無排卵功血的治療（一）止血方法首先按當(dāng)時(shí)的流血過程、流血量、患者血程度來決定激素和劑量。孕酮類藥物的止血是使內(nèi)膜向程度的分泌期轉(zhuǎn)變后有類似正常月經(jīng)期的內(nèi)膜脫落和流血，月經(jīng)量則視用藥結(jié)構(gòu)與血管等變化情況而定。孕激素制，19去甲睪酮類止血效果較好，但對(duì)肝功能影響較大有必要選用最低的有效量。雌止血是通過使內(nèi)膜繼續(xù)增生。兩種激素藥性出血皆在停藥后1～3天。大劑量的口服雌激素常會(huì)引起惡心、嘔吐，患者常不能堅(jiān)持睪丸酮不改變子宮內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)，但能減血量。應(yīng)用性激素止血主要是直接作用于子宮藥時(shí)血止，停藥后有撤藥。勿誤認(rèn)為是癥狀的復(fù)發(fā)。應(yīng)用性激的止血與當(dāng)時(shí)流血量成正大量出，所需要的激素劑量都常生理量，這樣就存在逐步減低藥量的。血止后減量，一般以1／3量遞減，然后維持正常生理量或略超生理量，達(dá)一個(gè)月經(jīng)周期少量流血所需要的止血?jiǎng)┝慷冀咏聿槐販p量，可以持一個(gè)周期。目前常用的性激素止血法有幾種。1．大劑量性激素止血法診時(shí)出血量過多者（注意須仔細(xì)詢問病史，排除酮引起的撤藥性出血）。選用的劑量根時(shí)出血的情況而定，要求達(dá)4小時(shí)內(nèi)流血量明少，甚至于3小時(shí)左右已見效，48小時(shí)血止。可的制劑和劑量如下：1）孕酮類制劑目前被廣泛應(yīng)用于臨床。①炔（婦康片）屬19去甲睪酮類，止血效較好，但用藥期間對(duì)肝功能影響較大，用法：5mg每8小時(shí)一次，流血應(yīng)在3天內(nèi)停止，隨后遞減，3天減少1/3藥量，以后維持在2．5mg/d，止血20左右止。同時(shí)可加雌激素，亦可單用孕激素。如果就診時(shí)太多，開始可510mg，3小時(shí)一次，23次，流血量應(yīng)明顯減少，即改用8小時(shí)1。②己酸孕250mg加戊酸雌二5mg（I號(hào)避孕針）1支，同時(shí)加復(fù)方黃酮1支（內(nèi)含苯甲酸雌二醇2mg、黃體酮20mg）。流血應(yīng)在3天內(nèi)止，于10天內(nèi)再注射1號(hào)避孕1。2）雌激素止血制劑由于大量出血時(shí)的止血?jiǎng)┝枯^大，往往使病人不能耐受口服時(shí)的反應(yīng)，故較少被采用。①己烯雌2mg，每8小1次3天內(nèi)止血后，按3天逐漸遞1/3量，隨后維持1mg/d，達(dá)血止后20天。若惡心嘔吐劇烈，可改用肌注苯甲酸雌二醇。②苯甲酸醇2mg每～8小，遞減法如上，到每天23mg量時(shí)可改用己烯雌酚。若就診時(shí)流血量過多，開注2mg3小時(shí)1，2～3次后改用2mg每8小1次。以上幾種血?jiǎng)?，時(shí)需考慮到其作用作用的。首先要結(jié)合病例的具體情況求，來選用其中種。2．在較大量的出血后仍者，則按距上次大出血時(shí)間的長短及當(dāng)時(shí)患者貧，采用生理劑量的全周期或后半周期的療法。其目的止血又能起調(diào)節(jié)周期的作用見調(diào)節(jié)周期法。（二）調(diào)周期法采用性激素按時(shí)撤出血方引起子宮內(nèi)膜的周期性變化，特別是用雌、孕激素順序療法可以有類似正常月經(jīng)周期的變化。同時(shí)在停藥后可現(xiàn)反跳性排卵。1．全周期療法（1）雌、孕激素人工周期順序療法較適青春期或生育年齡卵巢功能較低落、子宮偏小者。己烯雌酚1mg/d×202天后10天加安宮黃體酮（口服810mg/d，或在57天加黃體10mg/d（肌注）。2）雌、孕激素合并療法較適用于生育年齡，雌激素水平偏高、子宮內(nèi)膜較厚較飽滿者。復(fù)方炔諾酮片（I號(hào)避孕片）全量或半量或復(fù)方甲地孕酮片（Ⅱ號(hào)避孕片）全量或晚1片×22天。3）孕激素療法較大量的全周期孕激素治療適用于腺瘤性子宮內(nèi)膜增生過長者。的是阻止子宮內(nèi)膜趨向惡變。氯地孕酮10～12mg/d×2022天，3療程后復(fù)查內(nèi)膜。2．后半周期短期療法以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。1）雌、孕激素合劑己烯雌酚051mg加安宮酮6～10mg或炔諾酮（婦康片）5mg，在月經(jīng)第16～18天開始每晚口服一次，共10天。2）雌、孕、雄激素合劑己烯雌酚051mg加安宮黃體6～10mg和甲基睪丸510mg，自月經(jīng)周期第1618天開始每晚口服一次，甲基睪丸素為舌下含服，0天。3）復(fù)方黃體酮每日肌1，5～7。4）三合激素每日肌1支3～5天。5）復(fù)方己酸孕酮針劑1支（肌注）1次。缺點(diǎn)：有可能撤藥性出血時(shí)間較長。（三）促卵法一在月經(jīng)周期已基本到控制目的在促使排卵，尚能減少或防止其復(fù)發(fā)的可能性。1．氯酚胺50150mg／d，共5天。首12周期應(yīng)以小劑50mg/d開始。正常的效果發(fā)生在停藥10天左右，但也有一部分延遲反應(yīng)達(dá)停藥0天左右。若停藥后20天尚無排卵象，則用雌、孕激素后半周期撤藥性出血法治療，功血復(fù)發(fā)。流血5天再開始第二療程。若23療程雖加量亦不見排象時(shí)，可于中期即停氯（艸）酚胺10天左右hCG500010000IU注射12天。加hCG條件為：①宮頸粘液呈典型羊齒狀結(jié)晶；②當(dāng)周期氯（艸底）酚胺用量以50mg/d為宜，以免發(fā)生類HMG治療后的過激征象。2．絨毛膜促性腺激素hCG）中期促排卵適用于卵泡發(fā)育尚佳，有一定雌激素水平者。于月經(jīng)第1618天而仍無排卵征象者，可肌注hCG5000～10000IU12天。如無排卵征象亦應(yīng)于后期用雌、孕激素10天，引起撤藥性出血，以免復(fù)發(fā)不規(guī)則出血。3.促性腺激素釋放激素（LHRH，LRH）促排卵仿效生理分泌形式，即脈沖式的給較好，可經(jīng)肌注或靜注。對(duì)功血患者可周期的中期連續(xù)脈沖式給藥，每天5μg共3天，可能促使排