第一節(jié)口腔局部麻醉局部麻醉的定義局部麻醉是用局部麻醉藥物暫時性阻斷機體一定區(qū)域內各種神經沖動的傳導，特別是神經干和神經末梢的感覺傳導，達到該區(qū)域疼痛消失的目的。局麻的確切涵義是局部無痛，并依然保持清醒的意識。但也可引起溫覺、觸覺、壓覺及運動神經功能的暫時性消失。例．．．常用麻醉藥物局部麻醉藥物種類較多；其麻醉效果、起效時間、維持時間、局部刺激性、毒副作用及理化性質各不相同。常用麻醉藥物有1利多卡因（賽羅卡因）酰胺類2普魯卡因（奴佛卡因）酯類3布比卡因（丁吡卡因或麻卡因）酰胺類4丁卡因（地卡因或潘托卡因）酯類5碧蘭麻（復方鹽酸阿替卡因）6鹽酸羅派卡因常用局部麻醉藥物的比較藥名普魯卡因利多卡因丁卡因效能強度11.5~210毒性強度11~1.510顯效時間中等最短最遲維持時間45~6090~120120~150常用局部麻醉藥物的比較藥名普魯卡因利多卡因丁卡因浸潤性弱強強表麻濃度%——2~42浸潤麻濃度%0.5~11~20.1阻滯麻醉%21~20.1~0.2最大劑量mg800~1000300~40060~100常用麻醉藥碧蘭麻：4%鹽酸阿替卡因+1：100000的腎上腺素組成。起效快2~3分鐘，組織滲透性強，效能高，毒副作用小。麻藥付腎聯(lián)合應用：優(yōu)點：延緩吸收，增強鎮(zhèn)痛效果，降低毒性反應，延長局麻時間，減少出血、使術野清晰。缺點：腎上腺素反應。麻醉藥物過敏試驗0.1—1.0—0.120min對照口腔局部麻醉方法1表面麻醉：是將局部麻醉藥物涂布或噴霧于皮膚或黏膜表面，使末梢神經麻痹，達到疼痛消失的目的。1%地卡因、2%-4%利多卡因。（例）２浸潤麻醉：是將局部麻醉藥物注射于組織內，以阻斷用藥部位神經末梢的傳導，產生鎮(zhèn)痛的麻醉效果。1%-2%利多卡因?？谇怀Ｓ媒櫬樽矸椒ㄓ校孩倨で鹱⑸浞á诠悄ど辖櫡ǎつは伦⑸浞ǎ垩乐苣ぷ⑸浞??？谇痪植柯樽矸椒ǎ匙铚樽恚菏菍⒕植柯樽硭幬镒⑸溆谏窠浉苫蛑饕种е車宰钄嗌窠浤┥覀魅氲拇碳?，使該神經分布區(qū)域產生麻醉效果。2%利多卡因?？谇豢瞥Ｓ米铚樽矸椒ㄓ校孩偕涎啦酆笊窠洟陔袂吧窠洟郾请裆窠洟芸粝律窠洟蓊W神經⑥下牙槽神經⑦舌神經⑧頰神經⑨上頜神經⑩下頜神經。局部麻醉的并發(fā)癥及防治全身并發(fā)癥

1暈厥

2過敏反應

3中毒局部并發(fā)癥

1注射區(qū)疼痛和水腫

2血腫

3感染

4注射針折斷

5暫時性牙關禁閉、面癱、復視或失明局部麻醉的并發(fā)癥及防治1暈厥：是一時性中樞缺血導致的突發(fā)性、暫時性意識喪失。表現(xiàn)為頭暈、胸悶、氣短、心慌、面色蒼白、全身冷汗、脈弱、血壓下降，重者有短暫的意識喪失。防治原則：①做好術前檢查、消除病人緊張情緒、避免空腹進行手術。②出現(xiàn)暈厥迅速放平椅位，松解依領，保持呼吸道通暢，給予安慰、消除顧慮，吸氧，靜脈注射高滲葡萄糖。局部麻醉的并發(fā)癥及防治2中毒是指單位時間內血液中麻醉藥物的濃度超過了肌體的耐受力，引起各種程度的毒性反應。防治原則：①熟悉麻醉藥物的毒性、極限量、注射時回抽無血。②出現(xiàn)中毒反應，應立即停止注射，輕者處理同暈厥，重者給氧、補液、抗驚厥，應用激素及升壓藥物。局部麻醉的并發(fā)癥及防治3過敏反應：指患者曾使用過謀種麻醉藥物，無不良反應，當再次使用該藥時，卻出現(xiàn)了不同程度的癥狀。分為即刻反應和延遲反應(血管神經性水腫)。防治原則：①詢問藥物過敏史、必要時作過敏試驗，推藥要緩慢并觀察。②出現(xiàn)過敏反應立即停止注射，平放椅位，反應輕者給予脫敏劑如鈣劑、異丙嗪、激素，吸氧。重者立即搶救，給予安定、吸氧、解痙、升血壓等處理。局部麻醉的并發(fā)癥及防治4注射區(qū)疼痛和水腫:常因麻醉藥液變質或混入雜質；注射針頭鈍而彎曲或有倒鉤防治原則：認真檢查麻醉劑和器械，并避免同一部位反復注射。5血腫：注射針刺破血管（特別是翼靜脈叢，眶下神經血管束）所致。防治原則：注射針不能有倒鉤，注射時不要反反復穿刺。出現(xiàn)血腫立即壓迫止血并冷敷，24小時后熱敷。局部麻醉的并發(fā)癥及防治6感染:注射針被污染，局部或麻藥消毒不嚴，或注射針穿過感染病灶，將感染帶入深層引起。防治:嚴格的無菌操作，嚴格消毒注射器器械及注射區(qū)；防止注射針的污染和避免穿過或直接在炎癥區(qū)注射。7暫時性面癱：麻藥注入腮腺內麻醉面神經引引起，多見于下牙槽神經阻滯麻醉。局部麻醉的并發(fā)癥及防治8注射針折斷：常因注射針質量差、缺乏彈性，操作不當，病人躁動等引起。防治原則：注射前檢查，向病人解釋清楚、得到患者配合，選擇適當長度的注射針（至少應有1cm長度保留在組織外）。若斷針完全進入組織內，應在X線定位下手術取出。9暫時性牙關禁閉：麻藥注入翼內肌或咬肌。10暫時性復視或失明：麻藥入下牙槽動脈逆行至眼動脈。注意回抽無血。第二節(jié)牙拔除術拔牙的適應癥（相對）1牙體病有嚴重廣泛的齲壞而不能修復的2牙周病牙周骨組織破壞嚴重，牙松動明顯經牙周治療無效的3根尖周病經根管治療及根尖手術仍無法保留4牙內(外)吸收吸收過多、病理性折斷的5牙外傷根據情況確定6阻生齒反復引起冠周炎，引起鄰牙破壞牙拔除術的適應癥7額外牙8融合牙及雙生牙（乳）影響恒牙正常替換9錯位牙影響功能、食物嵌塞、影響修復乳牙滯留嚴重的乳牙根尖病變病灶牙引起遠隔臟器病變或局部病變治療需要義齒修復、正畸減數、腫瘤累及牙、放射治療前骨折累及牙及治療需要拔除(埋伏牙)拔牙的禁忌癥（相對）血液系統(tǒng)疾?。贺氀狧G8g/dl以下，白血?。保?，血小板減少性紫癜、血友病等要慎重。心血管系統(tǒng)疾?。褐匕Y高血壓180/100mmHg以上、心功能Ⅲ~Ⅳ級、近期心肌梗死、心絞痛頻繁發(fā)作、心臟病合并高血壓等。糖尿病：血糖160mg/dl以下（8.9mmoL/L)、無酸中毒癥狀時可拔，術前術后常規(guī)預防感染。拔牙的禁忌癥（相對）4甲亢：P>100次/min基礎代謝率+20%以上腎臟疾病：急性腎病應暫緩拔牙。肝臟疾?。杭毙愿窝撞荒馨窝馈Ｔ陆浖叭焉锲冢涸陆浧?、妊娠前3個月和后3個月不能拔牙。急性炎癥期：是否拔牙須視具體情況。惡性腫瘤：腫瘤擴散或轉移，放射治療前7~10天或放射治療后3~5年可拔牙。拔牙前的準備術前準備：詢問病史、全身情況、是否有拔牙禁忌癥，向患者說明拔哪個牙、為什么拔、術中術后情況及處理?；颊唧w位：應該使患者舒適、放松，同時便于術者操作。手術區(qū)準備：麻醉點1%碘酊消毒，復雜牙需切開縫合者，酒精消毒口周及面下1/3，鋪消毒巾或空巾。拔牙器械：常規(guī)器械，特殊器械。常用拔牙器械拔牙的基本步驟完成拔牙前的準備，肯定麻醉效果，患者能完全配合前提下，進行以下操作。分離牙齦挺松患牙安放牙鉗拔除患牙拔除牙的檢查拔牙創(chuàng)的處理拔牙后注意事項拔牙后常見并發(fā)癥拔牙后出血：拔牙后壓迫止血30分鐘，吐出消毒紗布和棉卷后仍出血。分為：原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血。原因：全身因素血液病、高血壓、肝腎病局部因素牙齦撕裂、牙槽骨骨折、急性炎癥,牙槽窩內有異物或肉芽組織、血凝塊脫落,繼發(fā)感染等。防治：嚴格掌握適應癥，針對病因治療拔牙后常見并發(fā)癥拔牙創(chuàng)感染1急性感染：拔牙后第2天局部腫脹疼痛，與創(chuàng)傷大、局部感染灶、糖尿病有關。2慢性感染：拔牙創(chuàng)長期不愈合，牙齦紅腫，長期溢膿，肉芽組織增生。3干槽癥；拔牙后2~3天出現(xiàn)劇烈疼痛伴放散痛，查：牙槽窩空虛、血凝塊腐敗壞死脫落、惡臭、骨面污穢、探痛、張口受限、淋巴結腫大壓痛防治：①術中嚴格無菌操作，減少創(chuàng)傷②徹底清創(chuàng)、促進肉芽組織生長。

口腔頜面部感染口腔頜面部感染是指因致病微生物入侵引起的口腔頜面部軟，硬組織乃至全身的復雜的病理反應過程。不但有紅、腫、熱、痛和功能障礙等臨床表現(xiàn)，而且因解剖生理特點，使感染的發(fā)生、發(fā)展和預后有其特殊性?？谇活M面部感染的特點1口腔、鼻腔、鼻竇長期與外界相通常住有各種細菌，當機體抵抗力下降時，容易發(fā)生感染。2牙源性感染是口腔頜面部獨有的感染。炎癥可通過根尖和牙周組織使感染想頜骨和頜周蜂窩組織蔓延。3口腔頜面部的筋膜間隙內含有疏松結締組織，抗感染能力弱,感染經此途徑迅速擴散和蔓延口腔頜面部感染的特點4頜面部的血液和淋巴循環(huán)豐富。感染可循血液循環(huán)引起敗血癥和膿毒血癥。顏面部的靜脈瓣膜稀少或缺如，內眥靜脈和翼靜脈叢直接與顱內海綿竇相通引起顱內感染，特別是“危險三角”區(qū)感染。經淋巴擴散，導致引流區(qū)淋巴結炎。5面部汗腺、毛囊、皮脂腺也是細菌常住的部位，又暴露在外，容易損傷，細菌可經破損的皮膚引起局部感染?？谇活M面部感染的診斷1診斷1）根據病史、癥狀、炎癥的典型體征2）特殊檢查：穿刺、超聲波、影像學檢查3）明確感染性質時：可作分泌物涂片、細菌培養(yǎng)+藥敏、活檢2感染類型

①多屬化膿性感染常見致病菌有金葡菌、溶鏈其次為大腸桿菌、綠膿桿菌，腐敗壞死性感染少見，

②特異性感染有結核、梅毒、放線菌。③HIV病毒感染智齒冠周炎的定義及病因第三磨牙阻生阻生牙牙冠被牙齦部分或全部覆蓋構成盲袋，異物滯留不易清除盲袋中的溫度和濕度有利于細菌生長繁殖冠周組織因萌出時的壓力和咬合創(chuàng)傷，造成局部血運障礙，損傷后細菌可以侵入全身抵抗力下降定義：指第三磨牙阻生或不完全萌出時牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。常見于18~30歲年青人智齒冠周炎的臨床表現(xiàn)早期：僅磨牙后區(qū)不適，疼痛輕，無全身癥狀。加重時出現(xiàn)局部自發(fā)性跳痛伴放散痛。炎癥波及咀嚼肌時：出現(xiàn)張口受限，咀嚼和吞咽痛加重，口腔衛(wèi)生差。全身癥狀：全身不適，畏寒，發(fā)熱，頭痛食欲減退等。血常規(guī)檢查：白細胞總數稍有升高。智齒冠周炎的臨床表現(xiàn)（檢查）下頜第三磨牙萌出不全或阻生牙冠周軟組織紅腫、潰爛、觸痛盲袋內有膿性分泌物