危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)管理

急診科王靜危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)管理急診科1內(nèi)容轉(zhuǎn)運(yùn)的抉擇溝通與聯(lián)絡(luò)轉(zhuǎn)運(yùn)人員轉(zhuǎn)運(yùn)物資轉(zhuǎn)運(yùn)方式轉(zhuǎn)運(yùn)的具體方法轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生意外的應(yīng)急處理轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容轉(zhuǎn)運(yùn)的抉擇2標(biāo)準(zhǔn)與指南中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)_(草案).doc推薦意見1：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。推薦意見2：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成。推薦意見3：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)床。推薦意見4：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品。推薦意見5：轉(zhuǎn)運(yùn)開始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對(duì)性地對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理。推薦意見6：轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。標(biāo)準(zhǔn)與指南中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)_(草案).doc3標(biāo)準(zhǔn)與指南

推薦意見7：轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測(cè)治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療措施的連續(xù)性。推薦意見8：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄。推薦意見9：參與重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)接受相應(yīng)的培訓(xùn)。標(biāo)準(zhǔn)與指南

推薦意見7：轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測(cè)治療措施，轉(zhuǎn)4危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵危重病人溝通監(jiān)護(hù)及處理物質(zhì)人員危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵危重病人溝通監(jiān)護(hù)及處理物質(zhì)人員5轉(zhuǎn)運(yùn)的抉擇轉(zhuǎn)運(yùn)的目的患者得到連續(xù)安全的救治危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的抉擇

轉(zhuǎn)運(yùn)的效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)的抉擇轉(zhuǎn)運(yùn)的目的6危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)危重病人的生理準(zhǔn)備、代償功能有限。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的搬動(dòng)、姿勢(shì)的變化有可能加重潛在的血流動(dòng)力學(xué)及病理生理上的紊亂。轉(zhuǎn)運(yùn)中的環(huán)境的變化有可能造成患者身體的不適和應(yīng)激。危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)危重病人的生理準(zhǔn)備、代償功能有限。7危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)呼吸機(jī)功能差錯(cuò)氧氣供應(yīng)不足氣管移位監(jiān)護(hù)設(shè)備差錯(cuò)藥物治療的靜脈通道不暢或脫落危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)呼吸機(jī)功能差錯(cuò)8轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥無法在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中提供足夠的氧供和通氣（球囊、呼吸機(jī)）無法保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定無法對(duì)心血管狀態(tài)進(jìn)行充分監(jiān)護(hù)無法進(jìn)行有效的氣道控制參與轉(zhuǎn)運(yùn)的合適的人員未能全部到場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥無法在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中提供足夠的氧供和通氣（球囊、呼吸9二、溝通與聯(lián)絡(luò)良好的溝通是轉(zhuǎn)運(yùn)成功的重要保證轉(zhuǎn)出與接收單元的醫(yī)生要事先溝通患者病情、有關(guān)治療、轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃及接收方的接診能力。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保持即時(shí)的聯(lián)系和信息的通暢。醫(yī)患之間的溝通，讓其了解患者的病情、轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性、轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，以及應(yīng)對(duì)措施，并取得患者的理解和同意。獲取患者的知情同意并簽字（授權(quán)人）特殊情況：無代理人無授權(quán)人，有醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。二、溝通與聯(lián)絡(luò)良好的溝通是轉(zhuǎn)運(yùn)成功的重要保證10三、轉(zhuǎn)運(yùn)人員轉(zhuǎn)運(yùn)必須制定特定的負(fù)責(zé)人轉(zhuǎn)運(yùn)小組至少包括2人：訓(xùn)練有素的醫(yī)生1名，護(hù)士1名，必要時(shí)配備呼吸治療師1名接受過專業(yè)技術(shù)和轉(zhuǎn)運(yùn)技巧的訓(xùn)練，能熟練使用常用醫(yī)療設(shè)備主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士熟悉診治經(jīng)過三、轉(zhuǎn)運(yùn)人員轉(zhuǎn)運(yùn)必須制定特定的負(fù)責(zé)人11四、轉(zhuǎn)運(yùn)物資設(shè)備配置的原則是便于攜帶，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者保持氣道通暢和氧合、相對(duì)穩(wěn)定的生命體征推車及相關(guān)裝置必須能夠隨意通過轉(zhuǎn)運(yùn)路徑中的任何部位（電梯、門等）所有設(shè)備必須能在任何特殊環(huán)境下正常工作并便于監(jiān)測(cè)四、轉(zhuǎn)運(yùn)物資設(shè)備配置的原則是便于攜帶，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體12確定使用直流電源設(shè)備電池的充足。對(duì)于需要精確藥物的患者強(qiáng)烈推薦輸液泵，輸液用品換成不易碎品，將玻璃瓶換成軟包裝袋。必要的藥物準(zhǔn)備：急救藥、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、肌松劑等。確定使用直流電源設(shè)備電池的充足。13轉(zhuǎn)運(yùn)用藥物推薦藥物選用藥物推薦藥物選用藥物推薦藥物靜脈輸注液體：生理鹽水、乳酸林格液、膠體腎上腺素阿托品多巴胺去甲腎上腺素胺碘酮利多卡因異丙腎上腺素腺苷維拉帕米美托洛爾沙丁胺醇噴霧劑甲潑尼龍肝素西地蘭速尿硝酸甘油注射劑硝普鈉氨茶堿地塞米松氯化鉀甘露醇苯巴比妥苯妥英鈉神經(jīng)肌肉阻滯劑（司可林、羅庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴銨等）麻醉性鎮(zhèn)痛劑（如芬太尼）鎮(zhèn)靜劑（如丙泊酚）葡萄糖酸鈣硫酸鎂碳酸氫鈉50%葡萄糖注射液無菌注射用水嗎啡地西泮注射液轉(zhuǎn)運(yùn)用藥物推薦藥物選用藥物推薦藥物選用藥物推薦藥物靜脈輸注液14轉(zhuǎn)運(yùn)用設(shè)備及物品

氣道管理及通氣裝置鼻胃管鼻咽通氣管/口咽通氣管便攜式吸引器及各種型號(hào)吸引管各種型號(hào)的加壓面罩簡(jiǎn)易呼吸器喉鏡（彎鏡片2、3、4號(hào)，備用電池、燈泡等）各種型號(hào)的氣管插管開口器管芯牙墊牙鉗、插管鉗環(huán)甲膜穿刺針氧氣瓶及匹配的減壓閥、扳手、流量表便攜式呼吸機(jī)聽診器潤(rùn)滑劑專用固定氣管導(dǎo)管的膠帶脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀氣胸穿刺針/胸穿包轉(zhuǎn)運(yùn)用設(shè)備及物品

氣道管理及通氣裝置鼻胃管牙墊15轉(zhuǎn)運(yùn)用設(shè)備及物品

循環(huán)管理設(shè)備心電監(jiān)護(hù)儀及電極袖帶式血壓計(jì)及各種型號(hào)的袖帶除顫儀、除顫電極板及耦合劑各種型號(hào)的注射器/針各種型號(hào)的靜脈留置針靜脈穿刺用止血帶靜脈輸液器輸血器輸液泵及微量泵三通開關(guān)皮膚消毒液無菌輔料轉(zhuǎn)運(yùn)用設(shè)備及物品

循環(huán)管理設(shè)備心電監(jiān)護(hù)儀及電極輸血器16轉(zhuǎn)運(yùn)用設(shè)備及物品其他設(shè)備體溫計(jì)血糖儀及試紙鼻飼管及胃腸減壓裝置約束帶電筒和電池通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)備止血鉗/止血帶創(chuàng)傷手術(shù)剪外科敷料（海綿、繃帶）脊柱穩(wěn)定裝置選配設(shè)備環(huán)甲膜切開包各種型號(hào)的儲(chǔ)氧面罩多功能轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)PETCO2監(jiān)測(cè)器胸腔閉式引流設(shè)備便攜式血?dú)夥治鰞x加壓輸液器輸液加熱器裝置經(jīng)皮起搏器轉(zhuǎn)運(yùn)用設(shè)備及物品其他設(shè)備體溫計(jì)選配設(shè)備環(huán)甲膜切開包17五、轉(zhuǎn)運(yùn)方式院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工具：重癥轉(zhuǎn)運(yùn)床（搶救床）

普通病床、平車不能安全固定必需的醫(yī)療設(shè)備五、轉(zhuǎn)運(yùn)方式院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工具：重癥轉(zhuǎn)運(yùn)床（搶救床）18六、轉(zhuǎn)運(yùn)的具體方法轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備穩(wěn)定患者病情轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)交接六、轉(zhuǎn)運(yùn)的具體方法轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備19轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備（一）確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)人員的職責(zé)預(yù)先通知目的地接收單元（病情、時(shí)間及其他注意事項(xiàng)）確保轉(zhuǎn)運(yùn)交通工具到位檢查各個(gè)設(shè)備，檢查并記錄各項(xiàng)必要參數(shù)（職責(zé)分明）準(zhǔn)確設(shè)定各個(gè)設(shè)備的報(bào)警參數(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備（一）確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)人員的職責(zé)20轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備（一）

能在任何停留地（放射科、超聲科）提供空氣、氧氣、負(fù)壓吸引及電源需要具備心電、血壓、指脈血氧濃度的即時(shí)監(jiān)護(hù)，機(jī)械通氣的患者有條件者還可利用呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)除顫儀、吸引器便攜式呼吸機(jī)/手動(dòng)呼吸球囊兒科病人：專用的設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備（一）

能在任何停留地（放射科、超聲科）提供空氣、21轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備（二）檢查所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備齊全和功能良好（如氧氣是否足夠、電池電量是否充足、擔(dān)架是否固定穩(wěn)妥），并有備用品生命指標(biāo)正確顯示并能便于被所有轉(zhuǎn)運(yùn)人員看見氣管導(dǎo)管位置正常所有引流管工作正常并安全轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備（二）檢查所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備齊全和功能良好（如氧氣是否足22轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備（三）藥物準(zhǔn)備妥當(dāng)，備用的液體和血制品靜脈通道足夠和通暢病情記錄、影像學(xué)資料及必要的表格（包括病情通知書、轉(zhuǎn)運(yùn)同意書、轉(zhuǎn)運(yùn)交接單等）轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)原發(fā)疾病需有針對(duì)性處理（創(chuàng)傷、骨折、高熱驚厥、癲癇影響呼吸循環(huán)者等）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備（三）藥物準(zhǔn)備妥當(dāng)，備用的液體和血制品23與家屬的溝通家屬對(duì)危重患者要轉(zhuǎn)運(yùn)往往十分緊張和焦慮，詳細(xì)向家屬解釋，往往可使之安心。轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生和護(hù)士在出發(fā)前，需與家屬接觸，并做好以下工作：告訴家屬患者的診斷、目前情況、為何要轉(zhuǎn)運(yùn)及預(yù)后。介紹轉(zhuǎn)入單元的情況。離開前簽署必要的知情同意書。與家屬的溝通家屬對(duì)危重患者要轉(zhuǎn)運(yùn)往往十分緊張和焦慮，詳細(xì)向家242.穩(wěn)定患者的狀態(tài)（一）評(píng)估患者的氣道安全性。轉(zhuǎn)運(yùn)前接轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)以此前相同的參數(shù)通氣，觀察患者能否耐受并維持氧合穩(wěn)定。應(yīng)對(duì)循環(huán)功能進(jìn)行評(píng)估。保持兩條通常的靜脈通路，必要時(shí)安置中心靜脈導(dǎo)管。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡量保證理想的血壓、組織灌注與尿量，控制活動(dòng)性出血。2.穩(wěn)定患者的狀態(tài)（一）評(píng)估患者的氣道安全性。25穩(wěn)定患者的狀態(tài)（二）應(yīng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，通過患者意識(shí)狀態(tài)、雙側(cè)瞳孔大小、對(duì)光反射、是否存在頸強(qiáng)直及四肢活動(dòng)等進(jìn)行評(píng)估。在最終轉(zhuǎn)運(yùn)前最后再次確定患者的準(zhǔn)備情況：最后的藥物運(yùn)用、液體更換等。穩(wěn)定患者的狀態(tài)（二）應(yīng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，通過患者意識(shí)狀態(tài)、26機(jī)械通氣者注意點(diǎn)若患者再上路前還不需要立即插管但在途中有可能插管者，則應(yīng)在離開前做氣管插管，以避免在途中進(jìn)行這一操作。應(yīng)給予充分的鎮(zhèn)靜，必要時(shí)用肌松劑，避免人機(jī)對(duì)抗。必須準(zhǔn)備經(jīng)皮氧或脈搏氧飽和度監(jiān)護(hù)儀。轉(zhuǎn)運(yùn)前必須考慮是否存在氣胸，若有氣胸需做引流。機(jī)械通氣者注意點(diǎn)若患者再上路前還不需要立即插管但在途中有可能273、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)確定最佳的轉(zhuǎn)運(yùn)路線。隨時(shí)保持多方良好的通訊聯(lián)絡(luò)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)將患者妥善固定，防止墜床事件的發(fā)生各種生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。各種管路固定可靠。轉(zhuǎn)運(yùn)中密切注意患者的情況（始終站在病人頭側(cè)），對(duì)任何病情變化或突發(fā)事件均需及時(shí)處理，并記入患者轉(zhuǎn)診病歷中。為接收方提供相關(guān)記錄做到轉(zhuǎn)運(yùn)前后監(jiān)測(cè)治療無縫隙銜接。若途中突然出現(xiàn)病情變化，最好停車處理或就近搶救，然后上路。3、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)確定最佳的轉(zhuǎn)運(yùn)路線。28轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)病人轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識(shí)檢查轉(zhuǎn)運(yùn)工具性能。根據(jù)病情和體重確定搬運(yùn)方法（一人、二人、三人、四人）?；颊哳^部枕大輪，推行中小輪在前，轉(zhuǎn)彎靈活，上下坡時(shí)，頭部應(yīng)位于高處。進(jìn)出門時(shí)避免碰撞房門。顱腦損傷、頜面外傷以及昏迷患者頭偏向一側(cè)。頸椎損傷的病人應(yīng)用頸托等保持脊柱穩(wěn)定。轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)病人轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識(shí)29轉(zhuǎn)運(yùn)意外的處理我們醫(yī)院HLZD-007危重患者管理制度第九條當(dāng)患者需院內(nèi)檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，要做好以下工作：1、充分評(píng)估患者，備齊相應(yīng)藥品及物品，做好人力準(zhǔn)備，有效應(yīng)對(duì)意外，2、根據(jù)患者病情選擇合適搬運(yùn)方式，保持患者體位舒適，做好保暖。3、途中保持呼吸道通暢，密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。轉(zhuǎn)運(yùn)意外的處理我們醫(yī)院HLZD-007危重患者管理制度30轉(zhuǎn)運(yùn)意外的處理泰安市中心醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)發(fā)生意外的應(yīng)急預(yù)案Word文檔.docx急診科急診科轉(zhuǎn)運(yùn)意外應(yīng)急預(yù)案及處置流程.docx轉(zhuǎn)運(yùn)意外的處理泰安市中心醫(yī)院314、到達(dá)后的交接檢查接收地的設(shè)備狀況。采取正確的搬運(yùn)方法。更換上述設(shè)備后立即檢查患者的狀況。與接收單位進(jìn)行床旁病情交接。在接收單位對(duì)病情確認(rèn)后簽字后方能離開。清理補(bǔ)充轉(zhuǎn)運(yùn)器械物品，為下一次轉(zhuǎn)運(yùn)做好準(zhǔn)備。4、到達(dá)后的交接檢查接收地的設(shè)備狀況。32七、轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量的評(píng)估要提高轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量，必須定期回顧轉(zhuǎn)運(yùn)狀況，通過總結(jié)分析，可改善轉(zhuǎn)運(yùn)工作。常規(guī)評(píng)價(jià)：通過記錄，根據(jù)患者到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)目的單元時(shí)情況，穩(wěn)定患者方法，處理后狀況到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)單位情況，包括體溫、血壓、血運(yùn)情況等?？傮w評(píng)估：轉(zhuǎn)運(yùn)是否延遲時(shí)間，延遲原因:人員關(guān)系、設(shè)備出錯(cuò)、床位關(guān)系等。七、轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量的評(píng)估要提高轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量，必須定期回顧轉(zhuǎn)運(yùn)狀況，通過33轉(zhuǎn)運(yùn)流程

評(píng)估患者情況是否穩(wěn)定？是評(píng)估是否需要轉(zhuǎn)運(yùn)，現(xiàn)有醫(yī)療條件是否滿足患者搶救需要否比較轉(zhuǎn)運(yùn)的利益與風(fēng)險(xiǎn)患者是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)是選擇轉(zhuǎn)運(yùn)目的距離、醫(yī)療資源、床位、患者選擇確定和聯(lián)系接收單元，轉(zhuǎn)運(yùn)是否被接受進(jìn)行復(fù)蘇