內(nèi)科護(hù)理學(xué)1.呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸道的構(gòu)造：〔以環(huán)為界將呼吸道分為上下呼吸道〕胸膜和胸膜腔呼吸道的功能

上呼吸道由加溫、濕化和凈化較左支氣管粗，短而陡直，因此異物或吸入性病變多發(fā)生在右側(cè)3.進(jìn)展胸腔內(nèi)壓是指胸膜腔內(nèi)的壓力胸內(nèi)負(fù)壓的生理意義是液的回流肺有肺循環(huán)、支氣管循環(huán)雙重血液供給的功能〔V〔MV或V〔V、T E A最大通氣量來(lái)衡量肺的通氣功能彌散的方式進(jìn)展急性上呼吸道感染的病因：急性上呼吸道感染約有70%~80%由病毒引起；細(xì)菌感染以溶血性鏈球菌為多見。慢性支氣管炎、堵塞性肺氣腫的病因：吸煙是重要的發(fā)病因素；感染是本病發(fā)生及加重的重要因素之一。X線檢查：肺紋理增多、紊亂，兩下肺較明顯；肺氣腫時(shí)，兩肺透亮度增加，肋間隙增寬?！驳邦惖仁澄铮瑲夂蜃兓?，心情因素等。支氣管哮喘的病因：哮喘的發(fā)生均與氣道的變應(yīng)性炎癥有關(guān)。X呈過(guò)度充氣狀態(tài)；并發(fā)感染時(shí)可見肺紋理增加和炎性浸潤(rùn)陰影。肺心病病因 80%~90%是由病因 80%~90%是由COPD引起XX肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的征關(guān)心檢象，皆為診斷肺心病的主要依據(jù)查心電圖檢查：主要表現(xiàn)為P等支氣管擴(kuò)張病因 嬰幼兒期的病因 嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見可見一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理增多或增粗，典型者可見不規(guī)章的蜂窩狀透亮陰影，感X線檢查的囊性轉(zhuǎn)變，是目前主要診斷方法肺癌的分類鱗癌鱗癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌腺癌最常見的肺癌，生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，對(duì)放、化療不如小細(xì)胞癌敏感肺癌中惡性最高，對(duì)放、化療最敏感惡性度較高，但轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚惡性介于鱗癌與小細(xì)胞癌之間，對(duì)放、化療敏感性較差自發(fā)性氣胸原發(fā)性氣胸常見于瘦高體型的男性青年原發(fā)性氣胸常見于瘦高體型的男性青年病因繼發(fā)性氣胸以繼發(fā)于慢性堵塞性肺疾病及肺結(jié)核最為常見關(guān)心檢可見患側(cè)透光度增加，內(nèi)無(wú)肺紋理，肺被壓向肺門，呈高密度影，外緣呈弧形或查分葉狀。如胸腔有積液或積血，可見氣液平面呼吸衰竭病因及發(fā)病機(jī)制血?dú)夥治?/p>

慢性呼吸衰竭是由于氣道堵塞病變、肺組織病變及肺血管病變、胸廓病變、神經(jīng)肌肉疾病等引起肺通氣缺乏，通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留PaO<60mmHg；PaCO>50mmHg；動(dòng)脈血氧飽和度<75%；血pH2 2慢性心力衰竭冠心病、心肌缺血、心肌梗死是引起慢性心力衰竭最常見的緣由；感染是最重要的誘因，以呼吸道感染最常見冠心病、心肌缺血、心肌梗死是引起慢性心力衰竭最常見的緣由；感染是最重要的誘因，以呼吸道感染最常見容量負(fù)荷〔前負(fù)荷〕過(guò)重：見于二尖瓣主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；房間隔缺損、室間病因 隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性貧血等壓力負(fù)荷〔后負(fù)荷〕過(guò)重：見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等，以及左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病關(guān)心檢X線檢查：心影大小及外形可為病因診斷供給重要依據(jù)，肺野外側(cè)清楚可見的水查 平線狀影KerleyB線，是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，尋常一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛的病癥心臟病患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺病癥，但尋常一般活動(dòng)可消滅上述的病癥，休息后很快緩解心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于尋常一般活動(dòng)即引起上述的病癥，休息較長(zhǎng)時(shí)間后緩解，輕度臟器淤血表現(xiàn)。心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也消滅心衰的病癥，體力活動(dòng)后加重，重度臟器淤血表現(xiàn)。急性心肌梗死關(guān)心檢查：血心肌壞死標(biāo)記物增高是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)；肌酸磷酸激酶是消滅最早、恢復(fù)最早的酶。血壓定義類別收縮壓〔mmHg〕舒張壓〔mmHg〕正常血壓<120和<80正常高值120~139和〔或〕80~89高血壓≥140和〔或〕≥901140~159和〔或〕90~992160~179和〔或〕100~1093≥180和〔或〕≥110單純收縮期高血壓≥140和<90胃：①主細(xì)胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原。②壁細(xì)胞，分泌鹽酸和抗貧血因子。③黏白原分泌細(xì)胞外，還有G細(xì)胞分泌促胃液素，D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素。⑤胃底部尚有功能不明4~6。甲胎蛋白〔AFP〕測(cè)定是肝癌早期診斷重要的方法之一；CT1cm80%以上，是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最正確方法。尿液的顯微鏡檢查紅細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞及膿細(xì)胞上皮細(xì)胞管型HP>3尿中消滅大量上皮細(xì)胞，表示泌尿系統(tǒng)有炎癥尿中消滅多量管型時(shí)，表示腎實(shí)質(zhì)有病變急性腎小球腎炎最常見的是A組β溶血性鏈球菌急性感染女性。腎源性水腫腎病性水腫

機(jī)制：腎小球?yàn)V過(guò)率下降臨床表現(xiàn)：上行性〔眼瞼部〕、非凹陷性水腫機(jī)制：大量蛋白尿→血漿膠體滲透壓降低→液體從血管進(jìn)入組織間隙→水腫臨床表現(xiàn)：全身性、體位性、凹陷性〔注：與心源性水腫一樣〕腎盂腎炎病因病因機(jī)制臨床表現(xiàn)腎盂輔助檢查細(xì)菌感染，以革蘭陰性桿菌為主，大腸埃希菌最常見感染途徑：上行感染最常見易感因素：①女性：尿道短、直、離肛門近，經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期和性生活后易感染；②尿流不暢或尿液反流：是尿路感染的最重要易感因素；③使用尿道插入械；④機(jī)體免疫力低下尿路刺激癥：尿頻、尿急、尿痛全身病癥：寒戰(zhàn)、高熱，伴有頭痛、全身酸痛、無(wú)力、食欲減退；除尿路刺激癥外，多伴有腰痛、腎區(qū)不適，肋脊角壓痛和叩擊痛陽(yáng)性。尿常規(guī)：尿液混濁，有異味，尿沉渣鏡檢白細(xì)胞＞5個(gè)/HP≥105/ml，稱真性菌尿。腎腎炎治療白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，中性粒細(xì)胞核左移急性膀胱炎：選擇磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素或頭孢菌素類等急性腎盂腎炎：喹諾酮類、半合成青霉素類、頭孢菌素類一般治療：急性期留意休息，多飲水，勤排尿。用碳酸氫鈉堿化尿液。慢性腎衰竭臨臨慢 性 腎 衰竭護(hù)理措施水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：水、鈉潴留或脫水、低鈉血癥、高鉀或低鉀血癥、高磷血癥、低鈣血癥、高鎂血癥、代謝性酸中毒等糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙：糖耐量減低、低血糖、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥，蛋白質(zhì)合成削減、分解增加及負(fù)氮平衡消化系統(tǒng)：食欲不振是最常見和最早期表現(xiàn)，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。晚期病人呼出氣體中有尿味。心血管系統(tǒng)：高血壓和左心室肥大，心力衰竭〔常見死亡緣由〕，尿毒癥性心肌病，心包炎，動(dòng)脈粥樣硬化血液系統(tǒng)：貧血〔促紅細(xì)胞生成素削減〕、出血傾向皮膚變化：瘙癢、色素冷靜、呈黃褐色腎性骨?。豪w維囊性骨炎、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥尿毒癥腦?。浩７?、失眠、留意力不集中，后期性格轉(zhuǎn)變、抑郁、記憶力下降，判斷力、計(jì)算力和定向力障礙，幻覺甚至昏迷；四周神經(jīng)病變以肢端襪套樣分布的感覺喪失最常見。內(nèi)分泌失調(diào)：性激素紊亂〔雌激素、雄激素水平下降，催乳素、黃體生成素水平升高等免疫系統(tǒng)：常有感染，免疫力低下、白細(xì)胞功能特別飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白、充分熱量、低鹽〔不超過(guò)6g〕、低鉀、低磷飲食皮膚護(hù)理：避開皮膚枯燥，中性肥皂和沐浴液進(jìn)展皮膚清潔，指導(dǎo)病人修剪指甲，以防皮膚瘙癢時(shí)抓破皮膚，造成感染。缺鐵性貧血病因病因關(guān)心檢查慢性失血是成人缺鐵性貧血的主要病因血象為小細(xì)胞、低色素性貧血；骨髓中度增生，主要是中晚幼紅細(xì)胞增生活潑葉酸缺乏占90B12不能被吸取所致。再生障礙性貧血病因病因血象常見的藥物是氯霉素；長(zhǎng)期與苯接觸；物理因素；生物因素正細(xì)胞貧血，全血細(xì)胞削減甲狀腺功能亢進(jìn)癥的關(guān)心檢查：根底代謝率〔BMR〕正常為-10%~+15%，測(cè)定應(yīng)在禁食128狀態(tài)下進(jìn)展。BMR%=脈壓+脈率-111；血清總T3T4甲狀腺功能根本篩選試驗(yàn)；血清游離T4可診斷妊娠甲亢；促甲狀腺激素〔TSH〕測(cè)定明顯降低有助于甲亢診斷。糖尿病的關(guān)心檢查：空腹血糖≥7.0mmol/L，和〔或〕211.1mmol/L2~3系統(tǒng)性紅斑狼瘡以血管炎和血管病變?yōu)椤怖钳徯◇wSLE病理轉(zhuǎn)變

樣病變；疣狀心內(nèi)膜炎；狼瘡性腎炎關(guān)心檢查 抗Sm抗體是標(biāo)志性抗體；病情活動(dòng)時(shí)血沉增快類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病理轉(zhuǎn)變病理轉(zhuǎn)變關(guān)心檢查滑膜炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最根本病理轉(zhuǎn)變紅細(xì)胞沉降率增快，是滑膜炎病癥的活動(dòng)性指標(biāo)；C反響蛋白的增高說(shuō)明本病的活動(dòng)性；X是本病診斷的依據(jù)有機(jī)磷殺蟲藥中毒膽堿能神經(jīng)先興奮后中毒機(jī)制關(guān)心檢查

抑制，從而產(chǎn)生一系列臨床中毒病癥輕度中毒全血膽堿酯酶活力一般在70%~50%；中度中毒全血膽堿酯酶活力降50%~30%；重度中毒全血膽堿酯酶活力降至30%以下急性一氧化碳中毒：一氧化碳中毒時(shí)，腦、心對(duì)缺氧最敏感，常最先受損。急性一氧化碳中毒關(guān)心檢查：輕度中毒時(shí)血液碳氧血紅蛋白濃度為10%~20%，中度中毒時(shí)為30%~40%50%以上。法定傳染病分為三類。26乙類傳染病，城鎮(zhèn)要求12小時(shí)內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村不超過(guò)24小時(shí)；對(duì)乙類傳染病中傳染性非典HN11掌握措施。對(duì)丙類傳染病，為監(jiān)測(cè)治理傳染病，在檢測(cè)點(diǎn)內(nèi)按乙類傳染病方法報(bào)告。病毒性肝炎甲型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎〔HBV〕

甲型肝炎患者和隱性感染者是甲型病毒性肝炎〔HAV〕的主要傳染源；傳播途徑是糞-口途徑2~6血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔ALT〕，急性黃疸型肝炎常明顯上升；血清抗-HAVIgM血清學(xué)標(biāo)志傳播途徑：①母嬰傳播；②輸血傳播；③醫(yī)源性傳播：使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒、被HBV性傳播；⑤親熱生活接觸傳播外表抗原〔HBsAg〕HBV〔HBsAb〕是HBV對(duì)HBV肝移植用于晚期肝硬化及肝衰竭患者1~3個(gè)月后可恢復(fù)日常工作及生活乙腦傳染源傳染源豬是流行性乙型腦炎的主要傳染源；人感染乙型腦炎后也可為傳染源關(guān)心關(guān)心檢特異性IgM抗體測(cè)定，在感染后第4日即消滅，2~3周達(dá)頂峰。陽(yáng)性率95%以上，查 是目前最常用的檢測(cè)流行性乙型腦炎的方法艾滋病是由HIV感染所致；性接觸傳染是主要的傳播途徑；早期抗病毒治療是治療艾滋病的關(guān)鍵。艾滋病的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)以孢子蟲肺炎最為常見，其次是肺結(jié)核。流行性出血熱傳染源傳染源傳播途徑鼠類是流行性出血熱的主要傳染源呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、母嬰傳播傷寒病因病因傳播途徑傷寒桿菌內(nèi)毒素是傷寒致病的主要因素水源污染是傳播傷寒的重要途徑，可引起爆發(fā)流行液無(wú)色透亮，消滅典型的蛋白細(xì)胞分別現(xiàn)象〔細(xì)胞數(shù)正常而蛋白增高。腦血管疾病常見病因出血性腦血管疾病缺血性腦血管疾病

腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓形成腦栓塞

以內(nèi)囊出血最常見；高血壓動(dòng)脈硬化所致腦出血最為多見先天性腦動(dòng)脈瘤動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化、風(fēng)濕病、紅斑性狼瘡性動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈四周炎心源性栓子是最常見的栓子來(lái)源腦出血與腦梗死疾病 腦出血 疾病 腦出血 腦梗死病因高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化〔最常見〕腦動(dòng)脈粥樣硬化〔最常見〕機(jī)制顱內(nèi)動(dòng)脈裂開出血。內(nèi)囊區(qū)出血〔最常見〕血栓栓塞腦動(dòng)脈①多見于50歲以上有高血壓病史者；②體①安靜或休息狀態(tài)發(fā)?。灰娪?0歲以力活動(dòng)或心情感動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無(wú)前驅(qū)病癥；上有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、③起病較急，病癥于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高糖尿病者；③起病緩慢，病癥在發(fā)病后峰；④有肢體癱瘓、失語(yǔ)、猛烈頭痛、噴射10小時(shí)或1～2天達(dá)頂峰；④以偏癱、性嘔吐、意識(shí)障礙等病癥。 失語(yǔ)、偏身感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)等病癥不同部位出血的表現(xiàn)： 為主。殼核出血〔最常見〕——“三偏征”臨床類型：腦干出血——針尖樣瞳孔、中樞性高熱完全型——6表現(xiàn)顯，可伴頻繁嘔吐和枕部苦痛 進(jìn)展型——48小時(shí)內(nèi)漸漸進(jìn)展腦室出血——頭痛嘔吐腦膜刺激征陽(yáng)性、緩慢進(jìn)展型——2周以后病癥仍漸漸發(fā)昏迷 展檢查腦葉出血——頂葉最常見，頭痛、嘔吐等，肢體癱瘓較輕頭顱CT〔首選〕：高密度影像頭顱MR：更易覺察腦血管畸形、腫瘤及血管瘤等病變腦脊液檢查：壓力高、血性DSA：顯示腦血管的位置、形態(tài)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失——起病超241～3頭顱CT〔最常用〕：低密度陰影MRI：可以覺察腦干、小腦梗死及小灶梗死血管造影：是診斷腦梗死的金標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)顱多普勒超聲檢查短暫性腦缺血發(fā)作與蛛網(wǎng)膜下腔出血疾疾病病因短暫性腦缺血發(fā)作蛛網(wǎng)膜下腔出血血流淌力學(xué)轉(zhuǎn)變、微栓塞、腦血管狹窄或痙攣①50～70歲中老年多見，男性多于女性；血脂和心臟病等腦血管疾??；③病癥持續(xù)1最多不超過(guò)24；④可反復(fù)發(fā)作，且每次發(fā)作表現(xiàn)相像。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA——病變側(cè)單眼一過(guò)性黑蒙或失明椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA——短暫性全面遺忘癥、跌倒發(fā)作影像學(xué)：磁共振血管成像：可顯示顱內(nèi)動(dòng)可明確顱內(nèi)外動(dòng)脈的狹窄程度。彩色經(jīng)顱多普勒：可見動(dòng)脈狹窄、粥樣硬化斑等。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤〔最常見〕、腦血管畸形、其他臨床表現(xiàn)①以青壯年多見，女性多于男性；②多有劇烈運(yùn)動(dòng)、極度心情感動(dòng)、用力咳嗽和排便等明顯誘因；③突發(fā)特別猛烈的頭部脹痛或爆裂樣苦痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性〔頸項(xiàng)強(qiáng)直〕；④局部病人眼底玻璃體膜下片狀出血、2～3可消滅低到高熱；⑥老年病人精神病癥較明顯。輔助檢查頭顱CT〔首選〕：蛛網(wǎng)膜下腔消滅高密度影像。DSA是確診蛛網(wǎng)膜下腔出血病因動(dòng)脈瘤最有價(jià)值的檢查方法。腦脊液：均勻全都血性、壓力增高癲癇輔輔助腦電圖〔首選〕：明確癲癇的診斷及分型和確定特別綜合征檢查 神經(jīng)影像學(xué)檢查：包括CT和MRI，可確定腦構(gòu)造特別或者病變①病因治療②發(fā)作時(shí)治療：就地平臥；保持呼吸道通暢，吸氧；防止外傷及其他并發(fā)癥。③發(fā)作間歇期治療：服用抗癲癇藥物。常見的藥物有卡馬西平、苯妥英鈉、托吡酯、拉莫三嗪、加巴噴丁等。強(qiáng)直性發(fā)作、局部性發(fā)作和局部性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作首選治療 卡馬西平；全面強(qiáng)直一陣攣發(fā)作、典型失神、肌陣攣發(fā)作、陣攣性發(fā)作首選丙戌酸。④癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：掌握發(fā)作，首選地西泮；對(duì)癥治療；防治并發(fā)癥吉蘭