微創(chuàng)外科的概念和LC

沈新江一、微創(chuàng)外科的概念二、微創(chuàng)外科的優(yōu)缺點三、微創(chuàng)外科的現(xiàn)狀與發(fā)展四、我院開展及擬開展的普外腹腔鏡手術(shù)五、腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC內(nèi)容提要（一）回顧1、1983年英國泌尿外科醫(yī)師Wickhanm首先提出了微創(chuàng)外科（minimallyinvasivesurgeryMIS)的概念，也叫微侵襲外科。2、1987年法國外科醫(yī)師Mouret施行了世界首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LaparoscopiccholecystectomyLC)成功后，微創(chuàng)外科的概念才被廣泛接受。微創(chuàng)外科的概念3、1991年我國國內(nèi)獨立施行首例LC手術(shù)后，標志著微創(chuàng)外科在我國的開始。（二）微創(chuàng)外科的概念1、對機體的損傷最小，內(nèi)環(huán)境處于最佳狀態(tài)，取得良好的手術(shù)效果，利于機體功能的恢復(fù)。2、單純的小切口外科不等于微創(chuàng)外科。微創(chuàng)外科與傳統(tǒng)外科是相輔相成的關(guān)系，微創(chuàng)外科必須以傳統(tǒng)外科為基礎(chǔ)，以傳統(tǒng)外科微創(chuàng)外科的概念的標準來衡量微創(chuàng)外科的治療效果，還要以傳統(tǒng)外科為后盾，微創(chuàng)外科和傳統(tǒng)外科都要遵守微創(chuàng)的原則。3、微創(chuàng)外科是技術(shù)創(chuàng)新微創(chuàng)外科不是外科學的革命，而是外科技術(shù)革命。4、微創(chuàng)外科是新的醫(yī)學模式的體現(xiàn)：代表了以人為本的人文主義文化，是“生物—社會—心理”醫(yī)學模式的一種具體表現(xiàn)。微創(chuàng)外科的概念5、高新科技發(fā)展的結(jié)果，時代的產(chǎn)物劉國禮：微創(chuàng)外科是指采用與傳統(tǒng)治療相同或不同的途經(jīng)與方法，達到甚至超過傳統(tǒng)治療的遠期結(jié)果，而治療近期，患者生活質(zhì)量遠遠優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法的這樣一組治療手段。微創(chuàng)外科的概念腹腔鏡外科超聲刀的應(yīng)用、手助腹腔鏡、Endo-GIA內(nèi)鏡外科介入放射治療介入超聲治療微創(chuàng)外科的范圍優(yōu)點：手術(shù)野顯示充分、手術(shù)時間短、術(shù)后粘連少、全身反應(yīng)輕、病人痛苦少、康復(fù)快、美容效果好、節(jié)省醫(yī)療開支、兼有診斷和治療作用。缺點：昂貴及復(fù)雜的設(shè)備、危險性增加、尚未普及、癌手術(shù)的安全性和根治性尚待研究、有其局限性。微創(chuàng)外科的優(yōu)缺點手術(shù)范圍不斷擴大外科系統(tǒng)80—90%的手術(shù)可微創(chuàng)處理。國外能開展的我國均能開展，甚至范圍比國外大。各學科發(fā)展不單普通外科、婦科、泌尿外科，心胸外科、骨科、顱腦外科等均以微創(chuàng)作為發(fā)展方向。多學科合作的特點同時使用腔鏡和內(nèi)鏡，對一些系統(tǒng)的疾病進行聯(lián)合診治，以達到微創(chuàng)的目的。微創(chuàng)外科的現(xiàn)狀和發(fā)展償試“微創(chuàng)”更微償試更小的手術(shù)操作孔甚至“自然管道”進行手術(shù)（NaturalOrificeTranslumenalEndoscopicSurgeryNOTES）使遠程手術(shù)成為可能特殊材料、特殊器械的不斷研制為微創(chuàng)外科的發(fā)展提供了更廣闊的前景。微創(chuàng)外科的現(xiàn)狀和發(fā)展腹腔鏡膽囊切除術(shù)LCLaparoscopicCholecystectomy腹腔鏡闌尾切除術(shù)LALaparoscopicAppendectomy腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)LRIHLaparoscopicRepairofInguinalHernia腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)LaparoscopicRepairforPerforationofPepticUlcer我院開展及擬開展的普外腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡小腸部分切除術(shù)LaparoscopicSmall-bowelResection腹腔鏡脾臟切除術(shù)LSLaparoscopicSplenectomy腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)LaparoscopiccholedochotomyformanagementofCBDstones腹腔鏡直腸癌切除術(shù)Laparoscopicresectionforlarger-bowelcancer我院開展及擬開展的普外腹腔鏡手術(shù)如果說腹腔鏡外科代表了微創(chuàng)外科的發(fā)展方向，那么LC則是腹腔鏡外科發(fā)展的一個例子。腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為治療膽囊疾病的金標準方法?，F(xiàn)在我們面臨的挑戰(zhàn)是怎樣降低并發(fā)癥的發(fā)生率，降低學習過程中錯誤的發(fā)生率。腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證和病人的選擇有癥狀的慢性膽囊炎、膽石癥。

膽石癥急性膽囊炎發(fā)作－－早期膽囊切除術(shù)療效好。

非結(jié)石性急性膽囊炎。

無癥狀膽石癥（選擇性病人）：糖尿病患者，接受免疫抑制治療的患者，巨大結(jié)石（＞2cm）患者，多發(fā)性結(jié)石患者，膽囊癌高發(fā)區(qū)患者。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)膽囊功能障礙引起的膽區(qū)疼痛：如膽囊收縮障礙，膽囊排空不全。

膽源性胰腺炎：早期膽囊切除術(shù)是有好處的。對膽總管評價時也需要這項技術(shù)。

膽囊息肉，息肉>1cm，或短期內(nèi)進行性增大者，或有