妊娠合并先天性心臟病孕期診斷和處理

大興安嶺地區(qū)婦幼保健院大興安嶺地區(qū)第二人民醫(yī)院一、重點(diǎn)提示1、妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期均可能使心臟病患者心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。妊娠32-34周是心臟負(fù)擔(dān)較重的時期。2、最常見的妊娠合并心臟病的排序是：先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、周期性心臟病、貧血性心臟病。3、不宜妊娠的心臟?。盒呐K病變較輕，心功能Ⅰ-Ⅱ級，既往無心衰史，也無其他并發(fā)癥者可以妊娠。心功Ⅲ-Ⅳ級，既往有心衰史，有肺動脈高壓、右向左分流型先心病，孕期極易發(fā)生心力衰竭不宜妊娠；年齡在35歲以上者，先心病程較長者，也易發(fā)心衰，不宜妊娠。4、復(fù)習(xí)心臟病孕婦心功能分級：（1）Ⅰ級：一般體力活動不受限制。Ⅱ級：一般體力活動輕度受限，活動后心悸，輕度氣短，休息時無癥狀。Ⅲ級：一般體力活動明顯受限，休息時無不適，輕微日常工作即感不適，心悸呼吸困難或既往有心衰史。Ⅳ級：一般體力活動嚴(yán)重受限，不能進(jìn)行任何體力活動，休息時有心悸、呼吸困難等心衰表現(xiàn)。（2）客觀檢查分級：（心電負(fù)荷試驗(yàn)、X線、超聲心動等）A級：無心血管病的客觀依據(jù)。B級：客觀檢查表明屬于輕度心血管病患者。C級：客觀檢查表明屬于中度心血管病患者。D級：客觀檢查表明屬于重度心血管病患者。（3）判斷：如心動功能Ⅱ級C，Ⅰ級B等。5、多數(shù)先心病為多基因遺傳，其后代先心病及其他畸形發(fā)生機(jī)會增多。不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠圍產(chǎn)兒死亡率是正常妊娠的2-3倍。某些治療心臟病的藥物對胎兒也有潛在的毒性反應(yīng)。6、心臟病孕婦的常見并發(fā)癥有：心力衰竭、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、缺氧和發(fā)紺、靜脈栓塞、肺栓塞，是孕產(chǎn)婦重要死亡原因。7、妊娠合并心臟病防治重點(diǎn)：防治各種并發(fā)癥，妊娠早期決定能否繼續(xù)妊娠，定期產(chǎn)前檢查，防治心衰。8、妊晚期應(yīng)提前選擇適宜分娩方式。二、診斷妊娠期心臟病和心力衰竭診斷必須結(jié)合妊娠期解剖和生理改變仔細(xì)分析。1、病史2、體檢3、輔助檢查（1）心電圖（2）超聲心動圖（3）胸部正側(cè)位X線攝片二、診斷4、心衰的發(fā)現(xiàn)和診斷（1）早期表現(xiàn)①輕微活動既有氣急、胸悶、心悸。②休息時心率>100次/分，呼吸>20次/分。③夜間因胸悶不能平臥。④肺底持續(xù)少量濕羅音。（2）心衰表現(xiàn)①端坐呼吸，喜下肢垂于床邊坐。②氣急、發(fā)紺、咳嗽、咳血或血性泡沫。③頸動脈怒張、肝腫大、肝頸靜回流征陽性。④肺底部持續(xù)性明顯濕羅音。三、孕前咨詢美國婦產(chǎn)科學(xué)會根據(jù)妊娠期死亡危險性，已采用三級分類法，有助于判斷婦女能否妊娠和妊娠期注意事項(xiàng)。第一組低危死亡率0-1%房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉肺動脈或三尖瓣病法洛四聯(lián)癥（已手術(shù)矯正）生物修復(fù)瓣膜二尖瓣狹窄，心功Ⅰ-Ⅱ級第二組中度危險性死亡率5%-15%2a二尖瓣狹窄，心功Ⅲ-Ⅳ級