中心靜脈輸液技術及護理中心靜脈中心靜脈輸液概述1中心靜脈輸液的建立2中心靜脈輸液的并發(fā)癥3中心靜脈輸液的護理4中心靜脈輸液適應證長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者。胃腸外營養(yǎng)短期迅速大量輸液或輸血。長期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性的藥物。血液動力學監(jiān)測。血液透析、血液濾過或血漿置換。中心靜脈輸液相對禁忌癥操作者缺乏經(jīng)驗，且無人監(jiān)督。穿刺局部感染局部解剖結(jié)構改變。凝血功能障礙。既往接受放療。懷疑近端血管損傷。中心靜脈導管材料聚氨酯長度可變生物相容性高，不易打折或形成血栓體內(nèi)柔軟中心靜脈導管管腔排列單腔：一腔雙腔：一腔大，一腔小三腔：一腔大，兩腔小中心靜脈管腔用途遠端（最大腔）中間近端輸注血液制品快速輸液輸注膠體液用藥監(jiān)測CVPTPN藥物輸注藥物采血用藥中心靜脈管腔顏色雙腔三腔四腔近端中間（1）中間（2）遠端中心靜脈穿刺途徑鎖骨下靜脈股靜脈頸內(nèi)靜脈貴要靜脈中心靜脈穿刺途徑操作步驟洗手、戴口罩。評估病人，穿刺部位，既往史，凝血功能。向病人解釋穿刺方法，目的。通知家屬，簽署知情同意書。操作步驟準備用物：靜脈切開包1個，2.5%碘酒、75%酒精，無菌手套，局麻藥，靜脈插管，一次性5毫升注射器1個，3M貼膜1張，靜脈輸液接輸液器及三通或可來福。協(xié)助醫(yī)生為患者擺放合適體位，平臥位，頭略低，肩間墊一小枕，充分暴露鎖骨。充分暴露穿刺部位，移開穿刺部位電極片，呼吸機管路等。操作步驟穿刺點的選擇：鎖骨下靜脈在鎖骨下1cm，鎖骨中點或中、內(nèi)1/3交界處。股靜脈在股動脈內(nèi)側(cè)0.5-1cm處。頸內(nèi)靜脈在胸鎖乳突肌的兩腳之間。打開靜脈靜脈穿刺包，協(xié)助醫(yī)生消毒皮膚。鋪治療巾，協(xié)助局部麻醉。打開中心靜脈導管穿刺包裝。穿刺針進皮后，回抽注射器維持負壓，當有大量回血后，表示進入靜脈，再進針0.1cm-0.2cm。術者左手固定穿刺針，右手取下注射器并送入導絲。保留導絲，擴皮。插入導管12cm-15cm,拔出導絲。回抽回血后即穿刺成功，連接輸液器，快速將導管內(nèi)回血沖洗干凈。操作步驟安裝導管固定鎖，并與皮膚縫合。3M貼膜固定導管，并記錄。常規(guī)做胸部X光檢查，明確導管位置，并注意有無氣胸或大的血腫等并發(fā)癥。為患者恢復舒適體位。清點整理用物。做好交接班。操作步驟中心靜脈輸液并發(fā)癥置管時并發(fā)癥導管留置期并發(fā)癥感染置管時并發(fā)癥氣胸原因：肺與壁層胸膜損傷臨床表現(xiàn)：突然刺痛或撕裂樣痛，X光檢查可發(fā)現(xiàn)有無氣胸處理：少量氣胸可不做處理，發(fā)生張力性氣胸應立即行胸腔閉式引流術。置管時并發(fā)癥神經(jīng)損傷原因：主要為臂叢神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：同側(cè)肢體麻木或電刺感處理：立即推出