內(nèi)科常見過敏反應(yīng)搶救措施201-88一、過敏性休克的搶救程序過敏性休克0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0以1毫必復(fù)胺根0毫肌注保證呼吸道通暢必要時(shí)氣管切開吸氧氫化可松20~00毫克加入100毫升葡萄糖液中靜滴酌情選用血管性藥。過敏性休克診斷要點(diǎn)及搶救措施診斷：1、有過接觸史；2、咳出粉；3、常有劇烈的腸絞，惡心、嘔吐、腹瀉；4障語壓降搶救：1、立即應(yīng)用腎上腺素；2、靜脈速注腎腺皮激素；3；4、吸氧或高給氧；5、給予鈣劑抗組胺藥物；6、及時(shí)處理喉頭水、肺水腫、水腫等；措施：1、0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升注靜注;2、去甲腎素1~4毫克溶于500毫；3、地松100毫克加5%葡萄糖10毫升（靜；4、%鈣0毫升，靜脈緩注；5、氨茶堿0.25加%糖0注;6、平衡晶：0毫升靜滴。二、肺水腫診斷要點(diǎn)及搶救措施診斷；1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白或粉紅色泡沫樣痰；3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰音；搶救：1、吸氧或高給氧；2、選用血管張劑；3、選用強(qiáng)心、利尿劑；4、給激素；5、四肢結(jié)扎、半坐位。急救；1、嗎啡10毫克，皮下注射；2、蘭6毫加5%糖20毫脈注;3、速尿40毫克加5%糖20毫升（靜脈緩；4、硝油05毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服;5、鈉0毫與5%糖10毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）6、酚明150毫克,5%糖40毫升(10分鐘完)治：（反應(yīng)：、和嚴(yán)初寒繼之高熱達(dá)40-410C并有、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀；防治：減慢滴注速度或停止輸液，并通醫(yī)生；（二）（肺水腫）循環(huán)負(fù)荷過量：癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現(xiàn)濕羅音。（1）輸液過程中注意滴注速度不過快，液量不可多；（下；（3經(jīng)20~30%酒精濕化后吸入；（4）按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴(kuò)血管藥物及黃；（5）必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎；、。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)管刺激的藥物，要有計(jì)劃更換注射部位。（2）患肢抬高并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷；）癥員異，困嚴(yán)重紫紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的，持的“水泡聲”（1）置病有左臥位頭足高；（2）氧氣吸入；（3）加壓輸液時(shí)嚴(yán)密觀察；護(hù)士不得離開病員。輸液反應(yīng)謹(jǐn)慎處理輸液反應(yīng)有危險(xiǎn)，謹(jǐn)慎處理莫慌亂。輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動(dòng)中極為常見的現(xiàn)象，其本身并無致死性。但它可誘導(dǎo)病人基楚疾病惡化而帶來生命危險(xiǎn)。臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷。一、輸液反發(fā)生的原因㈠是液體與藥品質(zhì)量不過關(guān)：液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴(yán)，混入了致熱源。致熱源進(jìn)入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)；㈡是液體配制程序不過關(guān)：護(hù)士在液體配制過程中麻痹大意，未能履行“三查七對(duì)”，對(duì)液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn)；或來作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫(yī)源性致熱源輸入人體；㈢是液體與體溫溫差過大：臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的，暖，制度會(huì)體過液人差，過涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反應(yīng)；㈣是輸液速度過快：涼的液體快速進(jìn)入人體而致輸液反應(yīng)；㈤是液體論配伍過雜：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連穿、塞松加液身藥成共5--6種之多，實(shí)屬不當(dāng)，這都有利于輸液反應(yīng)的發(fā)生。二、防范針對(duì)上述原因，對(duì)其防范應(yīng)當(dāng)不難。但在某市，以往每年都有因輸液反應(yīng)致死事件生日作旦輸應(yīng)護(hù)很，而的糾不。所以,還必須強(qiáng)調(diào)：藥關(guān)量系家選發(fā)生輸液反應(yīng)的液體；㈡把好液體配制關(guān)：每一位護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，在操作前都養(yǎng)成液倒來晃、對(duì)著看看(看有無雜質(zhì)及混濁)轉(zhuǎn)(看動(dòng))配好液體再一晃看一看的好習(xí)慣㈢,堅(jiān)持“一人一管”“一液一管”；㈣,縮小液體的：瓶則用升；輸要慢；㈥，液體配其藥用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)或想當(dāng)然。斷簡單說，輸液反應(yīng)就是熱源反應(yīng)所致的寒戰(zhàn)高熱，與“速發(fā)型過敏反應(yīng)”不同。雖然二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白胸悶惡心前驅(qū)現(xiàn)但者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出約10--15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計(jì)，與后者相比相對(duì)較平穩(wěn)；而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過敏性休克，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟是然，床以，者要多寒熱。理一發(fā)生輸反應(yīng)，㈠、不要撥掉靜脈頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會(huì)錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)；體(如原來是糖水則換成生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；㈢、五聯(lián)用藥：①吸氧；②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg次)或氫化可的松100mg小兒5--10mg/kg.次)；③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)；④肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液；⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-25mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。至于輸液反應(yīng)時(shí)皮。過應(yīng),用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過敏反應(yīng)