醫(yī)者仁心第十二章呼吸系統(tǒng)總論

Pulmonology武漢市普愛(ài)醫(yī)院兒科

陳詠麗醫(yī)者仁心第十二章呼吸系統(tǒng)總論1

醫(yī)者仁心第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)、免疫特點(diǎn)和檢查方法第二節(jié)急性上呼吸道感染第四節(jié)急性支氣管炎呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)者仁心第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、2

醫(yī)者仁心掌握：急性上呼吸道感染、急性支氣管炎的臨床表現(xiàn)熟悉：上呼吸道感染、急性支氣管炎的病因及治療原則了解：小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)上呼吸道感染的并發(fā)癥小兒特殊的上呼吸道感染喘息性支氣管炎大綱要求醫(yī)者仁心掌握：急性上呼吸道感染、急性3

醫(yī)者仁心★

小兒呼吸系統(tǒng)疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎癥，呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，胸膜疾病，呼吸道異物，先天畸形，肺部腫瘤等?！锛毙院粑栏腥荆ˋRI）：

占門診及住院病人的50％～70％★肺炎：占住院35%～65%是5歲以下住院兒童死亡的第一位主要原因概述醫(yī)者仁心★小兒呼吸系統(tǒng)疾病包括上、4

醫(yī)者仁心

第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點(diǎn)和檢查方法醫(yī)者仁心第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、5

醫(yī)者仁心1.呼吸道—以環(huán)狀軟骨下緣為界，劃分為上呼吸道—鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉下呼吸道—?dú)夤?、支氣管、毛?xì)支氣管、肺泡2.胸廓解剖特點(diǎn)醫(yī)者仁心1.呼吸道—以環(huán)6

醫(yī)者仁心（1）鼻：鼻腔比成人短，無(wú)鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜嬌嫩，血管豐富，易于感染、堵塞、鼻出血，導(dǎo)致呼吸困難或張口呼吸。上呼吸道解剖特點(diǎn)醫(yī)者仁心（1）鼻：鼻腔比成人短，無(wú)鼻7

醫(yī)者仁心（2）鼻竇：兒童各鼻竇發(fā)育先后不同，新生兒上頜竇和篩竇極小，2歲以后迅速增大，至12歲才充分發(fā)育。額竇和蝶竇分別在2歲及4歲時(shí)才出現(xiàn)。因此，嬰幼兒較少發(fā)生鼻竇炎，學(xué)齡前期兒童鼻竇炎并不少見(jiàn)。上呼吸道解剖特點(diǎn)醫(yī)者仁心（2）鼻竇：兒童各鼻竇發(fā)育先8

醫(yī)者仁心（3）鼻淚管：短，開(kāi)口接近于內(nèi)眥部，故鼻腔感染常易侵入結(jié)膜引起炎癥。（4）咽鼓管：寬，直，短，呈水平位，易致中耳炎。上呼吸道解剖特點(diǎn)醫(yī)者仁心（3）鼻淚管：短，開(kāi)口接近于9

醫(yī)者仁心（5）咽部：扁桃體包括腭扁桃體及咽扁桃體，腭扁桃體l歲末增大，4-10歲達(dá)高峰，14-15歲退化，故扁桃體炎常見(jiàn)于年長(zhǎng)兒。咽扁桃體又稱腺樣體，6個(gè)月已發(fā)育，嚴(yán)重的腺樣體肥大是小兒鼾癥的重要原因。(6)喉：喉腔較窄，聲門狹小，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴，故輕微喉炎即可引起聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難和犬吠樣咳嗽。上呼吸道解剖特點(diǎn)醫(yī)者仁心（5）咽部：扁桃體包括腭扁桃10

醫(yī)者仁心

（1）嬰幼兒氣管、支氣管狹小，軟骨柔嫩，缺乏彈力組織，支撐不力，黏膜血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除力弱，故嬰幼兒容易發(fā)生呼吸道感染。

（2）左主支氣管細(xì)長(zhǎng)，由氣管向側(cè)方伸出，而右主支氣管短而粗，為氣管直接延伸，異物易進(jìn)入右側(cè)。下呼吸道解剖特點(diǎn)醫(yī)者仁心下呼吸道解剖特點(diǎn)11

醫(yī)者仁心（3）小嬰兒呼吸道梗阻主要是

黏膜腫脹和分泌物堵塞引起。（4）肺泡：數(shù)量少，面積小，彈力較差，

血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺，

肺含血量多而含氣量少，易于感染。

黏液阻塞，引起間質(zhì)炎癥、肺氣腫

和肺不張等。下呼吸道解剖特點(diǎn)醫(yī)者仁心（3）小嬰兒呼吸道梗阻主要是12

醫(yī)者仁心

胸廓特點(diǎn)胸廓較短，前后徑相對(duì)較長(zhǎng)，呈桶狀，心臟橫位，呼吸肌發(fā)育差，胸廓活動(dòng)范圍小，肺不能充分?jǐn)U張、通氣換氣，易因缺氧、二氧化碳潴留而出現(xiàn)青紫。醫(yī)者仁心胸廓特點(diǎn)胸廓較短，前后徑13

醫(yī)者仁心（1）呼吸頻率與節(jié)律：

年齡越小，頻率越快。

新生兒

40-44

次／分

~l歲

30

次／分

~3歲

24

次／分

3~7歲

22

次／分

~14歲

20

次／分

~18歲

16-18

次／分

呼吸道生理特點(diǎn)醫(yī)者仁心呼吸道生理特點(diǎn)14

醫(yī)者仁心（2）呼吸型：嬰幼兒—腹式呼吸

年長(zhǎng)兒—胸腹式呼吸

（3）呼吸功能的特點(diǎn)：

肺活量小，潮氣量小

氣體彌散量小，氣道阻力大肺順應(yīng)性差，肺回縮力低

纖毛活力差

呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差

肺泡表面活性物質(zhì)少呼吸道生理特點(diǎn)醫(yī)者仁心呼吸道生理特點(diǎn)15

醫(yī)者仁心

1.非特異性與特異性免疫功能均較差2.咳嗽反射及氣道平滑肌收縮功能差，纖毛運(yùn)動(dòng)差3.嬰幼兒SIgA、IgA、IgG和IgG亞類含量均低下4.乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補(bǔ)體等量和活性不足，故易患呼吸道感染。呼吸道免疫特點(diǎn)醫(yī)者仁心1.非特異性與特異性免疫功16

醫(yī)者仁心1．體格檢查

(1)呼吸頻率改變。(2)發(fā)紺(3)吸氣時(shí)胸廓凹陷(4)吸氣喘鳴和呼氣喘息

(5)肺部聽(tīng)診：

哮鳴音常于呼氣相明顯，提示細(xì)小支氣管梗阻

中粗濕啰音常來(lái)自支氣管的分泌物，于吸氣相

小嬰兒呼吸淺快，啰音可不明顯，吸氣末可聞及。

檢查方法醫(yī)者仁心1．體格檢查檢查方法17

醫(yī)者仁心檢查方法2．血?dú)夥治觯ā?歲正常值）PH：7.4(7.35～7.45)PaO290（80－100）mmHgPaCO2：35(30～35)mmHgSB：21(20～22)mmol/LBE：-6～+2mmol/L醫(yī)者仁心檢查方法2．血?dú)夥?8

醫(yī)者仁心檢查方法3．胸部影像學(xué)胸部平片仍為呼吸系統(tǒng)疾病影像學(xué)診斷的基礎(chǔ)，可基本滿足70%以上臨床需要。胸部CT及MRI提高診斷率4．兒童支氣管鏡檢查5．肺功能檢查

醫(yī)者仁心檢查方法3．胸部影像學(xué)19

醫(yī)者仁心

第二節(jié)急性上呼吸道感染(AURI)醫(yī)者仁心第二節(jié)急性上呼吸道感染20

醫(yī)者仁心★定義：系由各種病原引起的上呼吸道

的急性感染，簡(jiǎn)稱“上感”，

俗稱“感冒”，

主要侵犯鼻、鼻咽和咽部?！锔鶕?jù)主要感染部位的不同可診斷為

急性鼻炎、急性咽炎、

急性扁桃體炎等。概述醫(yī)者仁心★定義：系由各種病原引起的21

醫(yī)者仁心病因

★病毒所致>90%，主要為呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒等★可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見(jiàn)為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等?！锓窝字гw(mp)不僅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。

醫(yī)者仁心病因★病毒所致>922

醫(yī)者仁心-般類型急性上呼吸道感染

1)局部癥狀：

鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、咽痛等

多于3-4天內(nèi)自然痊愈。2)全身癥狀：

發(fā)熱、煩躁、頭痛、全身不適、

乏力等。部分有納差、吐瀉、腹痛等

消化道癥狀。

醫(yī)者仁心-般類型急性上呼吸道感染23

醫(yī)者仁心-般類型急性上呼吸道感染

★嬰幼兒：起病急，全身癥狀為主，

可發(fā)生高熱驚厥，局部癥狀較輕。★年長(zhǎng)兒：局部癥狀為主，全身癥狀較輕，

可有腹痛，多為臍周陣發(fā)性，

無(wú)壓痛，可能為腸痙攣；如腹痛

持續(xù)存在，多為并發(fā)急性腸系膜

淋巴結(jié)炎醫(yī)者仁心-般類型急性上呼吸道感染24

醫(yī)者仁心-般類型急性上呼吸道感染體征：可見(jiàn)咽部充血、扁桃體充血腫大，化膿。

有時(shí)可見(jiàn)下頜和頸淋巴結(jié)腫大。

肺部聽(tīng)診一般正常。

腸道病毒感染者

可見(jiàn)不同形態(tài)的皮疹。醫(yī)者仁心-般類型急性上呼吸道感染體25

醫(yī)者仁心特殊類型上感

一、皰疹性咽峽炎：

病原體：柯薩奇病毒A組。好發(fā)夏秋季，起病急

臨床表現(xiàn)：高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。

體格檢查：咽部充血，在咽腭弓、軟腭、腭垂的黏膜上可見(jiàn)多個(gè)2-4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1-2日后破潰形成小潰瘍，皰疹也可發(fā)生于口腔的其他部位。病程為1周左右。

醫(yī)者仁心特殊類型上感一、皰疹性咽26

醫(yī)者仁心特殊類型上感

二、咽結(jié)合膜熱：

病原體：腺病毒3、7型。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。好發(fā)于春夏季，散發(fā)或發(fā)生小流行。

臨床表現(xiàn)：高熱、咽痛、眼部刺痛，有時(shí)伴消化道癥狀。

體檢：咽充血，可見(jiàn)白色點(diǎn)塊狀分泌物，周邊無(wú)紅暈，易于剝離；一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，可伴球結(jié)膜出血；頸及耳后淋巴結(jié)增大。病程1-2周。醫(yī)者仁心特殊類型上感二、咽結(jié)合膜27

醫(yī)者仁心并發(fā)癥以嬰幼兒多見(jiàn)，中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎及肺炎等。年長(zhǎng)兒：急性腎炎、風(fēng)濕熱（患A組β溶血性鏈球菌咽峽炎）醫(yī)者仁心并發(fā)癥以嬰幼兒28

醫(yī)者仁心實(shí)驗(yàn)室檢查

★

病毒感染：外周血WBC正?；蚱停琋減少，L相對(duì)增高病毒分離和血清學(xué)檢查可明確病原。★細(xì)菌感染者外周血WBC可增高，N增高，行咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。C-反應(yīng)蛋白(CRP)前降鈣素原(PCT)均有助于鑒別細(xì)菌感染

醫(yī)者仁心實(shí)驗(yàn)室檢查★病毒感染29

醫(yī)者仁心鑒別診斷1．流感：流感、副流感病毒，流行病史，高熱、頭痛、四肢肌肉酸痛，病程長(zhǎng)2．急性傳染病早期：如麻疹、流腦、猩紅熱等3．急性闌尾炎：先腹痛，后發(fā)熱，持續(xù)性右下腹痛，固定壓痛點(diǎn)、反跳痛腹肌緊張，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。4．過(guò)敏性鼻炎：流涕、打噴嚏》2周，反復(fù)發(fā)作鼻拭子涂片嗜酸性粒細(xì)胞增多醫(yī)者仁心鑒別診斷1．流感：流感、副流30

醫(yī)者仁心治療原則

1、一般治療及護(hù)理：休息、水份、營(yíng)養(yǎng)、維生素

2、對(duì)癥處理：氧療：30％濃度退熱：物理，藥物降溫鎮(zhèn)靜：魯米那，水合氯醛止咳、化痰鼻塞：0.5%呋麻

3、病因治療：抗病毒：利巴韋林，部分中藥制劑抗生素：選病原菌敏感三分治療七分護(hù)理醫(yī)者仁心治療原則1、一般治療及護(hù)31

醫(yī)者仁心預(yù)防

加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力；提倡母乳喂養(yǎng)；避免被動(dòng)吸煙；防治佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良；避免去人多擁擠、通風(fēng)不暢的公共場(chǎng)所。醫(yī)者仁心預(yù)防加強(qiáng)鍛煉，增32

醫(yī)者仁心

第四節(jié)急性支氣管炎醫(yī)者仁心第四節(jié)急性支氣管炎33

醫(yī)者仁心

定義：是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜感染，由于氣管常同時(shí)受累，故稱為急性氣管支氣管炎。

常繼發(fā)于上呼吸道感染或?yàn)榧毙詡魅静〉囊环N表現(xiàn)。是兒童時(shí)期常見(jiàn)的呼吸道疾病，嬰幼兒多見(jiàn)。概述醫(yī)者仁心定義：是指由于各種致34

醫(yī)者仁心病因★病原為各種病毒或細(xì)菌，或?yàn)榛旌细腥?。能引起上呼吸道感染的病原體都可引起支氣管炎?！锩庖吖δ艿拖隆⑻貞?yīng)性體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)障礙、佝僂病和支氣管結(jié)構(gòu)異常等均為本病的危險(xiǎn)因素。醫(yī)者仁心病因★病原為各種病35