安全靜脈輸液新進(jìn)展喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院護(hù)理部徐旋前言隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，靜脈輸液治療護(hù)理近年來也不斷出現(xiàn)一些新知識、新理念、新技能，以滿足臨床醫(yī)療、護(hù)理工作發(fā)展的需要，因此安全輸液管理也成為我們護(hù)理管理者所重視的新的管理內(nèi)容，通過流程改造、新型輸液工具的應(yīng)用、醫(yī)護(hù)人員的教育培訓(xùn)，以減少病人及醫(yī)護(hù)人員雙方的輸液風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到輸液的安全管理。

1靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了近500年的曲折歷程，在20世紀(jì)逐漸形成一套完整的體系2目前最常用、最直接有效的臨床治療手段之一3國內(nèi)外的調(diào)查均顯示：90%以上的住院患者需要接受靜脈輸液治療靜脈輸液的變革輸液方式的變革輸液容器的變革全開放式半開放式封閉式PIVAS式玻璃瓶塑料瓶PVC軟袋非PVC軟袋

如何有效改善輸液治療

護(hù)理質(zhì)量？

環(huán)境管理配藥管理查對管理操作管理環(huán)境管理治療室整潔，干凈，不堆放雜物無菌操作前需要濕式清掃臺面空氣消毒每日2次非工作人員禁止入內(nèi)配藥管理

嚴(yán)格無菌操作規(guī)定，洗手戴口罩

同類藥液可共用一具注射器，但注意需要放置在無菌治療盤內(nèi)，在更換治療巾時(shí)一同丟棄，如有污染，應(yīng)立即丟棄

抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用，其余液體在前一組液體輸注時(shí)進(jìn)行配置，配藥后必須簽名簽時(shí)間配藥管理若皮試配液需繼續(xù)使用，應(yīng)注明皮試名稱及配置時(shí)間，超過4h作廢若抽吸藥液因特殊原因未能及時(shí)執(zhí)行時(shí)，應(yīng)注明藥名，時(shí)間，放置治療盤內(nèi)，有效期不超過2h查對管理輸液液體與藥液由1人擺藥，另一人查對輸液卡轉(zhuǎn)抄后，需由另一名護(hù)士再次查對患者液體輸完，由拔針護(hù)士檢查有無漏簽，錯(cuò)簽時(shí)間及姓名——擺藥及輸液卡查對——輸液查對輸液前采取由患者自報(bào)

姓名的方法，查對患者床號，姓名，嚴(yán)格按“三查十對”執(zhí)行，同時(shí)注意輸液卡床號姓名與患者本人是否相符查對管理請問您的姓名？我叫張三——皮試查對凡做皮試患者，護(hù)士需在輸液卡上注明抗菌素批號及皮試結(jié)果，若輸液卡上有抗生素類液體但無皮試結(jié)果時(shí)，護(hù)士需要認(rèn)真仔細(xì)核對，杜絕未做皮試就輸注抗生素的嚴(yán)重違規(guī)行為查對管理——拔針查對

液體輸完后，需要再次準(zhǔn)確核對輸液卡及臨時(shí)醫(yī)囑，檢查治療臺上有無新增液體或遺漏液體后，方可拔針查對管理——微量泵，輸液泵使用查對

加強(qiáng)巡視，交接班時(shí)應(yīng)認(rèn)真查對泵藥速度是否準(zhǔn)確，通暢，藥名，劑量，是否標(biāo)示清楚查對管理——評估輸液前應(yīng)先評估患者病情，藥物性質(zhì)及血管情況，選擇最有效的輸液方式，若患者病情需要或藥物刺激性大，可報(bào)告醫(yī)生或申請PICC專科護(hù)士進(jìn)行深靜脈置管操作管理——穿刺穿此前及更換敷料時(shí)，用合格的消毒劑消毒皮膚，干燥后才能進(jìn)針，如穿刺失敗2次，應(yīng)換人操作，并真誠向患者道歉，每次穿刺都必須更換輸液針頭操作管理——穿刺后操作完成后簽名，簽時(shí)間，但需注意此“時(shí)間”為實(shí)際操作時(shí)間，據(jù)實(shí)填寫——不可隨意修改操作管理——輸液滴速穿刺后或更換液體時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情，年齡，藥物性質(zhì)，有無心臟疾病等因素調(diào)節(jié)輸液滴速，并告知患者及家屬。對依從性較差患者，需要告知“若擅自調(diào)節(jié)滴速可能造成不良后果“操作管理——巡視

操作管理在輸液過程中應(yīng)做到主動(dòng)巡視，觀察液體滴速，余量，輸液管內(nèi)有無氣泡，穿刺點(diǎn)有無紅腫外滲，患者有無輸液反應(yīng)，生活上有無特殊需要，如巡視中發(fā)現(xiàn)液體滲漏等異常情況應(yīng)及時(shí)處理并給予指導(dǎo)——留置導(dǎo)管1留置針，PICC及深靜脈置管若使用透明貼膜可一周更換1次，若使用紗布每24h更換一次，若敷料有污染，浸濕，松散需及時(shí)更換，更換時(shí)注意無菌操作，并注明穿刺時(shí)間及更換敷貼時(shí)間操作管理——留置導(dǎo)管2封

管：外周留置靜脈常規(guī)使用3-5ml即可，中心靜脈置管最佳封管方法為先使用10-20ml的生理鹽水脈沖式推注，再使用5ml肝素稀釋液正壓封管，能有效延長導(dǎo)管的使用壽命，預(yù)防堵管及血栓的發(fā)生操作管理濃度為10-100IU/ml的肝素稀釋液——留置導(dǎo)管3對有靜脈置管患者，若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，應(yīng)警惕置管感染，需及時(shí)采取處理措施，并暫時(shí)保留液體及輸液器，以便進(jìn)一步尋找原因操作管理——特殊情況對持續(xù)輸液的患者，應(yīng)每日更換輸液器，包括延長管等一些輔助裝置；每四小時(shí)或每單位血液輸完后，更換輸血管道特殊用藥需要嚴(yán)格控制滴速者，應(yīng)懸掛“嚴(yán)格控制滴速”提示牌，以提示患者，家屬及護(hù)士根據(jù)配伍禁忌及合理，準(zhǔn)確用藥原則，對患者輸注液體進(jìn)行排序，以避免藥液銜接時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)按抗菌素的血藥濃度時(shí)間及時(shí)正確給藥操作管理

只有全體護(hù)士嚴(yán)格按照流程操作才能

為患者提供安全，科學(xué)，有效，專業(yè)

的靜脈輸液護(hù)理。關(guān)愛病人關(guān)愛自己用心工作享受生活謝謝！穿刺部位的選擇—外周導(dǎo)管穿刺部位的選擇通常應(yīng)從上肢遠(yuǎn)端的血管開始；穿刺部位的選擇通常應(yīng)從非慣用手臂開始；穿刺部位應(yīng)該避開肢體關(guān)節(jié)、觸診疼痛區(qū)域；對于嬰兒應(yīng)避開手部或者手指；或者被用來吮吸的拇指/手指；成年人下肢靜脈不應(yīng)作為選擇穿刺血管的常規(guī)部位；選擇穿刺部位應(yīng)避開接受乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)的、接受放射治療的，或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢。穿刺部位的選擇—中心靜脈導(dǎo)管CVC置入首選鎖骨下靜脈，而不是頸靜脈或股靜脈；PICC置入的穿刺部位選擇：可選靜脈有：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈和肱靜脈。對于新生兒和兒童患者，還可選擇：顳靜脈、頭部的耳后靜脈、下肢大隱靜脈穿刺部位應(yīng)該避開觸診疼痛區(qū)域選擇穿刺部位應(yīng)避開接受乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)的、接受放射治療的，或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢。導(dǎo)管的拔除—外周導(dǎo)管當(dāng)任何一個(gè)患者主訴有與外周靜脈短導(dǎo)管相關(guān)的不適或者疼痛時(shí)，應(yīng)該拔除該導(dǎo)管；如果懷疑存在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，應(yīng)在拔除導(dǎo)管之后考慮對導(dǎo)管進(jìn)行培養(yǎng)；如果發(fā)泡劑藥物已經(jīng)滲出，在導(dǎo)管拔除之前，應(yīng)明確治療措施，同時(shí)護(hù)士應(yīng)該從導(dǎo)管中抽出殘留的藥物；護(hù)士不應(yīng)該常規(guī)更換兒童患者的外周靜脈短導(dǎo)管。導(dǎo)管的拔除—中等長度導(dǎo)管對于中長導(dǎo)管的保留時(shí)間尚無充足的偱證數(shù)據(jù)表明，建議不超過4周，但是需要評估個(gè)體情況作出相應(yīng)判斷，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)以下因素來判斷是否需要延長留置時(shí)間，包括（但不僅限于）：治療持續(xù)的時(shí)間和類型、外周血管狀況、導(dǎo)管所處靜脈的條件、皮膚的完整性以及患者的狀況；如果超出了中長導(dǎo)管的適應(yīng)癥，應(yīng)及時(shí)拔除，換用適當(dāng)?shù)妮斠汗ぞ?，不可?qiáng)行使用以免造成不可逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥；如果懷疑存在與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)在對患者進(jìn)行評估，在護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作處理不成功時(shí)，應(yīng)拔除導(dǎo)管；當(dāng)任何一個(gè)患者主訴有與導(dǎo)管相關(guān)的不適或者疼痛時(shí)，應(yīng)該對患者和導(dǎo)管進(jìn)行評估，并實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，如果干預(yù)措施不成功，應(yīng)該拔除導(dǎo)管。導(dǎo)管的拔除—中心靜脈導(dǎo)管每日對中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行評估，當(dāng)不再需要立即拔除，這是已知的能降低中心靜脈導(dǎo)管感染危險(xiǎn)的重要措施。如果懷疑存在與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)在對患者進(jìn)行評估，在護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作處理不成功時(shí)，應(yīng)拔除中心靜脈導(dǎo)管；當(dāng)任何一個(gè)患者主訴有與導(dǎo)管相關(guān)的不適或者疼痛時(shí)，應(yīng)該對患者和導(dǎo)管進(jìn)行評估，并實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，如果干預(yù)措施不成功，應(yīng)該拔除導(dǎo)管。當(dāng)無中心靜脈治療的適應(yīng)癥時(shí)，應(yīng)該考慮更換成外周靜脈短導(dǎo)管：

中心靜脈通路的并發(fā)癥通常比較嚴(yán)重，且發(fā)生頻率高。導(dǎo)管的拔除—中心靜脈導(dǎo)管PICC/CVC疑有污染，出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥或治療結(jié)束時(shí)應(yīng)立即拔出；拔管前嚴(yán)格消毒，拔出的導(dǎo)管不得再次送入血管；輕輕地、緩慢地順勢將導(dǎo)管拔出，拔管時(shí)不要用力；拔管時(shí)注意預(yù)防空氣栓塞，指壓法壓迫穿刺點(diǎn)直至止血；拔管后用無菌敷料覆蓋，每24小時(shí)評估穿刺點(diǎn)直