下肢肌力的康復(fù)訓(xùn)練方案1適應(yīng)癥1、失用性肌萎縮由制動(dòng)、運(yùn)動(dòng)減少或其他原因引起的肌肉失用性改變，導(dǎo)致肌肉功能障礙。2、肌源性肌萎縮肌肉病變引起的肌萎縮。3、神經(jīng)源性肌萎縮由神經(jīng)病變引起的肌肉功能障礙。4、關(guān)節(jié)源性肌無力由關(guān)節(jié)疾病或損傷引起的肌力減弱，肌肉功能障礙。5、通過選擇性增強(qiáng)肌力，調(diào)整肌力平衡，對(duì)脊柱側(cè)彎、平足等骨關(guān)節(jié)畸形起矯治作用。6、防治因肢體創(chuàng)傷、炎癥時(shí)疼痛所致反射性的抑制脊髓前角細(xì)胞的肌萎縮。2禁忌癥1、各種原因所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)2、骨折未愈合又未作內(nèi)固定3、骨關(guān)節(jié)腫瘤4、全身情況較差、病情不穩(wěn)定者5、嚴(yán)重的心肺功能不全等。6、高血壓病肌力指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的力量、幅度和速度。肌力的評(píng)估按照經(jīng)典的“五級(jí)六分法”進(jìn)行分級(jí)：0級(jí)，完全癱瘓，肌肉無收縮；1級(jí)，一不動(dòng)，肌肉有微弱收縮，但不能移動(dòng)關(guān)節(jié)產(chǎn)生動(dòng)作；2級(jí)，二不抗，肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)在水平方向運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗地心吸引力；3級(jí)，三不阻，肌肉收縮能對(duì)抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能對(duì)抗阻力；4級(jí)，四不全，肌肉收縮能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力，但不全面；5級(jí)，完全正常，肌肉收縮能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體。訓(xùn)練原則（按照肌力水平選擇）（1）肌力為0級(jí)時(shí)，宜進(jìn)行電刺激療法、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及傳遞訓(xùn)練（即患者在思想上用力試圖作肌肉收縮活動(dòng)）。傳遞沖動(dòng)訓(xùn)練與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合進(jìn)行，效果較好。（2）肌力為1～2級(jí)時(shí)，宜進(jìn)行電刺激療法、或肌電生物反饋電刺激療法。此時(shí)肌肉已有一定的肌電活動(dòng)，肌電生物反饋電刺激療法效果較佳，同時(shí)配合助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和其他免荷運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（3）肌力為3～4級(jí)時(shí)，宜進(jìn)行徒手抗阻訓(xùn)練和各種器械的抗阻訓(xùn)練。（4）耐力較差的肌肉群，宜進(jìn)行肌肉耐力訓(xùn)練。肌力的訓(xùn)練方法1.按照用力程度可分為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：全部依靠外力來幫助完成的運(yùn)動(dòng)，包括借助醫(yī)生、家人、康復(fù)器具、健側(cè)肢等來實(shí)現(xiàn)，目的是維持正?；颥F(xiàn)存關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和防止攣縮、變形。適合于0到1級(jí)的肌力訓(xùn)練。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)針對(duì)關(guān)節(jié)部位的活動(dòng)和肌肉按摩，患者一般采取仰臥位，在醫(yī)務(wù)人員和家屬的幫助下進(jìn)行足踝、足趾、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)或者肌肉按摩和牽拉，靜態(tài)下放松肌肉和肢體的緊張感，矯正姿勢(shì)。注意做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)不要引起明顯的疼痛感，碰到關(guān)節(jié)粘連感時(shí)，避免暴力強(qiáng)行運(yùn)動(dòng)。助力運(yùn)動(dòng)：患者不能自主關(guān)節(jié)活動(dòng)或活動(dòng)范圍達(dá)不到正常值，無足夠力量完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員、患者本人的健側(cè)肢體或利用器械提供力量來協(xié)助患肢進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。遵循主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，助力運(yùn)動(dòng)為輔的原則。助力運(yùn)動(dòng)適合2級(jí)以上3級(jí)以下的肌力訓(xùn)練。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：可以依靠自身能力完成的運(yùn)動(dòng)。肌力達(dá)到3級(jí)或以上時(shí)，患者可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，具有溫和的牽拉作用，能松解粘連組織，牽拉攣縮組織，有助于保持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。例如一般偏癱患者下肢功能恢復(fù)較上肢早，發(fā)病后的2到3周可以開始站立行走訓(xùn)練，防止下肢萎縮?？棺柽\(yùn)動(dòng)：肌肉在克服外來阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，阻力的大小根據(jù)患肢肌力而定，以經(jīng)過用力后能克服阻力完成運(yùn)動(dòng)為度。目的是為了增強(qiáng)肌肉力量，均衡肌肉差異，適用于肌力大于3級(jí)的肌力訓(xùn)練?？棺柽\(yùn)動(dòng)按照肌肉收縮類型可分為：等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)、等張抗阻力運(yùn)動(dòng)、等速運(yùn)動(dòng)。等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)：又稱為靜力性運(yùn)動(dòng)，收縮時(shí)肌肉長(zhǎng)度不變，不會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)，能夠維持或增強(qiáng)肌肉的力量，防止肌肉萎縮，安全性高容易操作。比如站立、懸垂、支撐，以及保持任意角度屈肘提拉重物等動(dòng)作。等張抗阻力運(yùn)動(dòng)：又稱為動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)，肌肉的收縮只是長(zhǎng)度的縮短而張力保持不變，有效地對(duì)肌肉起到保護(hù)作用。根據(jù)運(yùn)動(dòng)方向不同可分為向心性抗阻力訓(xùn)練和離心性抗阻力訓(xùn)練。例如，當(dāng)腦卒中患者出現(xiàn)不同程度的肌無力臨床表現(xiàn)時(shí)，在康復(fù)早期進(jìn)行等張肌力訓(xùn)練，能夠提高患者肌張力。可以使用啞鈴、墻壁拉力器、滑輪系統(tǒng)等輔助器械施加阻力訓(xùn)練，也可用自身的重量進(jìn)行肌力訓(xùn)練。等速運(yùn)動(dòng)：在整個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)，肌肉以恒定的速度進(jìn)行的最大用力收縮，且肌肉收縮產(chǎn)生的力量始終與阻力相等；整個(gè)運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)都能產(chǎn)生最大的張力，因此等動(dòng)收縮練習(xí)是提高肌肉力量的有效手段。①運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：根據(jù)肌力水平和訓(xùn)練目標(biāo)設(shè)定阻力大小，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。②阻力負(fù)荷：杠鈴、沙袋、墻壁或力量訓(xùn)練器等。③運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：訓(xùn)練時(shí)肌肉等長(zhǎng)收縮時(shí)間10s，休息10s。④重復(fù)次數(shù)：重復(fù)10次為1組訓(xùn)練，每天可做幾組訓(xùn)練。根據(jù)患者承受能力選擇。⑤訓(xùn)練頻度：1次/d，每周訓(xùn)練3～4次，持續(xù)數(shù)周。⑥多角度等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練：在整個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度中每隔20°～30°作一組等長(zhǎng)訓(xùn)練，以全面增強(qiáng)肌力。訓(xùn)練內(nèi)容1.靠墻靜蹲兩腳分開與肩同寬，腳尖朝向正前方，抬頭挺胸保持身體直立，背靠墻壁站好，腳跟大約離開墻壁一腳長(zhǎng)的距離。體重平均分配在兩條腿上，緩慢地下蹲，到大腿小腿呈90°角為止。保持這個(gè)角度，然后逐漸把腳向前移動(dòng)，注意膝蓋和腳尖正好在一條直線上，就是從上往下看，膝蓋正好擋住腳尖。堅(jiān)持到堅(jiān)持不住，即完成了一次靜蹲練習(xí)。這個(gè)動(dòng)作能更好地刺激股四頭肌收縮，同時(shí)練習(xí)到大腿后群和腰臀部的肌肉。如果是一條腿的肌肉萎縮問題，可以進(jìn)行“單腿靠墻靜蹲”練習(xí)，來調(diào)整健側(cè)和患側(cè)腿的力量差距，避免肌力不均衡造成的新?lián)p傷。2.直抬腿直抬腿是下肢肌力訓(xùn)練的經(jīng)典項(xiàng)目之一，強(qiáng)化大腿內(nèi)側(cè)和外側(cè)肌肉。練習(xí)時(shí)分四個(gè)方向的練習(xí)患者將腿抬起至一定高度后保持10秒，緩慢放松，休息10秒后再抬起，如此反復(fù)10次為一組。練習(xí)時(shí)注意腿要伸直，并抬起到一定的高度。3.單腿蹲起單腿蹲起強(qiáng)化下肢肌力，對(duì)關(guān)節(jié)的本體感覺進(jìn)行訓(xùn)練和強(qiáng)化。關(guān)節(jié)有一定靈活性和下肢肌力有了一定水平的患者，可以在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行蹲起練習(xí)。對(duì)于髕骨軟化，髕前和髕骨下極的疼痛綜合癥，蹲起是很好的練習(xí)方式。練習(xí)時(shí)雙手叉腰，站立姿勢(shì)抬起一條腿向前伸出并離開地面，需要練習(xí)的腿來支撐身體，上身正直目視前方，緩慢下蹲到可以承受的角度后，不停頓再緩慢的站直恢復(fù)到單腿站立。練習(xí)初期如果身體不穩(wěn)打晃，可以扶一下身旁的物體幫助穩(wěn)定；后期穩(wěn)定后可以負(fù)重練習(xí)。4.抗阻伸、屈膝抗阻伸膝抗阻伸膝主要練習(xí)股四頭肌肌力，采取坐位，彎曲膝關(guān)節(jié)小腿自然下垂，在踝關(guān)節(jié)系一個(gè)彈力的皮筋或者綁一個(gè)沙袋負(fù)重練習(xí)，完全伸直時(shí)保持3到5秒，即完