大連市兒童醫(yī)院高暉

骨髓穿刺術(shù)病例2患兒，男孩，13月主訴：發(fā)熱3天現(xiàn)病史：3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)40℃，發(fā)熱時(shí)伴有寒戰(zhàn)，無(wú)抽搐，口服“布洛芬”體溫可暫時(shí)降至正常，間隔4小時(shí)發(fā)熱1次，于外院靜點(diǎn)“頭孢抗生素”（具體不詳)1次，仍發(fā)熱，偶有咳嗽，來(lái)我院，以”咽炎“收入院，病來(lái)精神狀態(tài)好，無(wú)嘔吐，無(wú)腹痛，食欲睡眠尚可，二便正常此次入院10天前因“高熱驚厥”于神經(jīng)科住院，治愈出院病例2查體：神志清楚，精神好，呼吸平穩(wěn)，面色正常周身無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，無(wú)鼻扇及三凹征，頸部可觸及多枚花生大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛，無(wú)粘連，口周無(wú)發(fā)紺，咽部充血，頸軟，雙肺呼吸音粗心音有力，律齊，腹部平軟，無(wú)壓痛，無(wú)包塊，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征。病例2輔助檢查（入院時(shí))生化全項(xiàng)中ALT208U/L,AST248U/L,LDH795U/L,血常規(guī)WBC4.5×10^9/L,N32.1%,HB114g/L,PLT131×10^9/L入院第2天出現(xiàn)抽搐病例2輔助檢查(轉(zhuǎn)入ICU）生化全項(xiàng)中ALT322U/L,AST394U/L,LDH1142U/L,鐵蛋白9690ug/L出凝血中ATPP72.1S，fib1.22g/L血常規(guī)WBC1.5×10^9/L,N30%,HB104g/L,PLT117×10^9/L腦脊液蛋白746mmol/L適應(yīng)癥

確診某些造血系統(tǒng)疾病和非造血系統(tǒng)疾病協(xié)助診斷某些造血系統(tǒng)疾病鑒別診斷排除某些造血系統(tǒng)疾病骨髓培養(yǎng)采集骨髓液做移植等禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：各種血友病相對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重出血性疾病穿刺部位炎癥操作方法

我院

國(guó)外術(shù)前準(zhǔn)備工作人員準(zhǔn)備：穿好工作衣洗手戴口罩、帽子術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：骨髓穿刺包12#16#

消毒用品：碘伏麻醉用品：2%利多卡因2毫升注射器1支標(biāo)本處理用品：玻片

培養(yǎng)瓶、染色體管、免疫分型管等穿刺點(diǎn)和體位：

根據(jù)穿刺點(diǎn)決定病人的體位

1、髂前上棘：仰臥位

2、髂后上棘：俯臥位

3、胸骨：仰臥位,髂骨增生低時(shí)常用

4、脊突：側(cè)臥位或坐位

5、脛骨：仰臥位，適用于兒童

6、肋骨：病變部位方法：

消毒：

以穿刺點(diǎn)為中心，同心圓式由內(nèi)向外逐漸消毒，直徑10-15cm。一般消毒2-3次。注意不要有空白區(qū)，消毒外層后不能再到內(nèi)層消毒。鋪洞巾：

注意無(wú)菌操作，兩手拇指和食指提起洞巾上方的兩只角，剩余三指放到洞巾內(nèi)，洞巾口對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)由身邊向?qū)?cè)鋪。局麻：

由助手打開(kāi)麻藥，術(shù)者抽麻藥。抽藥前助手和術(shù)者共同核對(duì)麻醉藥品一次。

一般針頭斜面朝上，針與皮膚表面呈15度角然后緩慢注射麻藥，不要速度太快。再垂直注射器分層逐步進(jìn)針并逐步注射麻藥，直到骨面。最后麻醉骨面周?chē)?。后拔針。用紗布輕壓片刻。檢查穿刺包注意穿刺用品是否齊全，干燥，吻合良好，消毒指示帶消毒效果、日期，調(diào)整穿刺深度等。穿刺：

左手拇指和食指固定穿刺點(diǎn)皮膚;

右手持穿刺針于麻醉針眼垂直骨面穿刺進(jìn)針;

到達(dá)骨面后稍用力并左右旋轉(zhuǎn)穿刺;

獲得突破感(阻力感明顯減弱)后停止進(jìn)針;

如果穿刺針固定于穿刺點(diǎn)，宣告穿刺成功。抽骨髓：

拔出針芯，用5-20ml干燥注射器負(fù)壓抽吸骨髓約0.2ml并立即涂片。

抽吸的骨髓不宜過(guò)多，只需要0.2ml，等注射器內(nèi)有骨髓時(shí)，即可停止抽吸，旋轉(zhuǎn)地退出注射器，并把拔出的針芯插回穿刺針管內(nèi)。

然后注射器頭對(duì)準(zhǔn)玻片,迅速推出注射器內(nèi)的骨髓。標(biāo)本處理：

涂片標(biāo)本0.2ml，涂片要迅速，推出頭、體、尾部。培養(yǎng)標(biāo)本約5ml，注射到無(wú)菌培養(yǎng)基中，送細(xì)菌室培養(yǎng)。染色體檢查標(biāo)本1ml注射到無(wú)菌肝素抗凝管，送遺傳室檢查。免疫分型檢查標(biāo)本1ml注射到EDTA抗凝管送流式細(xì)胞室檢查。醫(yī)療垃圾處理、物品清洗：

按照醫(yī)療垃圾處理原則，分類(lèi)分裝所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾。

清洗穿刺針、注射器等。注意事項(xiàng)：

1、術(shù)前準(zhǔn)備要充分：包括病人、醫(yī)師自己、物品準(zhǔn)備；2、穿刺前要檢查病人的出凝血時(shí)間；3、穿刺時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作