第十一章

病人的心理問題與心理護(hù)理第一節(jié)病人角色與求醫(yī)行為一、病人角色“角色”是一個社會學(xué)概念，指的是在社會關(guān)系結(jié)構(gòu)中占據(jù)特定位置、處于特定關(guān)系中、具有特定社會行為模式的社會成員。角色意味著對他人有著特定的義務(wù)，別人對其也存在某種特定的期望。個體患病后，社會對其行為有特定的期望。也就是說，患病的個體應(yīng)當(dāng)進(jìn)入病人角色。所謂病人角色，指被疾病所折磨，并有治療和康復(fù)需要和行為的社會角色。第一節(jié)病人角色與求醫(yī)行為病人角色具有如下權(quán)利和義務(wù)：病人有權(quán)要求減輕或免除日常社會責(zé)任病人有權(quán)得到他人的幫助和依賴他人病人有義務(wù)力求盡快痊愈病人有義務(wù)采用適當(dāng)?shù)姆绞綉?zhàn)勝疾病第一節(jié)病人角色與求醫(yī)行為二、病人角色的轉(zhuǎn)換病人角色適應(yīng)不良主要有如下5種類型：1.角色行為闕如2.角色沖突3.角色行為減退4.角色行為強(qiáng)化5.角色行為異常第一節(jié)病人角色與求醫(yī)行為三、求醫(yī)行為求醫(yī)行為指的是人們在感到軀體不適或產(chǎn)生病感時尋求醫(yī)療幫助的行為。根據(jù)求醫(yī)決定是由誰做出的，可以分為主動求醫(yī)、被動求醫(yī)以及強(qiáng)制性求醫(yī)。第一節(jié)病人角色與求醫(yī)行為是否采取求醫(yī)行為影響因素：1，對是否“有病”的主觀判斷2，癥狀的質(zhì)和量3，心理社會因素的影響第二節(jié)病人的一般心理問題心理過程認(rèn)知感知覺改變、痛閾降低，回憶增多、睡眠異常、多夢等情感情緒不穩(wěn)定、焦慮、恐懼、悲觀、抑郁等意志意志減弱、被動依賴、敏感多疑等人格特征病前的人格特征可以影響病后的行為，而疾病對于人格特征也可能產(chǎn)生短期或長期的影響第二節(jié)病人的一般心理問題一、對認(rèn)知的影響感知覺的指向性、選擇性、理解性和范圍的改變與人格特征是密切聯(lián)系二、對情緒的影響消極的情緒反應(yīng)三、對意志特征的影響軟弱無力、情感脆弱，甚至一反常態(tài)，變得特別被動、順從和依賴，做事猶豫不決四、對人格特征的影響虛弱抑郁型、精神衰弱型、疑病型、歇斯底里型和漠不關(guān)心型第三節(jié)

心理護(hù)理的概念、原則與方法一、心理護(hù)理的概念與對象心理護(hù)理是以心理學(xué)的理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，運(yùn)用心理學(xué)的方法，通過語言和非語言的溝通，改變護(hù)理對象不良的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)康復(fù)或保持健康的護(hù)理過程。心理護(hù)理的對象也不僅是針對臨床各科的病人，療養(yǎng)院的休養(yǎng)人員、養(yǎng)老院的孤寡老人也都是心理護(hù)理的適宜對象。第三節(jié)

心理護(hù)理的概念、原則與方法二、心理護(hù)理的目標(biāo)1.提供良好的心理環(huán)境2.滿足病人的合理需要3.消除不良的情緒反應(yīng)4.提高病人適應(yīng)能力第三節(jié)

心理護(hù)理的概念、原則與方法三、心理護(hù)理的原則1．服務(wù)性原則2．交往性原則3．啟迪性原則4．針對性原則5．自我護(hù)理的原則第三節(jié)

心理護(hù)理的概念、原則與方法四、心理護(hù)理的程序醫(yī)務(wù)人員首先需要對患者進(jìn)行評估，資料的內(nèi)容既要包括病人的心理社會狀況，也應(yīng)當(dāng)包括病人的一般資料、生理狀況等。第二步，對患者個人、家庭或社會環(huán)境中現(xiàn)存的或潛在的健康問題進(jìn)行判斷。第三步，制定相應(yīng)的護(hù)理措施并實施。第四步，對護(hù)理措施是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)要進(jìn)行及時評估，并根據(jù)評價的結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。第三節(jié)

心理護(hù)理的概念、原則與方法五、心理護(hù)理的方法心理護(hù)理必須個體化，即心理護(hù)理要強(qiáng)調(diào)針對性。心理護(hù)理可分為一般性心理護(hù)理和治療性心理護(hù)理兩種。1、一般性心理護(hù)理方法

是針對所有的護(hù)理對象的共通方法，其內(nèi)容包括：建立良好的醫(yī)患關(guān)系強(qiáng)化病人的心理支持系統(tǒng)創(chuàng)造良好的治療休養(yǎng)環(huán)境加強(qiáng)健康教育2、精神支持

指運(yùn)用心理治療的各種方法，幫助病人改變認(rèn)知，改善不良情緒，矯正不良行為。第四節(jié)

不同年齡階段病人的心理特點和心理護(hù)理一、兒童病人的心理護(hù)理兒童病人的突出特點是年齡小，對自身疾病缺乏認(rèn)識，難以理解疾病的本質(zhì)。特別是三歲以下的兒童，沒有理解因果關(guān)系的能力。醫(yī)護(hù)人員要理解患兒對生活中突發(fā)事件的應(yīng)對和防御對兒童患者心理護(hù)理的重要部分是對患兒的父母進(jìn)行心理支持醫(yī)護(hù)人員要注意不同階段兒童的發(fā)育特點，也要注意每個患兒的個體差異，有針對性地進(jìn)行護(hù)理第四節(jié)

不同年齡階段病人的心理特點和心理護(hù)理二、青年病人的心理護(hù)理青年人的特點之一是情緒強(qiáng)烈而動蕩，容易呈現(xiàn)極端化，容易激動、興奮，也容易沮喪、絕望。青年人對自己的身體形象往往比較敏感，希望自己的身體形象和面部形象符合現(xiàn)代的要求。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)理解青年人的這種心理，并根據(jù)具體情況給予相應(yīng)的指導(dǎo)。第四節(jié)

不同年齡階段病人的心理特點和心理護(hù)理三、中年病人的心理護(hù)理中年人是社會的中堅力量，也是家庭的支柱。他們同時擔(dān)當(dāng)著多種社會角色，也面臨著很大的心理壓力。對于中年人進(jìn)行心理護(hù)理要針對病人的具體情況進(jìn)行多方面的考慮，包括疾病的種類、個體對患病的反應(yīng)、家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況、個性特征等。第四節(jié)

不同年齡階段病人的心理特點和心理護(hù)理中年人心理功能已經(jīng)達(dá)到相對穩(wěn)定的狀態(tài)，意志堅定、情緒穩(wěn)定、個性固定且特點突出，有良好的認(rèn)知判斷能力，對挫折也有較強(qiáng)的耐受能力。一定要尊重病人，將病人視為合作者，注意調(diào)動病人的積極性，鼓勵他們參與對自己的護(hù)理工作。同時要取得家屬的合作，為病人提供良好的心理環(huán)境，減少對病人的不良刺激，鼓勵病人安心治療。第四節(jié)

不同年齡階段病人的心理特點和心理護(hù)理四、老年病人的心理護(hù)理當(dāng)老年人患上某種疾病時，他們對自身情況的估計大多是比較悲觀的，心理上突出表現(xiàn)為無價值感和孤獨(dú)感。老年人的任何系統(tǒng)都可能出現(xiàn)不同程度的功能減退。醫(yī)護(hù)人員必須具備老年人生理知識，認(rèn)真評估老年人的生理功能。根據(jù)具體情況，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。老年人的短時記憶功能隨年齡的增長而逐漸下降，對近期發(fā)生的事件容易記不清楚，但長期記憶功能完好，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真傾聽。第四節(jié)

不同年齡階段病人的心理特點和心理護(hù)理老年人的生活方式比較刻板，學(xué)習(xí)能力有所下降，不愿放棄已經(jīng)形成的生活方式。，在護(hù)理評估中，應(yīng)當(dāng)注意了解老年人的生活習(xí)慣，在不影響治療和護(hù)理的前提下，盡可能維持老年人的習(xí)慣。第五節(jié)病人的常見心理狀態(tài)及其心理護(hù)理一、焦慮焦慮是個體對模糊的、非特異性的威脅做出反應(yīng)時所經(jīng)受的不適感和憂慮感。焦慮是患者最常見的情緒反應(yīng)。在生理方面，病人可能表現(xiàn)為心悸、血壓升高、呼吸加快、出汗、瞳孔放大、聲音發(fā)顫或變調(diào)、顫抖、坐立不安、尿頻、惡心或嘔吐、失眠、頭痛、眩暈、面部潮紅、疲乏等。在情感方面，病人自訴有無助感、缺乏自信、神經(jīng)過敏、失去控制、預(yù)感不幸等。表現(xiàn)為激動、易怒、哭泣、退縮、自卑或自責(zé)等。在認(rèn)知方面則表現(xiàn)出注意力不集中，對外界事物不關(guān)心，思維混亂，健忘，不能面對現(xiàn)實等。第五節(jié)病人的常見心理狀態(tài)及其心理護(hù)理護(hù)理措施包括：幫助病人降低現(xiàn)有的焦慮水平減少或消除不良的應(yīng)對方式進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)第五節(jié)病人的常見心理狀態(tài)及其心理護(hù)理二、恐懼恐懼是某種明確的具有危險性的刺激源所引起的消極情緒反應(yīng)?？謶趾徒箲]不同，它有非常明確的對象。個體的生理反應(yīng)：肌肉骨骼系統(tǒng)：肌張力增高、顫抖、坐立不安等；泌尿系統(tǒng)：尿頻、尿急或尿失禁；心血管系統(tǒng)：心率加快、血壓升高；呼吸系統(tǒng)：呼吸急促；消化系統(tǒng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉或大便失禁；皮膚：發(fā)紅或蒼白、出汗、起雞皮疙瘩。第五節(jié)病人的常見心理狀態(tài)及其心理護(hù)理個體的心理反應(yīng)：煩躁、失眠、易激動、健忘、注意力集中到危險的刺激物，并有恐怖、懼怕、憂慮和不安的感受。逃避或?qū)π袨槭タ刂?，可能有攻擊行為、退縮行為或強(qiáng)迫行為。護(hù)理措施包括：減少或消除引起恐懼的原因，降低恐懼的程度進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)當(dāng)患者面臨傷殘或死亡的危險時，感到恐懼是非常常見也是非常正常的當(dāng)患者表現(xiàn)出顯著的恐懼情緒時，應(yīng)當(dāng)為患者提供應(yīng)對恐懼情緒的適宜方法和場所，幫助患者宣泄情緒和轉(zhuǎn)移注意力。第五節(jié)病人的常見心理狀態(tài)及其心理護(hù)理三、悲哀悲哀是個體患病后常見的情緒反應(yīng)，可以分為兩種：對個人或家庭已存在的或已覺察到的喪失(人、財、物、工作、地位、權(quán)利、理想、人際關(guān)系、身體的某部分等)所引起的悲傷情緒反應(yīng)，稱為功能障礙性悲哀。對個人或家庭預(yù)期發(fā)生的喪失所引起的悲傷情緒反應(yīng)，稱為預(yù)期性悲哀。第五節(jié)病人的常見心理狀態(tài)及其心理護(hù)理悲哀情緒可以表現(xiàn)在以下幾個方面：患者訴說對實際存在的或覺察到的失落狀態(tài)表示沮喪患者預(yù)感到將要發(fā)生重要事物的喪失，并表達(dá)出對預(yù)期喪失的悲傷心情患者表現(xiàn)出明顯的情緒反應(yīng)：如哭泣、憂傷、懼怕、憤怒、否認(rèn)、罪惡感、自責(zé)等患者出現(xiàn)行為的改變：如飲食習(xí)慣改變、睡眠型態(tài)改變、性欲改變、活動減少、行為退化、注意力不集中等第五節(jié)病人的常見心理狀態(tài)及其心理護(hù)理具體措施包括：評估悲哀的原因和情緒、行為反應(yīng)，并采取相應(yīng)的措施為患者提供適當(dāng)?shù)纳鐣С种笇?dǎo)病人使用有效的心理防御機(jī)制，降低悲哀反應(yīng)，但不可過度使用協(xié)助病人制定每日生活計劃，調(diào)整飲食、睡眠、活動、休息、娛樂和休閑等日常生活，促使其盡快恢復(fù)正常狀態(tài)，擺脫悲哀情緒的影響，重新開始生活。鼓勵病人正確面對過去、現(xiàn)在和未來，盡快擺脫精神束縛，樹立新的生活目標(biāo)。第五節(jié)病人的常見心理狀態(tài)及其心理護(hù)理四、孤獨(dú)當(dāng)個體感受到需要或希望與他人接觸，但卻無力實現(xiàn)這種狀態(tài)，就會感受到孤獨(dú)。病人患病入院后，脫離了熟悉的環(huán)境和親人朋友，面對陌生的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員，因而很容易產(chǎn)生孤獨(dú)情緒，不利于患者的治療與康復(fù)。第五節(jié)病人的常見心理狀態(tài)及其心理護(hù)理患者的孤獨(dú)情緒可能表現(xiàn)為：表現(xiàn)出明顯的孤獨(dú)感：希望與他人有更多的接觸。表現(xiàn)出行為的改變心理護(hù)理措施包括：評估導(dǎo)致孤獨(dú)的直接原因和促發(fā)因素幫助患者認(rèn)識到自身在孤獨(dú)情緒的發(fā)生和緩解中所起的作用，與病人討論改善孤獨(dú)情緒的可能方法，尋找改善的資源。排除社交障礙，促進(jìn)社會接觸。第五節(jié)病人的常見心理狀態(tài)及其心理護(hù)理五、絕望絕望是一個人面對所期望的事情或需要解決的問題，認(rèn)為沒有任何機(jī)會或辦法，無法實現(xiàn)個人目標(biāo)時產(chǎn)生的一種消極的情緒狀態(tài)。處于絕望情緒中的患者可能有如下表現(xiàn)：處于被動狀態(tài)，缺乏進(jìn)取心和興趣感，對以前非常重視或感興趣的事情變得漠不關(guān)心。意志消沉、思維混亂、記憶減退、反應(yīng)緩慢、行為退化、社交退縮、寡言少語、表情冷漠。行為方面表現(xiàn)為：厭食、消瘦、活動減少、睡眠增加等。第五節(jié)病人的常見心理狀態(tài)及其心理護(hù)理心理護(hù)理措施包括：鼓勵病人表達(dá)出絕望情緒鼓勵病人正視自己的情緒，為病人宣泄情緒提供適宜的條件，鼓勵病人用語言或非語言的方式表達(dá)自己的情感提高病人的自信，激發(fā)病人的動機(jī)增強(qiáng)社會支持系統(tǒng)第五節(jié)病人的常見心理狀態(tài)及其心理護(hù)理六、不合作從以下現(xiàn)象中，醫(yī)務(wù)人員可以判斷患者可能未遵從醫(yī)囑：病人或家屬表示對治療不合作或不參與觀察到有不合作的行為治療沒有達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，癥狀持續(xù)存在或加重發(fā)生并發(fā)癥第五節(jié)病人的常見心理狀態(tài)及其心理護(hù)理相應(yīng)的措施包括：向病人說明遵從醫(yī)囑的重要性，指出按醫(yī)囑服藥的必要性。與病人討論導(dǎo)致不合作的原因，以便采取針對性措施。與病人共同討論和修訂治療方案，指導(dǎo)病人遵從新的治療方案。觀察病人執(zhí)行新治療方案后的效果及其反應(yīng)，若有異常情況及時處理。第五節(jié)病人的常見心理狀態(tài)及其心理護(hù)理七、否認(rèn)否認(rèn)是一種常見的心理防御機(jī)制，指個體有意或無意否定某一事實的存在，企圖降低由該事件所引起的恐懼和焦慮等情緒。處于否認(rèn)狀態(tài)的個體可能有如下表現(xiàn)：否認(rèn)癥狀和危險的存在，拖延或拒絕就醫(yī)，以致危害到目前的健康狀況。談及困擾性事件時，采取不理會的態(tài)度和言論轉(zhuǎn)移由于健康情況所造成的恐懼表現(xiàn)不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)第五節(jié)病人的常見心理狀態(tài)及其心理護(hù)理對處于否認(rèn)狀態(tài)的病人的護(hù)理措施包括：與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任提供機(jī)會讓病人表達(dá)內(nèi)心的恐懼和焦慮，鼓勵病人逐漸面對問題或者表達(dá)對某個問題的關(guān)心不要直接質(zhì)問病人的否認(rèn)行為若病人提出他所否認(rèn)的問題或者表達(dá)對該問題的關(guān)心時，應(yīng)提供有關(guān)的指導(dǎo)和必要的心理支持第五節(jié)病人的常見心理狀態(tài)及其心理護(hù)理八、自尊紊亂患病后，個體的個性表現(xiàn)也會出現(xiàn)暫時的改變，甚至出現(xiàn)長期的改變。由于患病，個體對于自我以及自我能力的評價或感覺可能處于紊亂狀態(tài)。自尊紊亂可分為兩種型態(tài)：長期性自我貶低