冠脈介入培訓(xùn)試題及輔助題目答案.1'As4vZ：",Documentserialnumber[KK8K-LS! -SSCB-SST-SST1S]1、行冠脈造影時，導(dǎo)室的整工作程是什手術(shù)臺、臺下員如何備如何分工冠脈造治療報告如正確、完的書寫答：冠脈影術(shù)時管室整個工流程要有：1、參加手術(shù)人員與術(shù)討論，并簽署相關(guān)知情同意書等術(shù)前準(zhǔn)備文書工作；2、護(hù)士了解術(shù)前方案’準(zhǔn)備術(shù)前用藥、相關(guān)器械準(zhǔn)備，做好患者情疏導(dǎo)和要的局皮膚備；3、放射技人員做檢查機(jī)器準(zhǔn)備，保證各設(shè)備系統(tǒng)工作正常4、術(shù)護(hù)引導(dǎo)者進(jìn)導(dǎo)管，并指患者平臥于檢查床，心監(jiān)護(hù)技術(shù)員接好心監(jiān)護(hù)觀察示并記術(shù)前心圖，手護(hù)士完成患者脈通的立，好患者手術(shù)部位消毒，完成鋪巾；5、肋洗手衣，刷手穿鉛衣在手護(hù)士幫肋下穿手術(shù)衣并好無菌套，然后心電監(jiān)護(hù)技術(shù)人的幫助連接好壓系統(tǒng)，護(hù)士的幫肋下連造影劑通道.連接好穿器械的準(zhǔn)備’備好必的搶救品；、肋手完成動脈穿刺，在士幫肋備好影導(dǎo)管及導(dǎo)絲，檢查各連系統(tǒng)是備好；、術(shù)在肋手的配合下超滑導(dǎo)的指引置入冠狀動脈影導(dǎo)管肋手據(jù)術(shù)者求，搖及控適當(dāng)?shù)恼阵w位，在者的指導(dǎo)下配推注影，完冠脈影檢7、術(shù)中.護(hù)士在者的求下提供器械并密切觀察患者?電監(jiān)護(hù)術(shù)員隨管床心電及壓力線的變，并及時術(shù)者反應(yīng)，放射技術(shù)人員配合術(shù)者操作X線攝像和透視，并根據(jù)需要隨時回放影像8助手出鞘管.并予以刺部加壓血包，并移患回病及向房醫(yī)和護(hù)士交待情及注事項，電監(jiān)護(hù)撤出電監(jiān)護(hù)線，放技術(shù)員好資料存及檢查維護(hù)護(hù)士做好術(shù)器械用記錄，后器械洗，整，消毒等作，術(shù)或肋手完成冠脈造結(jié)果記及術(shù)后錄。整手術(shù)過，臺上術(shù)者、肋及手術(shù)士，臺有心電護(hù)員和射技術(shù)。完成次冠狀動脈影，至少需5名工作人員，即包括術(shù)者、肋各1名，士1電監(jiān)護(hù)及放射技術(shù)員各1名。其分工具為：1、術(shù)者和手，加術(shù)討論制定作方案和檢所用器材估計術(shù)意外和制處理方，完成術(shù)操作，好術(shù)后錄、結(jié)果報告并觀察病情變化2術(shù)護(hù)士加術(shù)討了解每次術(shù)方案’準(zhǔn)備器械穿針、導(dǎo)絲導(dǎo)管等器械準(zhǔn)備術(shù)中備的藥物，括急救藥物造影劑，并按術(shù)者求隨時入意外救完術(shù)器清整和毒護(hù)技術(shù)員，即連心好測系統(tǒng)、標(biāo)壓，校壓力及力基線，隨時備記并報壓值，測心電示波，操作中一旦現(xiàn)心律失，隨時向術(shù)報告必要做記錄術(shù)后整各種記，并向經(jīng)治醫(yī)生代注意項術(shù)員，術(shù)前檢查機(jī)器，保證造術(shù)中配合者作X線機(jī)，根據(jù)需要隨時像和放，次操作結(jié)，要檢查X機(jī)附屬設(shè)，以備下次作時機(jī)器能正常運(yùn)行。冠脈造影治療報告應(yīng)逐項寫主要包括1患一資者姓名年、職業(yè)、住院號，造影號、造影時間、造影劑名稱、導(dǎo)管名稱和型號，家庭住址和電話等；2、病情簡前診、病史特點、否有冠病易因素、查體體及重要輔肋查；手術(shù)經(jīng)、造影果及治療程及治療果：冠狀脈病變最常見、最重要和復(fù)雜的狹窄它是冠動脈影結(jié)構(gòu)錄的點，對特點應(yīng)項描述記錄，對擴(kuò)、瘍和肌橋等在報告記錄的附中寫明，別是治療使用的械給治療壓及入類器械的品牌、格大小數(shù)量等應(yīng)具詳細(xì)說；4、造影診及處結(jié)果；手術(shù)人員、報告寫人員及記時間等。2、狹窄判斷方法有幾種答：目測徑法；2、計機(jī)密測法；3、冠動內(nèi)超面積定法。3、狹窄程度分六）答：分別正脈狹狹窄于，于閉塞"窄%；六，全塞無流過。4、判斷狹窄應(yīng)該在影片動下、還是態(tài)下判斷什么答判斷狹程度時定要在造片動態(tài)判斷，應(yīng)在靜下判斷因為靜下判斷時會導(dǎo)致結(jié)嚴(yán)重偏差。5、簡述冠狀動的解，請述分析占,有%前的心肌1，左狀動脈出后至支前的段，走于左耳與肺脈主干始部之間，始左在分支前轉(zhuǎn)向室方向行LM的前方是肺動脈主干后方左心房的前壁左方是左心耳，下方是左室纖維三及二尖瓣的前內(nèi)側(cè)部2前降支，通常左主干發(fā)出后彎向肺脈圓錐的緣，隨即進(jìn)前室溝，前室間走行，過心尖終止于臟的膈。通暢應(yīng)部分室，室前壁及室間隔前2/3的血液，其分分別向三個方向發(fā)，對、室支間隔（、，降銳向發(fā)出室有個（2前是前降向右右室前壁發(fā)出數(shù)個的動分支可為上右室前支下右室前支，最多可達(dá)6第—右室前支分于肺脈圓處，稱為圓錐；（3）前，多前降支，偶源于左干，直角向進(jìn)入間隔肌性部，走自前后，多布于室間隔的前233左旋支幾直起于主并左房溝行向，然從前繞向，終止心臟的膈，左回支主要應(yīng)左心房、左心外側(cè)壁、左心室結(jié)，其余均可有可無。（1鈍旋，心臟鈍緣向下行至心尖分緣左2）前回支的起發(fā)，于室壁為支。（、左室支，為回旋支心膈面終部之一可達(dá)6，可如主取于動的勢情況。（支開口于回旋支的起段向后發(fā)，供應(yīng)左房，布左壁心部約有40%的左房前支應(yīng)竇結(jié)，此特稱竇房結(jié)支。（5）Kugel動脈，％起自右冠動脈％起自左回旋支，同時發(fā)生者占％在回旋支近端l2m處發(fā)出，在主動脈根部后方走行，沿心房前壁達(dá)到房隔下部，穿入房內(nèi)Kugel動脈為要的枝循環(huán)途。二右冠狀動脈.開口于升主動脈右（%,約6室，在動脈始部右心之間下走，通心右緣心臟面。應(yīng)右房、右心室前壁與臟膈面大部心肌。要分有左后支和降支。1、支起自右冠動脈為右冠動脈至后字交叉發(fā)出一較大支，后室溝向下行走，右冠狀動脈的延，多終于后室間的中、下1/3段，少數(shù)終止心尖部甚至繞過心尖終止于前室溝的下1/3處。2、左室后支右冠動脈后字交附近分支后，續(xù)沿室溝行的一動脈，短不一最長可達(dá)心左緣，途分支布于左心室壁一分及左房的一部分，左室后支的發(fā)育情況是判斷左右冠脈優(yōu)勢及均衡優(yōu)勢心臟的主要依據(jù)。3、銳緣，是右冠狀脈走行至心室銳緣附發(fā)出的沿著或平行于心下行走的支，粗大支多見兩少見有時闕4錐支右狀脈右壁出第分，分布于室肺動脈圓錐前方，有時可向左同名脈形成Vieussens環(huán)。5、右室前支為右冠動脈主呈直角前發(fā)出，主要分布于右心室的胸肋，多數(shù)為2~4。6、常規(guī)的造影照體位哪些如何作答：左冠動脈造的常體位：1、正加頭位正頭），作：（AP+CRA0°5位°5；2足，作:AP+CAU20J2。）,后前位（正位）足位20。~2；3、右前斜加足位（肝位），操作:RA030+CAU2025°斜0位20~25；加，（0°°），右前斜30。加頭位CRA20~5°；左前斜加位（左肩位），作：（LAO45o+CRA20o~25。），左斜45。加頭位20。~25°；6、左前斜加足位/蜘位,（LAO5oCAU20o25斜5位0~5、右冠狀動脈影常規(guī)位：1、左前斜位，作：左前斜位。（52位0（0；3操：后前位（正位）加頭位CRA2（AP+R2）。7、請分別描述經(jīng)棧脈和經(jīng)股脈穿刺的解定位答經(jīng)撓動穿刺解定位：一取右上橈動脈橈動脈淺易觸，取腕紋近段3cm左為穿刺點此處棧脈一般搏最強(qiáng)，且走行直；經(jīng)股脈穿刺剖定位：先認(rèn)清股角，由股溝帶，外的縫肌和內(nèi)的股長肌圍，腹股韌帶方m為股紋，在橫紋中偏內(nèi)側(cè)觸及動脈搏，股動內(nèi)側(cè)是靜脈，外側(cè)股經(jīng)一般取股橫紋下2~3c,股動脈動正下為穿點。8、動脈穿刺的本步驟什么答動脈刺基本驟以動穿刺例明1患者取平位右肢外伸，與身體成45角.由托架托，充暴露穿部位；、毒鋪巾：規(guī)消鋪，消包括肘關(guān)節(jié)和個手掌同時消毒側(cè)腹股部備用；3、點位:穿刺前應(yīng)清動走行，擇橈動搏動最強(qiáng)走行最直部位穿刺一般取橫紋近端3cm處，橈脈表淺易觸及；4、局部麻醉在動脈上方用1%利多卡因1ml做局部浸潤麻醉針尖基本與皮膚平行，避開淺表靜脈，過深易傷及動脈；5、穿刺（橈動脈透壁穿刺法）：以左手食指、中指、無名指確定撓動脈位置及走行，右手持穿刺針在樓動脈上方進(jìn)行穿刺，穿刺針與皮膚呈30。~4脈一致，穿刺針見血繼續(xù)針穿橈動脈以左固定針柄，右拔出芯后緩慢針至尾部有液噴，再送入絲；將導(dǎo)絲入后，左手食指拇指固導(dǎo)絲，指及無指共同壓住橈脈穿刺點的近心端，防止動脈出血。手退穿刺針再補(bǔ)少量麻藥浸橈動，以減因疼痛誘發(fā)的動脈痙攣約3mm及橈動脈，沿直導(dǎo)絲入帶擴(kuò)張的動鞘管送入管時意一要使絲尾露出鞘，然后留鞘退導(dǎo)絲擴(kuò)張。9、穿部位并發(fā)主要括那如何行預(yù)防答：穿刺部位的主要并發(fā)癥及預(yù)防措施有：1、動脈痙攣，預(yù)防措施：術(shù)前囑患者充分放松，選用潤滑劑涂層動脈鞘或長鞘經(jīng)鞘給予硝酸甘油200ug+地爾硫卓5mg+利多卡因50mg注入預(yù)防痙，做高成、作，時短2部出血或血防措施應(yīng)即局部壓至少5分鐘至出血止或腫進(jìn)行擴(kuò)大，若局血腫行性大，應(yīng)立即拔出鞘管，加壓包扎，如果伴有前壁血腫，需局部彈力繃帶加壓包扎；3、局部疼痛，耐心向病人釋并檢是否有部并癥；4、棧動脈閉塞’預(yù)防措施：術(shù)前認(rèn)真做好Allens試驗；5、腕管合征預(yù)防施：好刺部位保護(hù)好刺血管減少穿刺滲血或血，做壓迫止及監(jiān)測部循環(huán)況，適調(diào)整迫止壓力。10、請問左脈造影右冠脈影導(dǎo)管特點有不同答左冠脈影導(dǎo)管右冠脈造導(dǎo)管依左右冠在升主脈竇解位置的同具有應(yīng)的特點和操作要點，以Judkins造影導(dǎo)管為例說明：1、左冠狀動脈造影導(dǎo)管(J):適用左冠造影導(dǎo)管端有個特的塑形彎度兩個度之的距離決定導(dǎo)的形狀型，其第彎曲抵在冠脈開的對側(cè)動脈壁級，可以供點被動支持力操作：管頭沿著升動脈邊緣推直至滑左主開口處注意過動弓后不要劇推進(jìn)即可；2、冠狀脈影管(,適造影，二彎的長決定其管的形型號，管由于其端后直的導(dǎo)管入升主動弓，將管推送至右脈尖端，順時針方向旋轉(zhuǎn)45。至90，頭將旋轉(zhuǎn)向滑入，其端位沒血管的支，因此能提供好的被動持力，其持力僅僅源于引管本的構(gòu)因此要熟練的操作技巧。H、請問與冠造相的并癥要括那如去防答：冠脈造影相關(guān)并發(fā)真主要包括冠脈和非冠脈并發(fā)癥兩大類，冠脈并發(fā)癥有持續(xù)心絞痛、急心肌死、死、急冠脈痙、栓等；冠脈并癥有性左衰、低血血管迷走反射、室性心動過速、室顫、血管內(nèi)夾層、血腫、肱動脈及股動脈血栓、腹膜后出血、大出血、死等。應(yīng)預(yù)措施：1、死亡術(shù)前盡量面了解者病史資料，別高危患者.尤其是左主干及支血管變患者.并好案要預(yù)性裝動脈球囊搏及臨人工起器；選合適造影管，疑左主干變者，在脈開口后附件可注造影劑先估，減少造劑用量，短造影時間防止導(dǎo)管插入過深造冠嵌頓；2、性心肌梗，防止栓栓塞’意保持肝化；防止脈脫落撕裂輕操作免導(dǎo)插入過深過快；冠脈痙攣，冠脈內(nèi)予以硝酸甘油注入防止；避免空氣栓塞，做好排氣、回抽；3或，對?；颊?，用等滲造影劑，術(shù)中切測者心，及處理；4、過反應(yīng)術(shù)前詢問患者過敏史嚴(yán)格術(shù)前碘過敏試驗用等滲性造劑及時使地塞米松或那根，根據(jù)情況，適當(dāng)減少投照及影劑用，術(shù)淹檢測者命體，情補(bǔ)，促進(jìn)造影劑排出5、血迷走應(yīng)及血壓術(shù)前規(guī)予以托品脈注，術(shù)常規(guī)好阿托品，充分消者緊張焦慮緒，嚴(yán)檢測命體征心電血等，