運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行PICC/CVC導(dǎo)管護(hù)理CasePICC置管后使用無菌紗布傷口敷料固定導(dǎo)管后1個月中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)危險性高PICC/CVC維護(hù)流程

穿刺部位護(hù)理中需考慮的幾個要點(diǎn)有關(guān)洗手的問題有關(guān)皮膚消毒的問題有關(guān)導(dǎo)管滑脫的問題有關(guān)使用透明敷料VS紗布有關(guān)透明敷料大小的問題有關(guān)潮濕環(huán)境使用透明敷料的問題皮膚消毒劑的選擇2%葡萄糖酸氯己定2%碘酊,用酒精脫碘 10%碘伏,含1%有效碘70%異丙醇(Isopropylalcohol)所有消毒劑,都必須等到完全干燥后,才進(jìn)行下一步操作新生兒不建議使用異丙醇消毒皮膚,但無論使用葡萄糖酸氯己定或碘伏進(jìn)行皮膚消毒,都必須用無菌生理鹽水或無菌蒸餾水脫去消毒劑-CDC,2011-INS,2011-SHEA,2008含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦注射部位皮膚2遍，待干，即可注射。靜脈注射時，可用75％酒精棉簽脫碘。醫(yī)用洗必太碘2%碘酊,和75%乙醇－中國衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》,2002皮膚消毒的要求CVC消毒范圍：15*15cm

原則：消毒范圍盡可能大,

大于透明敷料的大小,

消毒時,盡可能使用機(jī)械摩擦力必須等消毒劑完全干燥后才能置管或粘貼敷料更換敷料時需佩戴手套

導(dǎo)管維護(hù)三向瓣膜式PICC

每七天一次的維護(hù)更換接頭沖洗導(dǎo)管更換敷料物品準(zhǔn)備

2%碘酒、75%酒精、無菌棉簽、輸液膠貼、墊巾、紙膠布、輸液接頭1個抽好生理鹽水10ml注射器1個10x12cm透明敷料1貼6×7cm無紡布敷料1貼

操作步驟順序更換接頭→沖洗導(dǎo)管→更換透明敷料1、洗手、戴口罩、鋪墊巾。操作步驟2、更換接頭（1）揭開固定接頭的膠布，清潔皮膚。（2）檢查接頭有效期，用10ml生理鹽水注射器預(yù)沖接頭待用。（3）卸下舊接頭，消毒導(dǎo)管接頭外壁連接新接頭。操作步驟3、沖洗導(dǎo)管（1）用10ml生理鹽水注射器脈沖式（推一下停一下）沖洗導(dǎo)管（2）當(dāng)封管液剩余0.5ml-1ml時邊推邊撤，實(shí)行正壓封管。三向瓣膜式PICC導(dǎo)管生理鹽水封管即可，尖端開口式PICC導(dǎo)管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管。操作步驟更換透明敷料4、更換透明敷料（1）按壓穿刺點(diǎn)，自下而上拆除原有透明敷料。（2）評估病人，仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)皮膚有異常，有無管子脫出。（3）2%碘酒消毒三遍（順時針、逆時針導(dǎo)管），直徑為4-5cm。操作步驟更換透明敷料（4）75%酒精脫碘多遍，穿刺點(diǎn)直徑1cm處勿用酒精棉簽消毒，消毒面積大于透明貼膜。（5）消毒導(dǎo)管連接器，去除膠跡。（6）調(diào)整導(dǎo)管位置、重新固定。（7）用2%碘酒棉簽消毒穿刺點(diǎn)。操作步驟更換透明敷料（8）貼透明貼膜：

用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以透明貼膜，透明貼膜下緣對齊翼形部分膠貼的下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉固定。注意，貼透明貼膜時先沿導(dǎo)管邊緣捏壓貼膜，使導(dǎo)管與貼膜帖，再將整片敷料壓牢。操作步驟更換透明敷料（9）連續(xù)輸液的病人，以膠布橫向固定輸液