胸腔閉式引流護(hù)理

2015年04月07日湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院神經(jīng)外II科謝珍對(duì)神經(jīng)外科二病區(qū)一名高血壓腦出血術(shù)后患者的護(hù)理進(jìn)行討論疑難病例討論的內(nèi)容護(hù)理討論目的

對(duì)該患者現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理問題提出護(hù)理措施對(duì)并發(fā)癥的觀察、護(hù)理所采取的護(hù)理措施進(jìn)行討論分析請(qǐng)相關(guān)科室護(hù)理會(huì)診后，提高我科的護(hù)理技術(shù)水平病例討論現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理措施、評(píng)價(jià)護(hù)理討論總綱護(hù)理問題相關(guān)知識(shí)講解總結(jié)病史匯報(bào)基本病史（潘俊N1護(hù)士）患者：郭林

性別：男年齡：？？歲因“車禍傷后21天，行頸椎手術(shù)后18天”于2015-05-1802:40入院

基本病史（潘俊N1護(hù)士）現(xiàn)病史：家屬訴患者4月27日5pm左右在外地被油罐車掛撞，傷及頸部，當(dāng)即感肢體麻木無力，被送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救治療（具體不詳），患者出現(xiàn)四肢無力，頸部以下感覺消失。先后行頸部CT及MRI檢查，明確診斷為“頸椎骨折伴頸髓損傷”，于30日行“頸椎骨折切開復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)”；術(shù)后行對(duì)癥支持綜合治療（具體不詳）；因患者術(shù)后間斷高熱（最高40℃）、高位截癱無好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步治療，今轉(zhuǎn)回我院，門診以“頸部損傷伴高位截癱”收入院。術(shù)后，間斷發(fā)熱，進(jìn)食差，大小便失禁，留置導(dǎo)尿?；静∈罚?？？N1護(hù)士）既往史：體?。话l(fā)現(xiàn)“高血糖”5年，平時(shí)服藥控制好；否認(rèn)其他特殊病史；否認(rèn)食物及藥物過敏史。

入院查體生命體征

T：39.8℃P：80次/分

R：32次/分BP：135/65mmHg入院查體?？茩z查：神志模糊，表情淡漠,查體欠合作。GCS:E4V5M1=10。雙側(cè)瞳孔等大等圓3.0mm，光反射靈敏。頸部頸托固定，頸前見長(zhǎng)約8cm橫切口，愈合好；頸后見枕骨粗隆至頸7長(zhǎng)約15cm豎切口，愈合一般，線未拆全，少許滲液；感覺平面在乳頭連線上5cm；雙上肢肌力I級(jí)，雙下肢肌力O級(jí)，肌張力低，刺激無活動(dòng)。雙下肢生理反射未引出，病理反射陽性。輔助檢查：1、頸椎呈術(shù)后改變，請(qǐng)結(jié)合老片。2、C5-6節(jié)段椎間、C2-T2節(jié)段皮下及棘間軟組織異常信號(hào)，多考慮炎性改變，請(qǐng)結(jié)合臨床。3、C1-T1節(jié)段脊髓損傷。入院診斷一、頸外傷：1.頸椎骨折術(shù)后；2.頸髓損傷伴高位截癱。二、肺部感染

病史匯報(bào)2015-5-18患者于02:40入院，入院后查體：T：39.8℃P79次/分R32次/分BP135/65mmHg。GCS:E4V5M1=10。雙側(cè)瞳孔等大等圓3.0mm，光反射靈敏。頸托固定，頸前見長(zhǎng)約8cm橫切口，愈合好；頸后見枕骨粗隆至頸7長(zhǎng)約15cm豎切口，愈合一般，線未拆全，少許滲液；感覺平面在乳頭連線上5cm；雙上肢肌力I級(jí)，雙下肢肌力O級(jí)，肌張力低，刺激無活動(dòng)。受壓處皮膚完好。予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、退熱、抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)管、護(hù)肝護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂等綜合處理。2015-5-1817:10患者全天體溫在37.5-39.8之間波動(dòng)，查胸部CT示：雙側(cè)少量胸腔積液并雙下肺膨脹不全。給予退熱栓降溫，同時(shí)配合霧化吸入，翻身叩背預(yù)防墜積性肺炎。病史匯報(bào)2015-5-19（入院第二天）患者無發(fā)熱，生命體征平穩(wěn)，查頸椎增強(qiáng)MRI示：1、頸椎呈術(shù)后改變，請(qǐng)結(jié)合老片；2、C5-6節(jié)段椎間、C2-T2節(jié)段皮下及棘間軟組織異常信號(hào)，多考慮炎性改變，請(qǐng)結(jié)合臨床；3、C1-T1節(jié)段脊髓損傷。2015-5-20（入院第三天）患者體溫最高38.4℃，予以溫水擦浴體溫?zé)o明顯下降，遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉栓50mg塞肛后體溫逐漸降至正常。2015-5-21（入院第四天）遵醫(yī)囑輸入B型濃縮紅細(xì)胞2u，B型血漿400ml，輸血后無明顯不良反應(yīng)。2015-5-22（入院第五天）患者體溫在37.5-37.8℃范圍波動(dòng)，予溫水擦浴后體溫逐漸降至正常。護(hù)理問題（術(shù)后）1、水電解質(zhì)紊亂：與外傷后手術(shù)有關(guān)2、發(fā)熱：與手術(shù)吸收熱有關(guān)3、便秘：與活動(dòng)量減少，進(jìn)食量少有關(guān)4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限，長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與不能獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)有關(guān)護(hù)理措施1.水電解質(zhì)紊亂：與外傷后手術(shù)有關(guān)（1）遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀（2）及時(shí)復(fù)查電解質(zhì)護(hù)理措施2.發(fā)熱：與手術(shù)及傷口有關(guān)（1）保持病房干凈整潔，溫濕度適宜（2）密切觀察T，R，T>38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑予以退熱藥（3）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分（4）保持皮膚清潔（5）口腔護(hù)理護(hù)理措施3.便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)（1）腹部按摩（2）飲食搭配，多吃水果，粗纖維食物（3）必要時(shí)灌腸護(hù)理措施4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限，長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)（1）保持床鋪整潔，干凈，減少摩擦（2）每?jī)尚r(shí)翻身一次，密切觀察受壓處皮膚情