小兒肺炎浙江醫(yī)院高等專科學(xué)校護(hù)理系1071班

小兒肺炎

小兒肺炎是臨床常見病，四季均易發(fā)生，以冬春季為多。如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作，影響孩子發(fā)育。小兒肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，也有不發(fā)熱而咳喘重者。其病因主要是小兒素喜吃過甜、過咸、油炸等食物，致宿食積滯而生內(nèi)熱，痰熱壅盛，偶遇風(fēng)寒使肺氣不宣，二者互為因果而發(fā)生肺炎。1．病原體常見的病原體為病毒和細(xì)菌，病毒以呼吸道合胞病毒多見，其次為腺病毒、流感病毒等；細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見。近年來肺炎支原體、衣原體感染有增加的趨勢?！静∫颉?．生理特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，呼吸道免疫功能差。3．誘發(fā)因素氣候驟變、居室通風(fēng)不良、空氣污濁及護(hù)理不當(dāng)，嬰幼兒患有營養(yǎng)不良、貧血、維生素D缺乏、先天性心臟病及免疫功能差低下等常為誘發(fā)因素。(一)輕型支氣管肺炎。1、發(fā)熱：大多數(shù)較高。2、咳嗽：開始為頻繁的剌激性干咳，隨之咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，咳嗽時可伴有嘔吐、嗆奶。3、呼吸表淺增快，鼻扇，部份患兒口周、指甲輕度發(fā)紺。除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，哆嗦，腹瀉等全身癥狀。(二)重型肺炎：除輕癥肺炎之表現(xiàn)加重外，持續(xù)高熱全身中毒癥狀嚴(yán)重，且伴有其它臟器功能損害。1、呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸表淺、急促、每分鐘可達(dá)80次以上，鼻翼扇動，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。兩肺可聞及密集的細(xì)濕羅音。2、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：嬰兒肺炎時常伴有心功能不全。3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(1)煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄。(2)昏睡，甚致昏迷、驚厥。(3)球結(jié)膜水腫。(4)瞳孔改變，對光反應(yīng)遲鈍或消失。(5)呼吸節(jié)律不整。(6)前囟門膨脹，有腦膜剌激征，腦脊液除壓力增高外，其他均正常稱為中毒性腦病，嚴(yán)重者顱壓更高，可出現(xiàn)腦疝。4、消化系統(tǒng)癥狀：患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹，以及中毒性肝炎。5、可出現(xiàn)代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出現(xiàn)混合性酸中毒【臨床表現(xiàn)】(一)輕型支氣管肺炎。1、發(fā)熱：大多數(shù)較高。2、咳嗽：開始為頻繁的剌激性干咳，隨之咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，咳嗽時可伴有嘔吐、嗆奶。3、呼吸表淺增快，鼻扇，部份患兒口周、指甲輕度發(fā)紺。除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，哆嗦，腹瀉等全身癥狀。(二)重型肺炎：除輕癥肺炎之表現(xiàn)加重外，持續(xù)高熱全身中毒癥狀嚴(yán)重，且伴有其它臟器功能損害。1、呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸表淺、急促、每分鐘可達(dá)80次以上，鼻翼扇動，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。兩肺可聞及密集的細(xì)濕羅音。2、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：嬰兒肺炎時常伴有心功能不全。3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(1)煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄。(2)昏睡，甚致昏迷、驚厥。(3)球結(jié)膜水腫。(4)瞳孔改變，對光反應(yīng)遲鈍或消失。(5)呼吸節(jié)律不整。(6)前囟門膨脹，有腦膜剌激征，腦脊液除壓力增高外，其他均正常稱為中毒性腦病，嚴(yán)重者顱壓更高，可出現(xiàn)腦疝。4、消化系統(tǒng)癥狀：患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹，以及中毒性肝炎。5、可出現(xiàn)代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出現(xiàn)混合性酸中毒幾天前，王女士快四歲的兒子不斷咳嗽、流涕，嚇得誤認(rèn)為寶貝兒子得了肺炎的王女士趕緊帶兒子到醫(yī)院就診，不過還好，診斷結(jié)果一出來是感冒。究竟如何在生活中分辨寶寶是得了感冒還是不幸患上了肺炎？對此，專家介紹，其實(shí)寶寶是否已經(jīng)從感冒發(fā)展成肺炎，只要數(shù)一數(shù)寶寶的呼吸就能得到初步判斷。一般感冒出現(xiàn)的打噴嚏、流涕、咳嗽、發(fā)燒等癥狀，輕者三五天，重者一周左右，就會逐漸好轉(zhuǎn)。如果發(fā)現(xiàn)寶寶病情不見減輕，并且精神不振，沒有食欲，咳嗽加重，呼吸又有些加快，就應(yīng)該考慮發(fā)展成肺炎的可能。一般來說，半歲以下的寶寶，每分鐘呼吸次數(shù)應(yīng)在40～50次，如果超過50次甚至達(dá)到60次，就要注意有患嬰幼兒肺炎的可能；1歲左右的寶寶，每分鐘呼吸次數(shù)在30次左右為正常，超過就有患肺炎的可能；1歲以上的兒童正常呼吸每分鐘20多次，一旦呼吸頻率過快，應(yīng)考慮為小兒肺炎。此外，如果寶寶的體溫持續(xù)不退，甚至一直升高或是咳嗽厲害，聲音發(fā)出部位比較深，也可能會轉(zhuǎn)變?yōu)榉窝?。需要注意的是，觀察小兒的呼吸要在小兒安靜的狀態(tài)下進(jìn)行。此外，父母還需適當(dāng)看看孩子胸部的凹陷程度。因?yàn)樾夭堪枷荩侵负⒆游鼩鈺r下胸壁內(nèi)陷的程度。如果小兒咳嗽，并伴有呼吸增快，則為輕度肺炎；如果呼吸增快伴有胸部凹陷，則為重度肺炎，必須趕緊到醫(yī)院進(jìn)行治療。

感冒還是肺炎，寶寶呼吸次數(shù)中有答案【檢查】(1)白細(xì)胞檢查：細(xì)胞性肺炎時，白細(xì)胞總數(shù)增高，約為15～20×109/L。重癥金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎，有時白細(xì)胞總數(shù)反而減低。病毒性肺炎的白細(xì)胞數(shù)正?；驕p少，淋巴比例增加，中性粒細(xì)胞數(shù)無增高。(2)C反應(yīng)蛋白試驗(yàn)在細(xì)菌性感染、敗血癥等此值上升，升高與感染的嚴(yán)重程度呈正比。病毒及支原體感染時不增高。(3)細(xì)胞病原學(xué)檢查。(4)病毒病原學(xué)檢查。(5)胸部X線檢查【治療】肺炎的治療原則

是應(yīng)用消炎藥物，殺滅病原菌。根據(jù)不同的病原菌選用敏感的藥物，早期治療、足療程，可根據(jù)病情選擇治療方案，同時還應(yīng)對癥治療如發(fā)熱時給予服用退熱劑，咳嗽應(yīng)給予化痰止咳藥物，對重癥肺炎應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的住院治療。

1、室溫應(yīng)保持在20℃左右為宜，相對濕度55-65%，以防呼吸道分泌物變干，不易咳出。防止交叉感染。2、注意營養(yǎng)及水份供應(yīng);應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng)，若人工喂養(yǎng)可根據(jù)其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有腹瀉者給予脫脂奶，對幼兒或兒童宜供應(yīng)清淡、易消化、富有多種維生素的飲食，恢復(fù)期病兒應(yīng)給營養(yǎng)豐富，高熱量食物。對危重病兒不能進(jìn)食者，給靜脈輸液補(bǔ)充熱量和水份。3、保持呼吸道通暢:應(yīng)及時清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能，增加肺泡通氣量，糾正缺氧，減輕CO2潴留。痰多稀薄者，可以反復(fù)翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入。(一)一般護(hù)理及支持療法(二)抗感染藥物的應(yīng)用。1、抗生素的選擇?？股刂委煟河糜诩?xì)菌性肺炎。首選青霉素5—10mg/kg/日，分2次肌注，至熱退3天。若效果不佳或過敏者，可用林可霉素30—50mg/kg/日，分2次靜滴。頭孢噻肟(凱福隆)50-100mg/kg/日，分2次靜滴。輕者可口服抗生素如羥化氨芐西林(阿莫西林)50—100mg/kg/日。弗萊莫星(羥氨芐青霉素)25~50mg/kg/日，分2—3次。紅霉素是治療支原體肺炎的首選藥物，可予30~50mg/kg/日，分3-4次口服，或20-30mg/kg/日靜滴。濃度0.5-1mg/ml。(1)肺部革蘭氏陽性球菌感染：肺炎鏈球菌肺炎，青霉素仍為首選。對青霉素過敏者改滴紅霉素。(2)肺部革蘭氏陰性桿菌感染，一般可用氨芐青霉素或氨基糖甙類抗生素。綠膿桿菌肺炎可用復(fù)達(dá)欣、菌必治等。(3)支原體肺炎：多采用紅霉素，療程2周為宜。(4)對于細(xì)菌不明確的肺炎，應(yīng)根據(jù)病情選擇廣譜抗生素，聯(lián)合用藥(其中一種應(yīng)偏重于革蘭氏陰性菌藥物)。2、抗病毒藥物的應(yīng)用?？共《局委煟豪晚f林(病毒唑)10-20mg/kg/日，分3次口服，或10-15mg/kg/日，分2次靜