#醫(yī)院直腸控制障礙的康復護理常規(guī)康復醫(yī)學涉及較為廣泛的的排便障礙是神經(jīng)源性直腸(neurogenicbowel),是控制直腸功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的直腸功能障礙，主要表現(xiàn)為便秘，大便失禁少見。排便障礙的康復護理目標是幫助患者建立一個定期排便的模式，解除或減輕患者排便的痛苦，減少或消除大便失禁給患者造成難堪，預防并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生存質量。分類.反射性直腸S脊髓損傷，其排便反射存在，可通過反,? 1r 2-4 ?射自動排便，但不能控制」，大便失禁較少。.無反射性直腸或遲緩性直腸S (含S2、S3)以下的脊??一一一 一一…?2一-4 .髓損傷、馬尾損傷，無排便反射，常出現(xiàn)大便失禁。一、護理評評估.排便規(guī)律評評估每次大便時間是否基本固定，兩次排便間隔是否有大便失禁。.排便耗時及糞便情況評估大便次數(shù)、量和形狀，每次消耗時間的多少。正常情況每次大便應該在半小時內(nèi)完成，且量及稠度適中。.排便刺激評估用局部刺激，如中指尖刺激、肛門栓劑能否排除大便。.排便習慣評估如排便的體位和姿勢，患者能否自理等。.物理檢查評估進行肛門指診，決定肛門括約肌的張力是正常、痙攣還是松弛。通過肛門和會陰區(qū)感覺幫助確定神經(jīng)損傷平面和程度。通過球-肛門反射檢查幫助判斷脊髓休克情況。二、護理措施.定時排便：應該養(yǎng)成定時排便的習慣，可以根據(jù)個人的生活習慣選擇早餐后或晚餐后進行排便，因為在餐后胃腸反射最強。必須注意盡量保持在每天的統(tǒng)一時間排便，以便通過訓練逐步建立排便反射。擬排便前15分鐘喝熱水一杯引起胃腸反射，同時按摩腹部誘導便意排便的體位采取蹲或坐位時可以使肛門直腸角度變大、伸直形成有利的排便角度，還可以借助重力作用使大便容易通過。.排便的方法：餐后約半小時進行腹部按摩，或者用栓劑或手指按摩肛周或肛管，刺激排便反射的產(chǎn)生。手指刺激的方法是：將指套涂以潤滑油，手指伸入直腸，輕柔地擴張外括約肌同時緊貼腸壁做環(huán)形運動，每次持續(xù)1-2分鐘，每10分鐘一次，直至排氣、排便，或者出現(xiàn)內(nèi)括約肌收縮。.定時地刺激：收縮肛門括約肌可以促進低級排便中樞反射的形成。但是手指的刺激應避免暴力。.飲食管理：多纖維的食物可以增加和軟化大便。還需要保證每天攝入適量的液體，每日的飲水量以2000ml左右為宜。某些水果汁如橘子汁、檸檬汁等可以刺激腸道蠕動，從而促進排便。.灌腸：可以較快的出現(xiàn)腸蠕動而引起排便，但是長期的灌腸可增加痣的發(fā)生率，并可以產(chǎn)生灌腸依賴、電解質紊亂等。一般只用于其他措施失敗以后。三、康復治療.肛門括約肌和盆底肌肌力訓練使用直腸電刺激或者主動肛門收縮進行訓練，從而增加括約肌的控制能力。.肛門牽張訓練將中指帶上手套，表面涂液狀石蠟，緩慢插入肛門，將直腸壁向肛門一側緩慢持續(xù)地牽拉擴張，或者采用環(huán)形牽拉的方式，以緩解肛門內(nèi)外括約肌的痙攣；同時擴大直腸，誘發(fā)直腸肛門抑制性反射。.藥物治療口服各種緩瀉劑，常用的如