心肌梗死患者的護(hù)理查房ICU汪海濤2017.12.121ppt課件完整總綱相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理診斷概述病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)入院情況病情演變檢查化驗(yàn)患者現(xiàn)狀護(hù)理問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)總結(jié)2ppt課件完整心肌梗死心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。3ppt課件完整病因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上的血栓形成、斑塊破潰、出血或血管持續(xù)痙攣，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)又未能充分建立。4ppt課件完整心梗Killip分級(jí)急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為泵衰竭一級(jí)：無(wú)明顯的心力衰竭二級(jí)：有左心衰竭，肺部啰音小于50%肺野三級(jí)：急性肺水腫四級(jí)：心源性休克，有不同階段和程度的血流動(dòng)力學(xué)變化5ppt課件完整誘因1工作過(guò)累、重體力勞動(dòng)等。2精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)。3飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)4便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞5寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。6ppt課件完整臨床表現(xiàn)先兆/前驅(qū)癥狀：約1/3病人突然發(fā)病，吳先兆癥狀。2/3病人發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周可有胸部不適、活動(dòng)時(shí)氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。其中已初發(fā)型心絞痛或原有心絞痛惡化最為嚴(yán)重7ppt課件完整主要表現(xiàn)1.疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，特通部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能緩解，患者有瀕死之感2.全身癥狀主要是發(fā)熱，伴有心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。體溫一般在38℃上下，很少有人超過(guò)39℃，持續(xù)一周左右。3.心律失常見(jiàn)于75%--95%的病人4.低血壓和休克血壓下降常見(jiàn)且常不能恢復(fù)以往的水平收縮壓低于80mmHg,病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。5.心力衰竭主要是急性左心衰竭8ppt課件完整心電圖改變ST段抬高性心梗：一，ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周?chē)募p傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；二，寬而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；三，T波倒置，在面向損傷區(qū)周?chē)募∪毖獏^(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。非ST段抬高心梗有兩種，一，無(wú)病理性Q波，有普遍性ST段壓低。無(wú)病理性Q波，也無(wú)ST變化，僅T波倒置9ppt課件完整治療原則保護(hù)和維持心臟功能防止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍處理嚴(yán)重心律失常，心衰及各種并發(fā)癥10ppt課件完整治療方法一般治療解除疼痛抗凝溶栓和介入治療11ppt課件完整

病史匯報(bào)12ppt課件完整病史簡(jiǎn)介主訴：神志模糊1天。

病史介紹：患者畢某，女性，66歲，近1月來(lái)精神差，睡眠時(shí)間明顯增加，有少許咳嗽，痰不多，于2017.11.20日早晨家屬發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)神志模糊，呼之不應(yīng)，送入我院，測(cè)血氧飽和度56%，在急診予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，于12:20入急診內(nèi)科。因病情加重，于2017.11.2110:40轉(zhuǎn)入ICU，來(lái)時(shí)患者呈鎮(zhèn)靜狀態(tài)，經(jīng)口氣管插管在位，立即接呼吸機(jī)輔助呼吸，予心電監(jiān)護(hù)，帶入胃管一根，右側(cè)股靜脈置管一根，雙上肢予保護(hù)性約束。13ppt課件完整入院體格檢查：

T35.℃，P

95次/分，R

25次/分,BP181/102mmHg。神志模糊，氣管插管，平車(chē)推入病房，查體不合作。全身皮膚粘膜未見(jiàn)黃染、皮疹或出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在?？诖阶辖C，口角無(wú)歪斜，伸舌不合作。頸軟，氣管居中，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺無(wú)腫大，胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，心前區(qū)無(wú)異常隆起，兩肺呼吸音低，雙肺可聞及明顯濕啰音。心率95次/分，律尚齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，四肢肌張力正常，肌力檢查不合作，雙下肢無(wú)浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。病史簡(jiǎn)介14ppt課件完整輔助檢查：

1.急診血標(biāo)本：

肌鈣蛋白：3781.1pg/mL生化：BS35.3mmol/L，CK-MB64U/L，CK176U/L，LDH345U/L，K+4.74mmol/L

2.急診心電圖：短P-R間期，左束支傳導(dǎo)阻滯，ST段改變，T波變化

3.血?dú)夥治觯篜H7.301PCO243.3mmHgPO239.9mmHgBE-5.34mmol/L

4.胸部CT：兩肺炎癥，兩側(cè)胸腔積液

頭顱CT：未見(jiàn)出血及新發(fā)梗死15ppt課件完整病史簡(jiǎn)介入院診斷：1、肺炎2、1型呼吸衰竭3、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性心肌梗死？心功能不全4、2型糖尿病5、原發(fā)性高血壓3級(jí)（很高危險(xiǎn)組）16ppt課件完整入ICU診斷：1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病非ST段抬高性心肌梗死KILLIPII-III級(jí)2、肺炎3、1型呼吸衰竭4、2型糖尿病5、原發(fā)性高血壓3級(jí)（很高危險(xiǎn)組）17ppt課件完整治療經(jīng)過(guò)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸予嗎啡止痛、抗感染、抗凝、止咳化痰、營(yíng)養(yǎng)心肌、降血糖、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CVP、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿募∶缸V、肌鈣蛋白，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定治療措施18ppt課件完整治療經(jīng)過(guò)于11.28日晨試脫呼吸機(jī)患者血氧飽和度下降，患者感胸悶呼吸困難，繼續(xù)予呼吸機(jī)輔助通氣，于16:33在局麻下行經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)。于11.29日晨停止鎮(zhèn)靜藥物的使用，患者神志轉(zhuǎn)清醒12.10肌鈣蛋白為59.1，心肌酶譜五項(xiàng)正常19ppt課件完整2017.12.5.全胸片示：雙肺高密度影，胸腔積液，建議進(jìn)一步檢查。影像學(xué)檢查：治療經(jīng)過(guò)20ppt課件完整患者現(xiàn)狀精神較差呼衰得到控制患者目前狀況脫機(jī)困難心肌梗死范圍沒(méi)有擴(kuò)大21ppt課件完整護(hù)理診斷？護(hù)理措施？？？22ppt課件完整

護(hù)理meiliman@護(hù)理診斷氣體交換受損潛在并發(fā)癥疼痛有感染的危險(xiǎn)皮膚受損的危險(xiǎn)有出血的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)活動(dòng)無(wú)耐力焦慮血糖不穩(wěn)定23ppt課件完整護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者住院期間呼吸循環(huán)穩(wěn)定,氣道通暢經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸氣管切開(kāi)及時(shí)清除痰液氣體交換受損—與呼吸衰竭有關(guān)24ppt課件完整護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:病人主訴疼痛程度減輕、消失囑患者嚴(yán)格臥床休息遵醫(yī)囑使用嗎啡止痛，注意觀察有無(wú)呼吸抑制持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者心率變化觀察患者面色、呼吸，詢問(wèn)患者疼痛是否減輕監(jiān)測(cè)患者疼痛性質(zhì)部位持續(xù)時(shí)間及有無(wú)放射指導(dǎo)患者放松技術(shù)，如深呼吸，全身肌肉放松

疼痛—與心肌缺血缺氧有關(guān)25ppt課件完整護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者入我科后未發(fā)生繼發(fā)感染有感染的危險(xiǎn)—與呼吸機(jī)使用、深靜脈置管、留置尿管、長(zhǎng)期臥床等有關(guān)監(jiān)測(cè)體溫，白細(xì)胞的變化.做好呼吸機(jī)的使用管理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好各導(dǎo)管的護(hù)理.按醫(yī)囑使用抗生素，并密切觀察藥物療效.鼓勵(lì)病人多翻身深呼吸,有效咳嗽咳痰,預(yù)防肺部感染.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)口腔和尿道口的護(hù)理.預(yù)防口腔及泌尿系統(tǒng)感染

26ppt課件完整護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:出血現(xiàn)象及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)按量各種醫(yī)療護(hù)理穿刺后延長(zhǎng)局部壓迫止血的時(shí)間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、皮膚黏膜、大便情況，注意有無(wú)牙齦及消化道出血情況有出血的危險(xiǎn)—與抗凝劑的使用有關(guān)27ppt課件完整護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善,能維持機(jī)體需要量.遵醫(yī)囑留置胃管及早使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防腹瀉,控制營(yíng)養(yǎng)液滴入量和速度及溫度.定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況.監(jiān)測(cè)尿量、白蛋白及血紅蛋白等值。營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量—與疾病應(yīng)激高代謝狀態(tài)，不能經(jīng)口進(jìn)食有關(guān)28ppt課件完整護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者的血糖在胰島素的控制下保持在比較平穩(wěn)的范圍定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，并根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整胰島素泵入的速度；遵醫(yī)囑正確使用胰島素，并隨時(shí)觀察胰島素的作用和

低血糖反應(yīng)，并警惕高滲性昏迷的發(fā)生；嚴(yán)格無(wú)菌操作，保護(hù)好測(cè)血糖處的皮膚；遵醫(yī)囑使用抗生素，控制感染使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的速度血糖不穩(wěn)定—與基礎(chǔ)疾病糖尿病有關(guān)29ppt課件完整護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者皮膚未發(fā)生壓瘡保持皮膚清潔干燥，避免受機(jī)械性損傷；使用氣墊床，按時(shí)翻身、拍背，保持床單位清潔加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力；出現(xiàn)腹瀉時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用藥物及時(shí)清理大便，保持肛周干燥有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—與長(zhǎng)期臥床及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致的腹瀉有關(guān)30ppt課件完整護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)較差

急性期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)。協(xié)助病人生活護(hù)理病情穩(wěn)定無(wú)并發(fā)癥，逐步增加活動(dòng)量活動(dòng)無(wú)耐力—與疼痛不適，氧的供需失調(diào)，失常，焦慮有關(guān)31ppt課件完整護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者入科后未發(fā)生心力衰竭

嚴(yán)密床旁心電監(jiān)護(hù)，觀察心律、心率情況觀察有無(wú)心衰癥狀，如呼吸困難、咳嗽咳痰、少尿、濕羅音。觀察生命體征情況。備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。避免引起猝死的誘發(fā)因素，如飽餐、用力排便、情緒激動(dòng)等潛在并發(fā)癥:心力衰竭32ppt課件完整護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者情緒較為低落，精神較差

做好患者和家屬的解釋和安慰工作,穩(wěn)定患者情緒.加強(qiáng)與病人的溝通,耐心解答病人的問(wèn)題.在條件允許的情況下適當(dāng)延長(zhǎng)家屬探視時(shí)間,給予親情支持.觀察患者情緒反應(yīng),了解其對(duì)本病的恐懼焦慮程度,給予同情關(guān)心理解,積極地影響患者的心理活動(dòng).

焦慮:與本身疾病及此次病程長(zhǎng),擔(dān)心預(yù)后等因素有關(guān)3