血液透析患者護(hù)理

主講人：苗立紅

職稱：護(hù)師

一、人體的正常腎臟的主要功能：

1、排泄功能

2、調(diào)節(jié)體液平衡

3、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡

4、調(diào)節(jié)酸堿平衡

5、分泌生物活性物質(zhì)2、終末期腎功能不全（ESRD）也稱為尿毒癥。病因①、原發(fā)性腎臟?。耗I小球腎炎、慢性腎盂腎炎、小管間質(zhì)性腎炎、遺傳性腎炎、多囊腎病②、繼發(fā)于全身病變的腎臟?。焊哐獕耗I病、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、血管炎性腎病、多發(fā)性骨髓瘤腎病，藥物、重金屬導(dǎo)致的腎?、?、尿路梗阻性腎?。耗蚵方Y(jié)石、前列腺肥大、尿道狹窄三、治療

首先治療原發(fā)病及并發(fā)癥，積極尋找并糾正加重病情的上述可逆因素，另外，人工腎替代療法是終末期腎病的一種主要方法，它的基本技術(shù)感念是將患者的血液引出體外，通過利用不同技術(shù)原理制作的裝置（血液透析器、血液濾過器、血液灌流器）完成對(duì)血液中溶質(zhì)與水的傳遞，再將凈化后的血液回輸入體，達(dá)到治療的目的。

人工腎傳遞的基本原理①、彌散與透析溶質(zhì)依靠濃度梯度差，從濃度高的部位向濃度低的部位流動(dòng)，這種方式的轉(zhuǎn)運(yùn)叫彌散，血液透析就是利用透析器里的半透膜兩邊的濃度差形成高濃度側(cè)向低濃度側(cè)彌散的原理發(fā)展起來(lái)。②、對(duì)流與濾過

對(duì)流是利用壓力差，血液濾過就是利用濾過器里濾過膜將血液和濾過液分升，膜兩側(cè)有一定的壓力差，血液中的水分在負(fù)壓吸引下由血流側(cè)對(duì)流至濾過液側(cè)，血液中一定分子量的溶質(zhì)也隨著水分的傳遞從血液進(jìn)入濾過液，這樣一個(gè)跨膜對(duì)流傳質(zhì)過程稱為血液濾過。③、吸附與灌流血液灌流是利用灌流器里的吸附劑與血液里有毒溶質(zhì)直接接觸被吸附的過程。四、透析指征

1、急性腎功能衰竭透析指征①、血清肌酐>354umol/L,血尿素氮≥21.4mmol/L或尿量<0.3ml(kg.h)持續(xù)24小時(shí)或無(wú)尿12小時(shí)以上。②、藥物治療難以控制的高鉀血癥，血清鉀>6.5mmol/L。③、嚴(yán)重代謝性酸中毒。④、利尿劑難以控制的水超負(fù)荷，如球結(jié)膜水腫、胸腔積液、心包積液、肺水腫、持續(xù)嘔吐、煩躁或嗜睡等。⑤、敗血癥休克，多臟器衰竭患者提倡腎臟支持治療，即早期開始透析。

2、慢性腎功能衰竭透析指征

透析時(shí)機(jī)一般根據(jù)原發(fā)病、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及經(jīng)濟(jì)條件等綜合決定，過分強(qiáng)調(diào)保守治療，開始透析時(shí)間過晚是十分有害的。尿毒癥患者開始透析時(shí)間過晚，患者病情嚴(yán)重，透析前常因高血鉀或心力衰竭致命，即使度過誘導(dǎo)透析期，患者一般狀況差、并發(fā)癥多，因此，尿毒癥患者需要適時(shí)透析。①、早期透析指征a、有尿毒癥的臨床表現(xiàn)：通常血尿素氮>28.6mmol/L，血肌酐>707.2umol/L，出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝性酸中毒、高度水腫或伴有肺水腫、水鈉潴留性高血壓、心包炎，均應(yīng)開始透析治療。b、腎移植前準(zhǔn)備，腎移植后急性排異導(dǎo)致急性腎衰竭或慢性排異移植腎失功時(shí)均需透析維持。c、糖尿病腎病，結(jié)締組織病、妊娠、高齡及兒童患者，盡管血肌酐未達(dá)到以上指標(biāo)，也應(yīng)早期開始透析治療。②、緊急透析指征a、嚴(yán)重高血鉀癥，血鉀>7.0mmol/L或有嚴(yán)重心律失常。b、急性肺水腫，對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)。c、嚴(yán)重代謝性酸中毒，二氧化碳結(jié)合力<13mmol/L.3、藥物過量或毒物中毒透析指征

a、鎮(zhèn)靜：安眠及麻醉藥、巴比妥類、水合氯醛、地西泮等。b、醇類：甲醇、乙醇、異丙醇。c、解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、水楊酸類、非那西丁。d、抗生素：氨基糖苷類、四環(huán)素、青霉素類、利福平、異煙肼、磺胺類、萬(wàn)古霉素等。e、內(nèi)源性毒素：氨、尿酸、膽紅素。f、其他：照影劑、鹵化物、汞、金、鋁等金屬、魚膽、海洛因、地高辛等。4、其他疾病

嚴(yán)重的水潴留，嚴(yán)重的電解質(zhì)代謝紊亂、急性重度胰腺炎、肝性腦病、高膽紅素血癥、高尿酸血癥、精神分裂癥、銀屑病等。五、血液透析禁忌癥

隨著血液凈化技術(shù)的提高的凈化方法的增多，血液透析已沒有絕對(duì)的禁忌癥，相對(duì)禁忌癥。1、嚴(yán)重感染伴有休克或低血壓（血壓低80mmHg）。2、由心肌病變導(dǎo)致的肺水腫或心力衰竭