骨科一般知識二、骨折1、定義：骨的完整性和連續(xù)性中斷，可由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致。2、發(fā)生機(jī)制：直接暴力間接暴力積累性勞損骨折3、分類:皮膚黏膜的完整性：開放性、閉合性骨折程度：不完全性、完全性骨折端穩(wěn)定度：穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性

骨折4、臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)（疼痛腫脹、活動障礙）特有表現(xiàn)（畸、異活、骨擦）全身表現(xiàn)休克、發(fā)熱（血腫吸收，<38度）X線檢查（拍攝含一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)拍攝特殊位置）

骨折5、并發(fā)癥：早期：休克、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷、脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征。晚期：墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮。骨折6、急救原則：搶救休克包扎傷口妥善固定迅速轉(zhuǎn)運(yùn)骨折7、治療原則復(fù)位（標(biāo)準(zhǔn)：解剖復(fù)位和功能復(fù)位方法:手法復(fù)位和切開復(fù)位）固定（分為內(nèi)固定和外固定）功能鍛煉（早期1-2周肌主動舒縮活動中期2周后骨折上下關(guān)節(jié)活動晚期骨折達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)）開放性骨折分類術(shù)前檢查與準(zhǔn)備手術(shù)：1，清創(chuàng)2.組織修復(fù)三、骨折病人評估望觸動量患肢血運(yùn)的觀察：疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺、脈搏、活動情況四、常見癥狀及護(hù)理常見癥狀：疼痛、休克、肢體血液循環(huán)、發(fā)熱、便秘、尿儲留、壓瘡、軀體移動障礙、下肢深靜脈血栓形成等

休克精神皮膚脈搏血壓呼吸尿量代償期緊張興奮蒼白闕冷加快壓差減小加快減少抑制期淡漠遲鈍紫紺冷汗細(xì)速進(jìn)行性下降加快少量或無尿休克處理1、迅速建立有效靜脈通路，擴(kuò)容，高流量吸氧。2、擴(kuò)容治療的同時(shí)果斷采取止血措施。3、對開放性損傷，骨折合并有內(nèi)出血的病人，同時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)治療。估計(jì)失血量（成人）骨盆：500-5000ml股骨干：300-2000ml小腿：100-1000ml肱骨干：100-800ml前臂：50-400ml肢體血液循環(huán)障礙主要表現(xiàn)：患肢持續(xù)性劇痛、腫脹、皮膚顏色改變、皮溫下降、患肢遠(yuǎn)端動脈搏動下降或消失、感覺及活動障礙。預(yù)防：1、受傷、手術(shù)肢體局部制動。2、抬高患肢。3、主動詢問患者的感受。4、對手術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛裝置的病人，觀察患肢的活動功能。處理：1、迅速解除外固定及敷料。2、必要時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。3、對缺血肢體，禁止做按摩、熱敷。五、常見治療及操作石膏外固定適應(yīng)癥：骨折固定、矯形術(shù)后固定、四肢的神經(jīng)血管肌腱損傷術(shù)后制動、骨關(guān)節(jié)炎癥的局部制動、關(guān)節(jié)損傷脫位復(fù)位后固定。常見類型：石膏托、管型石膏、石膏夾板、軀干石膏注意事項(xiàng)：1、保持正確體位宜臥硬板床。四肢石膏固定的患者，應(yīng)抬高患肢高于心臟水平20厘米，并放置穩(wěn)妥不可扭曲；軀干部石膏者，軀干凹部用枕墊支起，使患者舒適。2、石膏未干前抬動時(shí)用手掌，禁用手指抓捏，壓迫，以防止石膏變形壓卡皮膚。未干前不可蓋被物，可用風(fēng)扇吹干，但注意勿燙傷。3、石膏干固后脆性增加，搬動或更換體位時(shí)，注意平托并保護(hù)石膏，切勿牽拉、壓迫，防止石膏斷裂。4、若出現(xiàn)肢端的皮膚發(fā)冷，發(fā)紫，腫脹、疼痛、麻、活動障礙等情況時(shí)請及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員交流，以便我們及時(shí)處理。5、若石膏上出現(xiàn)血跡滲出或床單上出現(xiàn)鮮血，有可能是活動性出血。6、若石膏內(nèi)出現(xiàn)腐臭味，很可能是石膏內(nèi)發(fā)生潰瘍或感染。7、保持石膏的清潔干燥，床單位有污物時(shí)要及時(shí)通知護(hù)理人員更換，勿使尿液，糞便或湯汁污染石膏。8、每日活動未被石膏固定的健康肢體，以防關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮。牽引是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳_(dá)到緩解肌肉緊張和強(qiáng)烈收縮，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及對某些疾病術(shù)前組織松解和術(shù)后制動的一種治療方法。主要用于四肢和某些脊柱疾病的治療，或者作為術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后制動的手段。分類：皮牽引、骨牽引、兜帶牽引護(hù)理：1、注意患肢血液循環(huán)若因包扎過緊而壓迫血管、神經(jīng)，可引起肢端的皮膚發(fā)冷，發(fā)紫，腫脹、疼痛、麻、活動障礙。2、維持有效的牽引（1）患者宜臥硬板床，下肢牽引時(shí)，抬高床尾15厘米～30厘米；顱骨或頜枕帶牽引時(shí)，應(yīng)將床頭抬高15厘米～30厘米，形成反牽引力。（2）保持牽引裝置的有效性患肢與牽引繩在一條直線上；牽引繩上不能放重物；牽引錘必須懸空，不能著地；根據(jù)病情決定牽引重量，皮牽引時(shí)注意海面帶是否松散或脫落。（3）骨折初期患肢肌肉常有保護(hù)性收縮，因此牽引重量要大，待數(shù)日重疊畸形糾正后，改為持續(xù)維持重量。為防止過度牽引而影響骨折愈合，定時(shí)測量肢體長度或拍X片，根據(jù)骨折對位情況調(diào)整重量。3、皮牽引時(shí)，要保持患肢皮膚清潔干燥，注意皮膚是否有水泡，有無壓迫局部骨隆突處。4、骨牽引時(shí)要保持針眼部位干燥清潔，每日用酒精或絡(luò)合碘消毒2遍，不要將血痂去掉，否則會增加感染機(jī)會。5、牽引針偏移時(shí)請不要隨意調(diào)整，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6、頜枕帶牽引時(shí)，請?jiān)趲?nèi)墊毛巾保護(hù)皮膚，注意防止帶下滑而壓迫氣管造成呼吸困難，進(jìn)食時(shí)要軟食或半流質(zhì)，少量緩慢的吃，防止食物嗆入氣管。圍手術(shù)期處理㈠術(shù)前心理準(zhǔn)備手術(shù)和有創(chuàng)診療手段常給病人帶來痛苦1.真誠互信的醫(yī)患關(guān)系

體貼關(guān)心病人詳細(xì)中肯回答，不可草率·簡單鼓勵(lì)病人，介紹成功案例2.做好解釋工作了解病情及治療方案是病人的權(quán)力說明診斷，治療方案，麻醉方法，手術(shù)效果，可能并發(fā)癥及病人所關(guān)心的問題手術(shù)的必要性依文化層次、職業(yè)、心理等作不同程度的解釋留有余地㈡術(shù)前評估1、年齡和肥胖2、臟器功能∶三大常規(guī)、PT、APTT、肝腎功能、血糖、白蛋白、心電圖、X光、CT等。3、術(shù)式選擇和手術(shù)時(shí)間∶選擇最合適的手術(shù)急診、限期、擇期4、既往史∶出血傾向、藥物過敏、激素、利尿劑5、重要臟器功能、手術(shù)耐受力㈢術(shù)前準(zhǔn)備1、適應(yīng)性訓(xùn)練戒煙鼓勵(lì)咳嗽床上大小便2、改善一般情況貧血、低蛋白血癥、心肺肝腎功能3、胃腸道準(zhǔn)備禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，灌腸等4、其他A避開經(jīng)期B非外科發(fā)熱C導(dǎo)尿管胃管理品D皮膚準(zhǔn)備E術(shù)前用藥5、抗生素的預(yù)防使用抗生素的預(yù)防使用適應(yīng)癥∶植入異物，創(chuàng)傷、污染、手術(shù)時(shí)間長、年老體弱、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、糖尿病、SLE、激素和免疫抑制劑、直腸手術(shù)、心臟瓣膜病術(shù)后感染有關(guān)的因素①細(xì)菌侵入、環(huán)境、器材敷料、皮膚、破損的手套②免疫力下降∶手術(shù)創(chuàng)傷的打擊，基礎(chǔ)疾病等應(yīng)用時(shí)機(jī)∶污染時(shí)最佳，超過3h效差，一般術(shù)前1h或麻醉開始使用、手術(shù)﹥4-6h追加一次，術(shù)后勤工作24h停藥，最長不超過48h抗生素選擇∶G+菌青霉素、頭孢等㈣伴隨癥狀的準(zhǔn)備1、高血壓原發(fā)性、繼發(fā)性，手術(shù)麻醉引起血壓波動、心腦血管意外術(shù)前評估處理∶鈣阻滯劑、血管緊張素抑制劑酶抑制劑硝普鈉、硝酸甘油，服至術(shù)晨術(shù)后處理2、心臟疾病∶手術(shù)、麻醉、緊張、缺氧、缺血均加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心肌缺血、心律失常、心衰術(shù)前評估分級Ⅰ、Ⅱ級擇期手術(shù)無效Ⅲ級改善后手術(shù)

Ⅳ級不宜手術(shù)（除搶救外）評估方法病史∶年齡〉70歲，6月內(nèi)心梗體查∶奔馬律、頸靜脈怒張、主動脈狹窄

ECG∶室早全身情況∶Pao2〈8paco2〉6.67低鉀等

治療冠心病∶護(hù)心、鎮(zhèn)靜、β受體阻滯劑