造影體位--RAO30°Cran30°29ppt精選版左冠造影體位—RAO30°Caud30°30ppt精選版左冠造影體位—RAO30°Caud30°30ppt精選版左冠造影體位—APCran30°31ppt精選版左冠造影體位—APCran30°31ppt精選版左冠造影體位—APCaud30°32ppt精選版左冠造影體位—APCaud30°32ppt精選版左冠造影體位—LeftLatetal33ppt精選版左冠造影體位—LeftLatetal33ppt精選版右冠造影體位—LAO50°34ppt精選版右冠造影體位—LAO50°34ppt精選版右冠造影體位—RAO30°35ppt精選版右冠造影體位—RAO30°35ppt精選版右冠造影體位—LeftLateral36ppt精選版右冠造影體位—LeftLateral36ppt精選版右冠造影體位—LAO25°Cran30°37ppt精選版右冠造影體位—LAO25°Cran30°37ppt精選版冠脈造影術(shù)中處理鎮(zhèn)靜藥及抗過敏藥肝素如患者發(fā)生心絞痛或懷疑冠脈痙攣應給予冠脈內(nèi)硝酸甘油50-300μg,或持續(xù)靜脈點滴硝酸甘油10-20μg/min心動過緩或迷走神經(jīng)亢進時可酌情予阿托品臨時起搏器的使用38ppt精選版冠脈造影術(shù)中處理鎮(zhèn)靜藥及抗過敏藥38ppt精選版冠脈造影術(shù)后處理拔除動脈鞘管，局部壓迫止血穿刺股動脈者，穿刺側(cè)下肢制動，沙袋加壓橈動脈穿刺者，腕關節(jié)制動注意血壓、心律、心率、有無過敏反應檢查穿刺部位有無出血、足背動脈搏動情況囑患者多飲水，進食易消化食物特殊情況酌情處理：如左主干病變等39ppt精選版冠脈造影術(shù)后處理拔除動脈鞘管，局部壓迫止血39ppt精選版冠狀動脈造影的并發(fā)癥及處理心律失常：早搏、心動過緩、傳導阻滯、嚴重時可出現(xiàn)室速及室顫心絞痛發(fā)作心肌梗塞：原因為痙攣、栓塞及內(nèi)膜撕裂栓塞：血栓或氣栓等血腫及出血、外周動脈損傷、腎功障礙死亡40ppt精選版冠狀動脈造影的并發(fā)癥及處理心律失常：早搏、心動過緩、傳導阻滯造影劑反應皮膚反應神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、肌肉抽搐等呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮喘、咳嗽、喉頭水腫痙攣等胃腸反應：惡心、嘔吐泌尿系統(tǒng)：腰痛、少/無尿、血尿、蛋白尿、腎衰心血管系統(tǒng)：各種心律失常、低血壓、急性肺水腫、過敏性休克、心臟驟停41ppt精選版造影劑反應皮膚反應41ppt精選版冠狀動脈的解剖左冠狀動脈左主干前降支

回旋支對角支前間隔支鈍緣支左房支右冠狀動脈圓錐支竇房結(jié)動脈右室支銳緣支后降支左室后側(cè)支后間隔支房室結(jié)動脈42ppt精選版冠狀動脈的解剖左冠狀動脈左主干前降支回冠狀動脈優(yōu)勢類型根據(jù)后降支及左室后側(cè)支的歸屬來決定右優(yōu)勢型：后降支及左室后側(cè)支由右冠脈發(fā)出 左優(yōu)勢型：后降支及左室后側(cè)支由左冠脈發(fā)出均衡型：由右冠脈發(fā)出后降支，回旋支發(fā)出左室后側(cè)支，有時回旋支也同時發(fā)出并行的副后降支 43ppt精選版冠狀動脈優(yōu)勢類型根據(jù)后降支及左室后側(cè)支的歸屬來決定43ppt冠狀動脈與心臟的血供關系左主干：左心室及室間隔大部分前降支：室間隔，左室游離壁，心尖對角支：左室前壁及前側(cè)壁前間隔支：室間隔前上2/3左回旋支：左室側(cè)壁和后壁鈍緣支：左室側(cè)壁和后壁竇房結(jié)動脈或左房支：左房和/或竇房結(jié)后降支：后室間隔及下壁44ppt精選版冠狀動脈與心臟的血供關系左主干：左心室及室間隔大部分44pp冠狀動脈與心臟的血供關系右冠狀動脈：右室壁,室間隔后下1/3,左室下壁、后壁圓錐支：右室前/左上部，肺動脈圓錐竇房結(jié)動脈：竇房結(jié)右室支：右室前壁銳緣支：右室外側(cè)壁房室結(jié)支：房室結(jié)后降支：左右室后壁，后室間隔左室后側(cè)支：左室下壁45ppt精選版冠狀動脈與心臟的血供關系右冠狀動脈：右室壁,室間隔后下1/3冠狀動脈各型病變的造影特征46ppt精選版冠狀動脈各型病變的造影特征46ppt精選版冠狀動脈各型病變的造影特征47ppt精選版冠狀動脈各型病變的造影特征47ppt精選版冠狀動脈各型病變的造影特征48ppt精選版冠狀動脈各型病變的造影特征48ppt精選版不同體位對病變的暴露結(jié)果49ppt精選版不同體位對病變的暴露結(jié)果49ppt精選版RCA開口變異50ppt精選版RCA開口變異50ppt精選版冠狀動脈－心室瘺51ppt精選版冠狀動脈－心室瘺51ppt精選版冠狀動脈－肺動脈瘺52ppt精選版冠狀動脈－肺動脈瘺52ppt精選版LM起源于肺動脈53ppt精選版LM起源于肺動脈53ppt精選版RCA閉塞性病變54ppt精選版RCA閉塞性病變54ppt精選版LCX遠段A型病變55ppt精選版LCX遠段A型病變55ppt精選版1型分叉病變56ppt精選版1型分叉病變56ppt精選版2型分叉病變57ppt精選版2型分叉病變57ppt精選版3型分叉病變58ppt精選版3型分叉病變58ppt精選版4型分叉病變59ppt精選版4型分叉病變59ppt精選版4a型分叉病變4a型分叉病變60ppt精選版4a型分叉病變4a型分叉病變60ppt精選版4b型分叉病變61ppt精選版4b型分叉病變61ppt精選版Y形及T形分叉病變62ppt精選版Y形及T形分叉病變62ppt精選版開口病變63ppt精選版開口病變63ppt精選版彌漫病變64ppt精選版彌漫病變64ppt精選版潰瘍形成65ppt精選版潰瘍形成65ppt精選版彎曲血管病變66ppt精選版彎曲血管病變66ppt精選版冠狀動脈痙攣67ppt精選版冠狀動脈痙攣67ppt精選版冠脈內(nèi)血栓形成68ppt精選版冠脈內(nèi)血栓形成68ppt精選版原發(fā)撕裂69ppt精選版原發(fā)撕裂69ppt精選版動脈瘤形成70ppt精選版動脈瘤形成70ppt精選版靜脈橋血管病變71ppt精選版靜脈橋血管病變71ppt精選版異常擴張72ppt精選版異常擴張72ppt精選版?zhèn)戎ρh(huán)的方式及分級同側(cè)側(cè)枝循環(huán) LAD-LCX對側(cè)側(cè)枝循環(huán) LAD LCX雙側(cè)側(cè)枝循環(huán)橋側(cè)枝0級：無側(cè)枝循環(huán)I級：極少量的側(cè)枝循環(huán)僅分支顯影,主支未顯影II級：受血血管的主干和分支均顯影，但顯影密度低于供血血管III級：病變遠端血管顯影密度與供血血管相同

RCA73ppt精選版?zhèn)戎ρh(huán)的方式及分級同側(cè)側(cè)枝循環(huán)0級：無側(cè)枝循環(huán)RCA73p側(cè)枝循環(huán)74ppt精選版?zhèn)戎ρh(huán)74ppt精選版?zhèn)戎ρh(huán)75ppt精選版?zhèn)戎ρh(huán)75ppt精選版?zhèn)戎ρh(huán)76ppt精選版?zhèn)戎ρh(huán)76ppt精選版1級側(cè)枝循環(huán)77ppt精選版1級側(cè)枝循環(huán)77ppt精選版2級側(cè)枝循環(huán)78ppt精選版2級側(cè)枝循環(huán)78ppt精選版3級側(cè)枝循環(huán)79ppt精選版3級側(cè)枝循環(huán)79ppt精選版橋側(cè)枝形成80ppt精選版橋側(cè)枝形成80ppt精選版冠狀動脈造影的局限性狹窄程度的判定：問題的由來：造影狹窄不重而有典型勞力型心絞痛，造影結(jié)果與病理解剖不一致原因：主觀性、正常參考血管段的確定鈣化、撕裂、血栓的判定介入治療效果的判定81ppt精選版冠狀動脈造影的局限性狹窄程度的判定：81ppt精選版冠脈造影判斷狹窄程度的誤差582ppt精選版冠脈造影判斷狹窄程度的誤差582ppt精選版冠狀動脈內(nèi)超聲檢查導管：2.9F、3.2F，20MHZ、30MHZmonorail或over-the-wire系統(tǒng)，有/無鞘檢查方法安全性：冠脈痙攣、一過性缺血83ppt精選版冠狀動脈內(nèi)超聲檢查導管：2.9F、3.2F，20MHZ、30IVUS在冠心病診斷中的應用發(fā)現(xiàn)冠脈造影未能顯示的斑塊84ppt精選版IVUS在冠心病診斷中的應用發(fā)現(xiàn)冠脈造影未能顯示的斑塊84pIVUS在冠心病診斷中的應用發(fā)現(xiàn)特殊部位（LM、血管開口）病變鑒別斑塊形態(tài)測量血管真實直徑精確判斷造影臨界病變的程度心臟移植術(shù)后冠脈病變的發(fā)現(xiàn)85ppt精選版IVUS在冠心病診斷中的應用發(fā)現(xiàn)特殊部位（LM、血管開口）病斑塊形態(tài)86ppt精選版斑塊形態(tài)86ppt精選版識別鈣化病變87ppt精選版識別鈣化病變87ppt精選版血管及斑塊的測量88ppt精選版血管及斑塊的測量88ppt精選版IVUS在介入治療中的應用精確判斷血管直徑、病變范圍判斷病變特征指導器械選擇評估臨界病變的嚴重程度了解治療后管腔增大的機制指導支架置入和斑塊消融發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄89ppt精選版IVUS在介入治療中的應用精確判斷血管直徑、病變范圍89pp內(nèi)膜撕裂的IVUS表現(xiàn)90ppt精選版內(nèi)膜撕裂的IVUS表現(xiàn)90ppt精選版指導支架置入91ppt精選版指導支架置入91ppt精選版IVUS的優(yōu)點精確的定量分析

管腔直徑、參考血管段直徑、截面積判斷斑塊特征