護理風險管理

安慶市第二人民醫(yī)院腦外科陳滿云

護理風險管理目錄111111護理風險概念產生護理風險的原因護理糾紛概念引發(fā)護理糾紛的主要表現(xiàn)護理糾紛防范措施護理糾紛的特點目錄111111護理風險概念產生護理風險的原因護理糾紛概念風險：可能會發(fā)生的危險護理風險：是一種職業(yè)風險，即從事醫(yī)療護理服務職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風險，包括經濟風險，法律風險，人身安全風險等1概念風險：可能會發(fā)生的危險1護理風險管理：是指對現(xiàn)有和潛在的護理風險的識別、評估、處理和評價，有組織地、系統(tǒng)地消除或減少護理風險事件的發(fā)生，以及降低風險事件對患者和醫(yī)院的危害及經濟損失，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學管理方法。風險管理基本步驟：風險識別、風險評估、風險處理、效果評價。護理風險管理：是指對現(xiàn)有和潛在的護理風險的識別、評估、處理和產生護理風險的原因

*護理人員法律觀念淡薄*理論知識欠缺,致使提供的第一手資料不完整,以致延誤病情*觀察不細致,不到位*違反操作規(guī)程*缺乏責任心*不重視護理文書的書寫,缺乏隨時記錄的意識*護患溝通不良,護士未能及時地解答一些病人提出的問題及發(fā)現(xiàn)其病情變化,態(tài)度冷淡

護理風險→護理糾紛

1產生護理風險的原因*護理人員法律觀念淡薄1護理糾紛是指在護理服務過程中發(fā)生的護患之間的各種矛盾、分歧，包括護理管理、護理技術和護士職業(yè)道德等方面的糾紛。

1護理糾紛是指在護理服務過程中發(fā)生的護患之護理糾紛發(fā)生因素患者因素醫(yī)院因素社會因素護理糾紛發(fā)生因素患者因素醫(yī)院因素社會因素1、全民法律意識提高快，自我保護意識普遍上升2、由于新聞媒體炒作，制造轟動效應，誤導病人和家屬。3、由于醫(yī)療保障制度改革，使病人自負藥費比例增高4、有關醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律尚在逐漸完善過程中1、由于醫(yī)務人員態(tài)度不好，引發(fā)糾紛。2、由于服務質量和技術水平存在問題引發(fā)糾紛3、醫(yī)院管理不足，引發(fā)糾紛。1、病人對醫(yī)學知識缺乏了解，對醫(yī)療機構期望值過高。2、病人壓力轉嫁3、對護理不滿意引發(fā)糾紛。4、患者和家屬無理取鬧引發(fā)糾紛。社會因素醫(yī)院因素患者因素1、由于醫(yī)務人員態(tài)1、病人對醫(yī)學知識社會因素醫(yī)院因素患引起護理糾紛的主要表現(xiàn)

1111111護士服務理念未轉變護士綜合素質低下護士工作責任心不強護士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范護理文書記錄不規(guī)范告知行為不規(guī)范忽視患者合法權利1引起護理糾紛的主要表現(xiàn)1111111護士服務理念未轉變護用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%;違反操作規(guī)程占12%;嬰兒護理事故占12%;灌腸操作占8%;輸血事故占6%;其他因素占12%;

據(jù)有關資料統(tǒng)計，在護理事故中：用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%;據(jù)有關資料統(tǒng)計，在護患糾紛特點低年資護士發(fā)生多糾紛涉及范圍廣技術性糾紛少糾紛可防范性大11111護患糾紛特點低年資護士發(fā)生多11111

1、低年資護士發(fā)生多

根據(jù)近5年的護理糾紛統(tǒng)計，年輕護士是主要的投訴對象，尤其是工作5年以下的年輕護士引起的糾紛占95%。低年資護士遇到緊急情況，常常反應不夠靈敏，操作程序混亂，問題處理能力差，從而導致一系列護患糾紛的發(fā)生，增加護患糾紛解決的難度。

1、低年資護士發(fā)生多2、糾紛涉及范圍廣

護理工作貫穿于患者就診及住院期間的方方面面，如從各種治療處理、病情觀察到日常生活護理等幾乎無不涉及與患者的護理有關，且與患者及其家屬接觸最密切。（例：醫(yī)囑錯、有疑問的醫(yī)囑、標本搞錯等均與護士有關。）2、糾紛涉及范圍廣護理工作貫穿于患者就診及住院3、技術性糾紛少

相關的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在不斷增加的醫(yī)療糾紛中，真正因為醫(yī)療技術而導致的只有20%，接近80%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)護人員的醫(yī)療服務態(tài)度不到位、言語生硬冰冷、缺乏耐心、細心與同情心引起，而由技術性原因引發(fā)的糾紛極少。3、技術性糾紛少相關的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在不斷增加的醫(yī)療糾4、糾紛可防范性大

護患糾紛比較淺顯，具有較大的可防范性。護士只要按照規(guī)章制度辦事，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，細心觀察，主動熱情服務，體現(xiàn)良好的職業(yè)素質，就可以減少和避免糾紛的發(fā)生。4、糾紛可防范性大護患糾紛比較淺顯，具有較大的可護理風險防范措施提高對醫(yī)療護理風險的認識，加強護理人員職業(yè)道德和法律法規(guī)的培養(yǎng)，培養(yǎng)護士防范風險的意識和能力加強業(yè)務學習、

提高業(yè)務素質，提高護理技術水平，規(guī)范護理不良行為嚴格操作常規(guī)和查對制度，規(guī)范護理文書的書寫健全護理風險管理機制，加強護理質量管理強化服務意識,重視人文關懷1護理風險防范措施提高對醫(yī)療護理風險的認識，加強護理人員職業(yè)道

預防糾紛的關鍵做到四到位：1．記錄到位2．技術到位3．溝通到位4．流程到位

每一個細節(jié)，每一個過程都是流程，從一入院就診、看病、治療、輸液等，流程到位才可能服務好。質量好服務好病人滿意

預防糾紛的關鍵做到四到位：質量好服務好病人滿意

溫水煮青蛙

沒有危機感其實就有了危機有了危機感才能沒有危機在危機感中生存反而避免了危機溫水煮青蛙一、強化法律意識

護理人員認真學習《醫(yī)療事故處理條例》的相關內容，清楚了解護士的權利和義務、護患之間的法律責任、護患糾紛的處理程序，應積極主動地運用法律手段去維護護患雙方的合法利益和依法維護醫(yī)院的正當權利?！蹲o士條例》第十七條護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應當先行實施必要的緊急救護。

護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。

一、強化法律意識護理人員認真學習《醫(yī)療事故處理條例》的法律法規(guī)對護士執(zhí)業(yè)要求

醫(yī)囑錯誤與護理無關→（錯）“醫(yī)護風險共擔，利益均沾”法律法規(guī)對護士執(zhí)業(yè)要求醫(yī)囑錯誤與護理無關→（錯）“醫(yī)護風險二、加強業(yè)務學習、

規(guī)范護理行為

加強“三基”訓練，提高護士業(yè)務素質。規(guī)范護理技能操作，積極學習新理論、新知識、新技術，使每位護士達到理論知識扎實，護理操作過硬，搶救技術熟練，高質量地完成護理工作任務，確保病人安全。嚴格執(zhí)行三查七對努力提高技術水平按照等級護理的要求定時巡視病房，密切觀察病情變化，及時處理各種潛在的隱患設置護理質量監(jiān)控部門，加強護理安全管理二、加強業(yè)務學習、

規(guī)范護理行為加強“三基”訓練，提高護士三、加強護士責任心教育

1、關注細節(jié)，防范糾紛

做好每一件小事是護理工作的標準。一句話、一個眼神、一個舉止的規(guī)范意義重大。2、轉變服務理念，增強超前服務意識樹立“以病人為中心”的思想。服務工作要主動超前，要善于發(fā)現(xiàn)和總結護理工作中存在的問題及解決問題的對策。三、加強護士責任心教育2、轉變服務理念，增強超前服務意四、增進溝通，加強健康宣教

患者及家屬對入院、住院期間、出院時健康宣教的理解及掌握程度患者對特殊檢查、特殊治療、特別護理（如患者使用壓束帶）、醫(yī)學試驗或研究的知情同意權對各種醫(yī)療項目收費的理解、接收、信任度患者對醫(yī)療服務、后勤部門、食堂、環(huán)境衛(wèi)生、安全保衛(wèi)等方面的滿意度四、增進溝通，加強健康宣教護患溝通:從溝通效果評估入手效果分為六個層次溝通效果很差----患者很不滿意溝通效果較差----患者不滿意溝通效果一般----患者沒有不滿意溝通效果較好----患者滿意溝通效果很好----患者很滿意溝通效果非常好----患者感動護患溝通:從溝通效果評估入手效果分為六個層次我們的目標A:溝通效果很差---患者不滿意杜絕(不是治療效果很差或醫(yī)療差錯導致的很不滿意)B:溝通效果較差---患者不滿意10%C:溝通效果一般---患者沒有不滿意40%D:溝通效果較好---患者滿意40%E:溝通效果很好---患者很滿意9%F:溝通效果非常好---患者感動1%我們的目標A:溝通效果很差---患者不滿意注重護患溝通六個“一”服務一張親切的笑臉一句真誠的問候

一張舒適的床一次詳細的入院介紹

一次有效的健康教育一個整潔的病房環(huán)境注重護患溝通六個“一”服務

五、規(guī)范護理文件書寫

護理文件記錄具有原始性、準確性、及時性、科學性、完整性、法律性：（1）不能有假記錄（如體溫、脈搏、血壓）；（2）不能有無效記錄（如無特殊情況、同上、無病情變化、繼續(xù)觀察等）；（3）特殊情況需要有跟蹤記錄（如高熱、缺氧、腹瀉次數(shù)）；（4）多寫客觀記錄，少寫主觀記錄；（5）護理記錄要與醫(yī)囑、病程記錄相吻合。五、規(guī)范護理文件書寫護理文件記錄具有原始性、準確性、及時文書書寫質量要求--寫我們應做的----做我們所寫的----記錄我們做過的----糾正我們做錯的--文書書寫質量要求--寫我們應做的--六、注意證據(jù)的收集和保管

以事實為依據(jù)，以法律為準繩事實是當時發(fā)生的客觀過程，包括各種醫(yī)療文件的檢查報告、護理記錄等。對醫(yī)療糾紛的現(xiàn)場、實物（如輸液、輸血的實物器具等）應及時封存，指派專人看管，嚴禁偽造、涂改病歷。如糾紛發(fā)生后，不能提供證據(jù)或證據(jù)丟失，將會帶來不利后果六、注意證據(jù)的收集和保管以事實為依據(jù)，以法律為準繩你應該做到：

注重每一位病人

注重每一次操作

注重每一個環(huán)節(jié)

注重每一道命令

你應該做到：注重每一位病人患者所希望的醫(yī)護人員

一個真正懂得愛，尊重病人和同行的人。

一個不會在乎我的身份和有沒有錢、仍然關懷我的人。

一個能真正關心我、愿意聽我訴說的人。

一個真正知道如何進行溝通、交談愉快地人。

一個和藹體貼、從微小舉動了解我心的人?；颊咚Ｍ尼t(yī)護人員一個真正懂得愛，尊重病人和同行的人。

小結

提高護士對護理風險的認識，培養(yǎng)護士對防范風險的意識和能力

提高護理技術水平，規(guī)范護理服務