冠心病

心內(nèi)科護(hù)理查房nursinground心內(nèi)科冠心病護(hù)理查房心內(nèi)科

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈功能性改變(如痙攣)使血管腔狹窄阻塞導(dǎo)致心肌相對(duì)或絕對(duì)缺血、缺氧而引起的心臟病，其全稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病冠心病的概念冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈功能性改變(冠狀動(dòng)脈粥樣硬化正常冠狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈斑塊血栓冠狀動(dòng)脈粥樣硬化正常冠狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈斑塊血栓病因與發(fā)病機(jī)制最基本的原因是冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣心肌血氧供需矛盾心絞痛/心肌梗死心肌血氧供應(yīng)暫時(shí)減少/心肌血氧供應(yīng)持續(xù)減少1小時(shí)以上病因與發(fā)病機(jī)制最基本的原因是冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣心肌血氧供需矛1、心臟猝死80%為冠心病2、發(fā)病率:歐美極為常見，我國(guó)急劇↑3、死亡率高：“第一殺手”,美國(guó)占死亡人口1/3-1/24、我國(guó)北方地區(qū)人群（25—64歲）冠心病事件的發(fā)病率為30-100例/10萬，南方地區(qū)為3-10例/10萬，死亡率北方地區(qū)為20-70例∕10萬，南方為2-6例∕10萬5、性別差異大：男﹥女6、可防可控冠心病的特點(diǎn)冠心病的特點(diǎn)1、年齡＞50歲；腦力勞動(dòng)者多見2、性別：男＞女3、血脂異常4、血壓升高5、糖尿病及肥胖6、A型性格7、遺傳8、吸煙9、酗酒冠心病的易患因素或危險(xiǎn)因素冠心病的易患因素或危險(xiǎn)因素1.心臟超聲檢查3.心肌酶譜的檢測(cè)4.冠脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）2.心電圖

冠心病相關(guān)檢查1.心臟超聲檢查3.心肌酶譜4.冠脈造影2.心電圖臨床分型12

無癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心?。?/p>

心絞痛型3心肌梗死型4

缺血性心肌病型5猝死型12無癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心?。┬慕g痛型3心肌梗死治療

《冠心病護(hù)理查房》PPT課件1.藥物治療硝酸酯類nitrates異舒吉、魯南新康等他汀類藥物statins阿樂、立普妥等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI依蘇、洛汀新等

抗凝藥物anticoagulant阿司匹林、氯吡格雷等?受體阻滯劑倍他樂克等營(yíng)養(yǎng)心肌類：磷酸肌酸鈉、萬爽力等1.藥物治療硝酸酯類nitrates他汀類藥物statins3.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)Coronaryarterybypassgrafting（CABG）

2.冠狀動(dòng)脈介入治療Percutaneouscoronary

intervention（PCI）3.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)Coronaryarterybyp冠心病預(yù)防分級(jí)分級(jí)目的措施一級(jí)防止冠脈粥樣硬化的發(fā)生合理膳食、改善生活方式、治療和控制高血壓、戒煙限酒二級(jí)防止病變發(fā)展?fàn)幦∧孓D(zhuǎn)堅(jiān)持一級(jí)預(yù)防各措施、避免情緒激動(dòng)、防治并發(fā)癥、藥物治療三級(jí)控制并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量堅(jiān)持以上措施、藥物治療、手術(shù)治療冠心病預(yù)防分級(jí)分級(jí)目的措施一級(jí)防止冠脈粥樣硬化的發(fā)生合理膳食冠心病的生活原則合理膳食適量運(yùn)動(dòng)生活規(guī)律禁煙限酒避免誘因治療相關(guān)病常備急救藥箱冠心病的生活原則合理膳食冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）

是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔的方法，冠狀動(dòng)脈介入是目前及將來一段時(shí)間內(nèi)冠狀動(dòng)脈性疾病最重要的治療手段之一冠心病介入治療的概念及意義是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔的方法，冠狀發(fā)展史1941年心導(dǎo)管首先應(yīng)用于臨床1950-1960年開始冠脈造影1977年世界上第一例PTCA在瑞士成功完成1984年我國(guó)第一例PTCA成功完成1987年開發(fā)了冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)即PCI1992年我國(guó)開始了支架術(shù)2002年我國(guó)應(yīng)用藥物洗脫支架降低了再狹窄發(fā)生率現(xiàn)今全球200萬例PCI∕年美國(guó)100萬例PCI∕年我國(guó)6萬例PCI∕年發(fā)展史1941年心導(dǎo)管首先應(yīng)用于臨床PTCA作用機(jī)制：斑塊壓迫、破裂等優(yōu)點(diǎn)：成功率高（90~95%）、并發(fā)癥發(fā)生率低（4~5%）缺點(diǎn)：血管急性閉塞和晚期再狹窄率高，術(shù)后

6個(gè)月再狹窄率約為30~50%，很少單獨(dú)使用PTCA作用機(jī)制：斑塊壓迫、破裂等冠脈內(nèi)支架植入術(shù)

冠脈支架的出現(xiàn)有效的解決了球囊擴(kuò)張術(shù)后的急性閉塞和血管夾層問題，不僅提高了介入治療的安全性，減少了對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的需要，且術(shù)后再狹窄率也明顯降低（20-30%），是介入性心臟病學(xué)的又一重要里程碑

冠脈內(nèi)支架植入術(shù)冠脈支架的出現(xiàn)有效的解決了球囊擴(kuò)張術(shù)后的左冠狀動(dòng)脈leftcoronaryartery左回旋支leftcircumflex

左前降支leftanteriordecendingartery右冠狀動(dòng)脈rightcoronaryartery冠狀動(dòng)脈解剖部位左冠狀動(dòng)脈leftcoronaryartery左回旋支l右冠狀動(dòng)脈RightCoronarySystem左冠狀動(dòng)脈LeftCoronarySystem

造影下圖示（SCA）右冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈造影下圖示（SCA）

導(dǎo)絲引入球囊擴(kuò)張支架植入導(dǎo)絲引入球囊擴(kuò)張支架植入冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架2023/8/1623手術(shù)完畢后，再次進(jìn)行顯影拍照，對(duì)比手術(shù)前后的變化，確保冠狀動(dòng)脈沒有阻塞2023/8/423手術(shù)完畢后，再次進(jìn)行顯影拍照，對(duì)比手術(shù)前CHD病例介紹

基本資料床號(hào)：31姓名：XX

性別:男年齡：57歲民族：漢入院診斷：1.胸悶待查：冠心病？

2.頸椎病

3.高脂血癥入院日期：2014-07-01

CHD病例介紹基本資料既往史高脂血癥手術(shù)史2013年行膽囊切除術(shù)

無吸煙史？偶爾飲酒煙酒史既往史高脂血癥手術(shù)史2013年行膽囊切除術(shù)無吸煙史？CHD病例介紹現(xiàn)病史：患者五天前與人打麻將過程中突然出現(xiàn)胸悶伴近乎暈厥，頭暈，無胸痛，無心慌大汗，無惡心嘔吐，持續(xù)數(shù)分鐘緩解，之后兩天分別發(fā)作一次上述癥狀，均自行緩解，為求進(jìn)一步診治來我院

CHD病例介紹現(xiàn)病史：體格檢查一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)好，體型肥胖面容正常，表情自如。自主體位，查體合作神志清楚入院查體：體溫：36.5℃，脈搏：84次/分呼吸16次/分，血壓137/70mmHg體格一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)好，體型肥胖面容正常，表情自如。護(hù)理評(píng)估營(yíng)養(yǎng)與代謝飲食形態(tài):食欲尚可，低鹽低脂大小便正?；顒?dòng)與運(yùn)動(dòng)活動(dòng)耐力：體力活動(dòng)后感胸悶自理能力：完全自理護(hù)理營(yíng)養(yǎng)與代謝活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)護(hù)理評(píng)估

睡眠與休息：一般認(rèn)知與感知：偶訴胸悶不適

情緒狀態(tài)：焦慮自身感受：一般護(hù)理睡眠與休息：一般護(hù)理評(píng)估角色與關(guān)系家庭類型：和睦社會(huì)交往：正常角色適應(yīng)：良好壓力與應(yīng)對(duì)對(duì)住院的反應(yīng)：遵從家庭應(yīng)對(duì)：正常住院顧慮：無護(hù)理角色與關(guān)系壓力與應(yīng)對(duì)護(hù)理評(píng)估價(jià)值與信念宗教信仰：無性與生殖：正常護(hù)理價(jià)值與信念性與生殖：正常輔助檢查小便Rt:白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、結(jié)晶↑

大便Rt：（-）輔助小便Rt:白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、結(jié)晶↑輔助檢查血RT:(-)介入常規(guī):（-）

BNP:(-)PTAPTT:(-)心肌標(biāo)志物：（-）生化檢查：三酰甘油↑2.32mmol/l

超敏C反應(yīng)蛋白↑>9mg/L輔助血RT:(-)介入常規(guī):（-）輔助檢查心電圖：正常心臟彩超：正常胸片：未見明顯異常輔助心電圖：正常輔助檢查

長(zhǎng)程心電圖：竇性心律

ST-T段未見明顯異常心率變異性正常腦部及頸椎CT平掃：額骨左側(cè)丘狀骨性隆起，考慮骨瘤頸椎退行性病變輔助長(zhǎng)程心電圖：竇性心律診療計(jì)劃主要治療：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)可行冠脈造影明確診斷，積極完善術(shù)前檢查，給予抗血小板聚集，擴(kuò)管，調(diào)脂，營(yíng)養(yǎng)心肌及改善冠脈供血等治療，擇日行SCA術(shù)診療主要治療：CHD病例介紹拜阿司匹林0.1QD倍他樂克片1片QD立普妥1粒QN波立維1粒QD①護(hù)川針250ml

丹紅40mlivdripqd②護(hù)川針250ml

翔通4mlivdripqd一級(jí)護(hù)理告病重CHD病例介紹拜阿司匹林0.1QD①護(hù)川針25CHD病例介紹護(hù)理診斷舒適度的改變（7月1號(hào)4PM)

-----與胸悶心肌缺血缺氧有關(guān)護(hù)理措施協(xié)助患者臥床休息間斷低流量氧氣吸入遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，觀察藥物療效保持環(huán)境安靜，避免不良刺激護(hù)理評(píng)價(jià)患者胸悶癥狀緩解（7月1號(hào)5PM）CHD病例介紹護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)CHD病例介紹護(hù)理診斷焦慮（7月1號(hào)4PM)-----胸悶反復(fù)發(fā)作護(hù)理措施向病人及家屬介紹與疾病相關(guān)知識(shí)，解釋不良情緒會(huì)增加心臟負(fù)荷和心肌耗氧量，不利于疾病控制積極采取措施，有效緩解胸悶護(hù)理評(píng)價(jià)

患者焦慮有所緩解（7月1號(hào)5PM）CHD病例介紹護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)CHD病例介紹護(hù)理診斷知識(shí)缺乏（7月1號(hào)4PM)-----缺乏冠心病相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及所用藥物的名稱、作用告知患者服藥的重要性并指導(dǎo)患者觀察藥物的療效與不良反應(yīng)指導(dǎo)患者配合醫(yī)生積極治療護(hù)理評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病及服用藥物基本了解（7月2號(hào)10AM）CHD病例介紹護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)CHD病例介紹患者擬于7月7日行SCACHD病例介紹患者擬于7月7日行SCACHD病例介紹護(hù)理診斷知識(shí)缺乏（7月6號(hào)9AM)-----缺乏介入手術(shù)相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施向患者及家屬講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)協(xié)助完善術(shù)前準(zhǔn)備告知患者手術(shù)中配合醫(yī)生，如有不適，及時(shí)與醫(yī)生溝通知道患者手術(shù)當(dāng)日飲食及術(shù)后多飲水，加強(qiáng)造影劑的排泄護(hù)理評(píng)價(jià)患者對(duì)手術(shù)方法及過程基本了解（7月6號(hào)10AM）CHD病例介紹護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)估2012/07/0708:00

評(píng)價(jià)：患者自訴無胸悶等不適，心態(tài)平和，無焦慮感患者于今日09:00在局麻下行SCA術(shù)示LAD近中段中重度狹窄遂置入支架一枚。術(shù)后10:00返回心內(nèi)CCU，7月8日返回病房，患者神志清楚，精神一般，自訴無胸悶等不適感，囑其放松心情，告知患者一切正常遵醫(yī)囑給予欣維寧100mlivdrip4ml/h泵入護(hù)理評(píng)估2012/07/0708:00CHD病例介紹護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：出血（7月8號(hào)8AM)-----使用抗凝藥物護(hù)理措施嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)定量給藥囑患者飯后半小時(shí)服藥使用軟毛牙刷，避免用力刷牙學(xué)會(huì)自我檢測(cè)不良反應(yīng)并及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告護(hù)