新生兒顱內(nèi)出血.新生兒顱內(nèi)出血.1新生兒顱內(nèi)出血是新生兒常見的嚴(yán)重疾病，是常見的一種腦損傷，由產(chǎn)傷和缺氧引起，也是造成圍生新生兒死亡的主要原因之一。部位包括硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室周圍室管膜下-腦室內(nèi)出血、小腦出血和腦實質(zhì)出血。以前以室管膜下-腦室內(nèi)出血最常見，預(yù)后較差。近年由于產(chǎn)科技術(shù)的進(jìn)步，產(chǎn)傷所致的硬膜下出血明顯減少，早產(chǎn)兒缺氧所致的腦室周圍-腦室內(nèi)出血已成為新生兒顱內(nèi)出血最常見的類型。新生兒顱內(nèi)出血是新生兒常見的嚴(yán)重疾病，是常見的一種腦損傷，由2新生兒顱內(nèi)出血死亡率高，是新生兒早期死亡的主要原因之一，部分存活的小兒常常有各種神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重后遺癥，如腦積水、腦性癱瘓、癲癇和智力障礙等，應(yīng)積極防治。新生兒顱內(nèi)出血死亡率高，是新生兒早期死亡的主要原因之一，部分3病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制41.缺氧以早產(chǎn)兒多見。它可引起室管膜下生發(fā)層基質(zhì)出血，還可引起腦實質(zhì)點狀出血或早產(chǎn)兒的蛛網(wǎng)膜下腔出血。2.產(chǎn)傷以足月兒多見、因胎頭過大、頭盆不稱、急產(chǎn)、產(chǎn)程過長、高位產(chǎn)鉗，用吸引器助產(chǎn)者等。上述情況可使胎兒頭部擠壓而導(dǎo)致大腦鐮、小腦天幕撕裂而致硬腦膜下出血。大腦表面靜脈撕裂常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血。3.其他高滲液體快速輸入、機(jī)械通氣不當(dāng)，血壓波動過大，操作時對頭部按壓過重均可引起顱內(nèi)出血。1.缺氧以早產(chǎn)兒多見。它可引起室管膜下生發(fā)層基質(zhì)出血，還可5臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)6顱內(nèi)出血的癥狀體征與出血部位及出血量有關(guān)。一般生后1～2天內(nèi)出現(xiàn)。常見表現(xiàn)有：意識形態(tài)改變?nèi)缂と?、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等；眼癥狀如凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼震顫等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)如腦性尖叫、前囪隆起、驚厥等；呼吸改變?nèi)绾粑隹?、減慢、不規(guī)則或暫停等；肌張力早期增高以后減低；瞳孔不對稱，對光反應(yīng)差；出現(xiàn)黃疽和貧血。顱內(nèi)出血的癥狀體征與出血部位及出血量有關(guān)。7腦脊液檢查如發(fā)現(xiàn)為均勻血性和皺縮細(xì)胞，影像學(xué)檢查有助于診斷。CT和B超掃描等可提供出血部位和范圍，有助于判斷預(yù)后。腦脊液檢查如發(fā)現(xiàn)為均勻血性和皺縮細(xì)胞，影像學(xué)檢查有助于診斷。8治療原則治療原則9①支持療法；②控制驚厥；③降低顱內(nèi)壓，選用地塞米松，必要時用甘露醇脫水；④使用恢復(fù)腦細(xì)胞功能藥物；⑤止血及對癥處理。①支持療法；10常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷111.潛在并發(fā)癥;高顱內(nèi)壓。2.體溫調(diào)節(jié)無效;與感染；體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。3.低效性呼吸狀態(tài);與呼吸中樞受抑制有關(guān)。4.有窒息的危險;與驚厥、昏迷有關(guān)。1.潛在并發(fā)癥;高顱內(nèi)壓。12護(hù)理措施護(hù)理措施131.嚴(yán)密觀察病情注意生命體征改變，如意識形態(tài)、眼癥狀、囪門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化。仔細(xì)耐心觀察驚厥發(fā)生時間、部位，避免漏診。定期測量頭圍，及時記錄陽性體征并與醫(yī)生取得聯(lián)系。2.保持絕對靜臥減少噪聲，一切必要的治療、護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對患兒移動和刺激，靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復(fù)穿刺，避免頭皮穿刺，以防止加重顱內(nèi)出血。3.合理用氧根據(jù)缺氧程度給予用氧，注意用氧的方式和濃度。病情好轉(zhuǎn)及時停用。4.合理喂養(yǎng)根據(jù)病情選擇鼻飼或吮奶喂養(yǎng)，保證熱量供給。1.嚴(yán)密觀察病情注意生命體征改變，如意識形態(tài)、眼癥狀、囪門145.準(zhǔn)時用藥確保療效。6.維持體溫穩(wěn)定體溫過高時應(yīng)予物理降溫，體溫過低時用遠(yuǎn)紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖。避免操作后包被松開。7.保持呼吸道通暢改善呼吸功能及時清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。8.健康教育鼓勵堅持治療和隨訪，有后遺癥時，教會家長對患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。加強(qiáng)圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息。5.準(zhǔn)時用藥確保療效。15

健康教育1向患者家長解釋病情的嚴(yán)重程度、治療效果及預(yù)防，并給予心理上的安慰。

2建議家長盡早帶孩子到有條件的醫(yī)院進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)測定。

3鼓勵并指導(dǎo)家長對有后遺癥的患兒及早進(jìn)行功能訓(xùn)練和智力開發(fā)，教會家長康復(fù)訓(xùn)練方