零的距離-------2014年降低住院患者跌倒發(fā)生率的工作匯報

老年病科鄧榮珍指導(dǎo)老師陳愛清現(xiàn)況背景美國:1/3的老年社區(qū)居民和60%的住在護(hù)理機(jī)構(gòu)中的老年人每年跌倒11次或多次。?我國:65歲以上的社區(qū)老年居民,跌倒男性21%~23%,女性為43%~44%,老年女性跌倒發(fā)生率高于男性,跌倒是我國傷害死亡的第四位原因，65歲以上為首位。我院：2013年5-8月發(fā)生跌倒8例，全年跌倒發(fā)生26例；2014年跌倒發(fā)生23例。老年人跌倒發(fā)生并不是一種意

外，而是存在潛在的危險因素

的

，

是可以預(yù)防和控制的。跌倒的后果軟組織損傷:局部淤血..血腫..疼痛等。?骨折:髖部骨折---后果最嚴(yán)重，老年人發(fā)生髖部骨折,90%與跌倒有關(guān)，且大多發(fā)生在70歲以上的老年人中。1/4髖部骨折的老年人可在6個月以內(nèi)死亡。?心理障礙：跌倒導(dǎo)致的害怕跌倒(fearoffall,FOF)降低老年人的活動能力、靈活性及獨立性，成為一種威脅老年人健康的問題。患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。照顧者的壓力。

醫(yī)院的法律后果。三甲評審標(biāo)準(zhǔn)P68---第三章患者安全評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點3.7.1對患者進(jìn)行跌倒、墜床等風(fēng)險評估，并采取措施防止意外事件的發(fā)生。3.7.1.1對患者進(jìn)行風(fēng)險評估，主動向高危患者告知跌倒、墜床風(fēng)險，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生?！綜】有防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度，并體現(xiàn)多部門協(xié)作。對住院患者跌倒、墜床風(fēng)險評估及根據(jù)病情、用藥變化再評估，并在病歷中記錄。主動告知患者跌倒、墜床風(fēng)險及防范措施并有記錄。醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑。對特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾等患者，主動告知跌倒、墜床危險，采取適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)識、語言提醒、攙扶或請人幫助、床檔等。相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報告程序?！綛】符合“C”，并有墜床、跌倒的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集和分析。高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風(fēng)險評估≥90%。【A】符合“B”，并高危患者入院時跌倒、墜床的風(fēng)險評估率100%。三甲評審標(biāo)準(zhǔn)P68---第三章患者安全3.7.2.有患者跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預(yù)案與工作流程3.7.2.1有患者跌倒、墜床等意外事件報告制度、處置預(yù)案與工作流程【C】有患者跌倒、墜床等意外事件報告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程。【B】符合“c”，并患者跌倒、墜床等意外事件報告、處置流程知曉率≥95%。【A】符合“B”,并根據(jù)患者跌倒、墜床等事件的總結(jié)分析，完善防范措施，保障患者安全。品管圈圈名：不倒圈圈徽：寓意：醫(yī)患雙方共同努

力，保護(hù)老年住院患者，降低其跌倒的風(fēng)險，人人都成不倒翁?？谔枺盒⌒姆龇€(wěn)，做個不倒翁。品管圈成員

序號姓名科室職務(wù)圈齡1陳愛清腦系中心圈長02高珠英康復(fù)科副圈長03龐玲英護(hù)理部副圈長04陳曉君神經(jīng)內(nèi)一科圈員05鄧榮珍老年科圈員06郭巧蓉神經(jīng)內(nèi)二科圈員07杜鳳蓮神經(jīng)外二科圈員08黃松神經(jīng)外一科圈員09陳平娟老年病科圈員010陳翠珍中醫(yī)科圈員011吳美芳神經(jīng)內(nèi)一科圈員012陸成紅神經(jīng)內(nèi)二科圈員013林焜蕓康復(fù)科圈員0輔導(dǎo)員：陳愛副主任圈能力主題評價題目成員人數(shù)圈能力總分圈能力設(shè)定降低住院患者跌倒發(fā)生率135160%評分說明：1.需多部門配合1分0~50%2.需一個部門配合3分51%~75%3.自行能解決5分76%~100%開展品管圈活動的步驟和方法計劃(Plan)實施(Do)確認(rèn)(Check)處置(Action)1.主題選定2.活動計劃擬定3.把握現(xiàn)狀4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討及改進(jìn)(沒有效果時)有效果時制定工作計劃

步驟2014-09月2014-10月2014-11月2015-12月2015-01月2015-02月參加者123412341234123412341234現(xiàn)況把握品管圈全體成員要因分析品管圈全體成員對策擬訂品管圈全體成員目標(biāo)設(shè)定品管圈全體成員實施與討論品管圈全體成員效果確認(rèn)品管圈全體成員標(biāo)準(zhǔn)化品管圈全體成員檢討改進(jìn)品管圈全體成員開始下一循環(huán)品管圈全體成員現(xiàn)況調(diào)查2013年跌倒發(fā)生26例現(xiàn)況調(diào)查原因分析魚骨圖：設(shè)施環(huán)境患者護(hù)士患者發(fā)生跌倒陪護(hù)不到位用藥疾病年齡人員不足安全意識評估能力欠缺宣教不到位輪椅床欄床高與滑輪光線昏暗地面濕滑廁所臺階雜物自我意識強(qiáng)巡視不夠家屬床簾原因分析2013年發(fā)生跌倒原因數(shù)據(jù)收集項目不良條數(shù)百分比累計百分比宣教不到位1129.73%29.73%患者及家屬原因1027.03%56.76%護(hù)士巡視不夠616.22%72.97%防護(hù)、措施欠缺410.81%83.78%護(hù)士安全意識不夠25.41%89.19%地面濕滑25.41%94.59%床高與滑輪12.70%97.30%其它原因12.70%100%合計37100.0%

原因分析目標(biāo)設(shè)定方法:

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=26-（26×83.78%×60%)≈13（例）

跌倒發(fā)生率=跌倒病人總數(shù)/住院病人總數(shù)×100%=13÷48952×100%≈0.03%

目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定1、住院患者跌倒發(fā)生率0.03%（約13例），減輕跌倒損傷的嚴(yán)重程度。2、護(hù)士能運(yùn)用跌倒評估量表進(jìn)行評分達(dá)100%。3、護(hù)士對跌倒評分的準(zhǔn)確性≥98%，實時評估≥95%。4、患者家屬及陪護(hù)掌握預(yù)防跌倒措施全面≥95%，高危患者及家屬掌握防跌倒措施達(dá)100%。5、對患者宣教、護(hù)理措施到位≥95%。目標(biāo)值設(shè)定原因解析魚骨圖：管理

設(shè)施環(huán)境患者護(hù)士患者發(fā)生跌倒陪護(hù)不到位用藥疾病年齡人員不足安全意識評估能力欠缺宣教不到位制度不完善人力欠缺培訓(xùn)問題無督導(dǎo)輪椅床欄床高與滑輪無安全提示光線昏暗地面濕滑廁所臺階雜物自我意識強(qiáng)巡視不夠家屬對策擬定whatwhyhowwho決策whenwhere問題點重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人圈能力實施日期地點對患者宣教欠缺1.相關(guān)培訓(xùn)欠缺2.入院宣教不到位，組長加強(qiáng)宣教不及時3.宣傳資料少4.護(hù)士評估能力不夠，對宣教內(nèi)容不熟悉。1.加強(qiáng)培訓(xùn)2.完善宣傳資料鄧榮珍639月1號日起老年專科辦公室護(hù)士安全意識、主動巡視不夠1.主動性欠缺2.工作繁忙3.人員不足4.重視不夠5.認(rèn)識不夠責(zé)任心不強(qiáng)6.安全教育缺乏7.溝通技巧欠缺。1.強(qiáng)化責(zé)任心關(guān)心患者2.改進(jìn)工作流程3.學(xué)習(xí)預(yù)防跌倒的重要性及跌倒對患者的危害4.科室進(jìn)行案例分析，讓護(hù)士認(rèn)識到自身的重要性5.學(xué)習(xí)禮儀對話多與患者溝通6.申請人員補(bǔ)充。高珠英639月1號日起老年專科辦公室患者及家屬個體因素（疾病、安全意識、依從性等）1.相關(guān)宣教不到位，防跌倒措施知曉率低2.患者及家屬安全意識不強(qiáng)，依從性差3.疾病、生理等因素4.陪護(hù)不到位或陪護(hù)疲勞。1.加強(qiáng)防跌倒、相關(guān)疾病知識及用藥注意事項的宣教2.有針對性的強(qiáng)調(diào)安全的重要性并舉例說明3.指導(dǎo)患者積極配合治療，予心理護(hù)理，加強(qiáng)生活護(hù)理，多巡視多關(guān)心患者，正確評估，重點監(jiān)控。陸成紅619月1號日起老年?？妻k公室防護(hù)、措施欠缺1.硬件設(shè)施不配套不完善2.使用方法不當(dāng)3.設(shè)施損壞4.病房特殊結(jié)構(gòu)1.完善配套硬件設(shè)施2.教會患者及家屬正確使用3.巡視檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。陳平娟279月1號日起老年專科辦公室對策實施與檢討（一）對策名稱對患者宣教欠缺主要原因1.相關(guān)培訓(xùn)欠缺2.入院宣教不到位，組長加強(qiáng)宣教不及時3.宣傳資料少4.護(hù)士評估能力不夠，對宣教內(nèi)容不熟悉。改善前：1.宣傳資料少2.實施方法單一3.培訓(xùn)不到位4.宣教不到位對策內(nèi)容：1.完善宣教資料2.口頭、書面、宣傳畫多方面實施3.加強(qiáng)護(hù)士評估能力及防跌倒內(nèi)容的培訓(xùn)，每月鞏固學(xué)習(xí)4.向患者及家屬宣教防跌倒的相關(guān)知識，把宣教貫穿于整個住院過程。

對策實施：1.患者入院：評估，防跌倒告知；2.患者入病房：實地防護(hù)措施的宣教；3.住院全過程：根據(jù)患者的知曉程度有針對性的反復(fù)指導(dǎo)防護(hù)設(shè)施的使用方法和防跌倒的注意事項；4.在病房張貼防跌倒宣傳畫，供患者和家屬閱讀5.制定跌倒評估及預(yù)防指引圖、跌倒評估流程圖。對策處置：實施效果善可，繼續(xù)維持對策效果確認(rèn)：1.宣傳資料有待完善2.患者和家屬能基本掌握防跌倒措施及各種防護(hù)措施的使用3.組織培訓(xùn)完成，學(xué)習(xí)按時進(jìn)行4.護(hù)士評估能力有所提高，能掌握宣教內(nèi)容。PDAC

湛江中心人民醫(yī)院

老年?？菩〗M老年人防跌倒宣傳冊跌倒評估及預(yù)防指引圖24小時內(nèi)使用跌倒風(fēng)險護(hù)理單評估病人1分1-2分≥3分做好基礎(chǔ)護(hù)理：1.去除易引起跌倒的環(huán)境因素2.確保病人必要的物品且容易拿到3.使用導(dǎo)致跌倒的藥物做好宣教4.容易引起跌倒的場所有警示標(biāo)志增加以下策略:1.對意識混亂的病人重點看護(hù)2.評估病人，使用床檔等保護(hù)設(shè)備3.教育病人處于安全狀態(tài)。增加以下可行策略：1.病人的床頭放置防跌倒警示牌2.做好防跌倒宣教，告知病人或家屬。取得配合3.將病人安置在容易觀察的床位4.考慮一對一看護(hù)。病區(qū)防跌倒重點跌倒評估流程與方法>65歲患者跌倒/墜床風(fēng)險護(hù)理評估跌倒高危≥3分跌倒中低危<3分落實防跌倒措施，每日評估一次，每日檢查效果。病情穩(wěn)定每周評估一次。全身評估存在跌倒高風(fēng)險做好防跌倒教育及環(huán)境安全狀況發(fā)生變化隨時進(jìn)行評估全身或量表評估存在跌倒高風(fēng)險<65歲的患者跌倒高風(fēng)險跌倒中底風(fēng)險落實防跌倒措施，每日評估一次，每日檢查效果。病情穩(wěn)定每周評估一次。做好防跌倒教育及環(huán)境安全狀況發(fā)生變化隨時進(jìn)行評估存在跌倒高風(fēng)險全身狀況及癥狀評估跌倒評估流程與方法對策實施與檢討（二）對策名稱護(hù)士安全意識不強(qiáng)、主動巡視關(guān)心不夠主要原因1.主動性欠缺2.工作繁忙3.人員不足4.重視不夠5.認(rèn)識不夠責(zé)任心不強(qiáng)6.安全教育缺乏。改善前：1.相關(guān)法律法規(guī)意識模糊2.安全意識不足3.主動巡視不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，提高安全意識2.結(jié)合案例分析，讓大家認(rèn)識到護(hù)士在預(yù)防跌倒工作中起著十分關(guān)鍵和重要的作用3.制定巡視制度。

對策實施：1.加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法規(guī)方面的安全教育2.科室進(jìn)行案例分析，分析誘因，查找不足，主動改進(jìn)3.結(jié)合護(hù)理工作的相關(guān)要求，制訂病房巡查制度、跌倒處理預(yù)案4.科內(nèi)成立護(hù)長、質(zhì)控組長、責(zé)任護(hù)士三級質(zhì)控體系，嚴(yán)格實施風(fēng)險評估，并要根據(jù)患者的病情及需求實時評估。對策處置：實施效果善可，繼續(xù)維持，加強(qiáng)督查對策效果確認(rèn)：1.安全教育學(xué)習(xí)完成2.成功召開圈會，從中找出相關(guān)原因，并提出改進(jìn)措施3.病房巡查制度制訂。PDAC病房巡視制度對跌倒評分≥3分的高風(fēng)險病人，護(hù)士至少每1小時巡視1次，當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)督促教育陪護(hù)人員每3小時詢問并協(xié)助解決病人大小便需求及其他要求（如飲水等）。跌倒的處置及報告程序護(hù)士立即到現(xiàn)場，評估傷情和病情，報告醫(yī)生，安撫病人，及時治療，通知家屬記錄：時間、地點、原因、傷情、處理經(jīng)過及結(jié)果報告護(hù)士長，填寫《不良事件報告表》24小時內(nèi)提交護(hù)理部，統(tǒng)計。組織科室人員分析討論，原因分析，落實措施，再次評估。護(hù)理部、質(zhì)量管理委員會可組織對事件進(jìn)行根本原因分析，補(bǔ)充改進(jìn)并落實措施對策實施與檢討（三）對策名稱患者及家屬因素主要原因1.相關(guān)宣教不到位，防跌倒措施知曉率低2.患者及家屬安全意識不強(qiáng)，依從性差3.疾病、生理等因素4.陪護(hù)不到位或陪護(hù)疲勞。改善前：1.相關(guān)宣教不到位，防跌倒措施知曉率低2.患者及家屬安全意識不強(qiáng)，依從性差3.疾病、生理等因素4.陪護(hù)不到位或陪護(hù)疲勞。對策內(nèi)容：1.加強(qiáng)防跌倒、相關(guān)疾病知識及用藥注意事項的宣教2.有針對性的強(qiáng)調(diào)安全的重要性并舉例說明3.指導(dǎo)患者積極配合治療，予心理護(hù)理，加強(qiáng)生活護(hù)理，多巡視多關(guān)心患者，正確評估，重點監(jiān)控。

對策實施：1.入院時針對不同疾病對家屬及患者詳細(xì)講解該病可能出現(xiàn)的誘發(fā)跌倒的相關(guān)病情，指導(dǎo)家屬及患者正確認(rèn)識疾病，增強(qiáng)安全意識，予陪護(hù)。2.加強(qiáng)巡視，對于疲勞陪護(hù)者，指導(dǎo)他們在適當(dāng)?shù)臅r候進(jìn)行必要的休息或換班，更換陪護(hù)家屬后及時補(bǔ)充宣教，對于無條件換班陪護(hù)的患者或陪護(hù)暫時離開病房時，護(hù)士應(yīng)有針對性的加強(qiáng)該患者的巡視。3.加強(qiáng)對患者及家屬安全教育，指導(dǎo)他們積極配合醫(yī)生治療，建設(shè)因疾病因素增加跌倒的危險。對策處置：實施效果欠佳，需繼續(xù)加強(qiáng)對患者及家屬的防跌倒宣教。對策效果確認(rèn)：1.患者及家屬能積極配合治療2.部分家屬對陪護(hù)引起重視，提高了責(zé)任心，部分家屬及患者未能掌握防跌倒措施。PDAC對策實施與檢討（四）對策名稱防護(hù)措施欠缺主要原因1.硬件設(shè)施不配套不完善2.使用方