肺癌骨轉(zhuǎn)移護理查房

漯河市中心醫(yī)院放療科主持人：劉綠花主講人：張曉爭2014年10月30日參加人員劉綠化殷小勇李燕陳會敏張曉爭張瑜周林果趙舒燕王征于丹丹張杰

病例分析

姓名：羅榮，年齡：40歲，性別：女，床號：35，入院日期：2014年10月13日，診斷：右肺術后多發(fā)骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)病史：患者以“右肺癌術后9月余，雙髖部疼痛”為主訴步行入科，神志清晰，精神好，飲食好，小便正常，大便困難,焦慮恐懼。意外因素評估為4分，壓瘡危險因素評為15分。入院后給予止痛、止吐，營養(yǎng)對癥支持治療。2014年10月16日突發(fā)嘴角歪斜，右側(cè)肢體偏癱，左上肢肌力3級，右下肢肌力4級?，F(xiàn)患者意識模糊，尿失禁。心電監(jiān)護示：竇性心率，律齊。給予吸氧，營養(yǎng)腦細胞，活血化瘀，抗血小板治療。查體：T:36.6℃P:78次/分R:20次/分BP:136/78mmHg基本資料主要藥物治療止痛：硫酸嗎啡、多塞平、塞來昔布通便：乳果糖活血：疏血通營養(yǎng)腦細胞：胞磷膽堿、奧扎格雷納擴容：羥乙基淀粉40陽性體征2014年-10-23胸部CT平掃示：雙肺滲出性病變，雙側(cè)胸腔積液，胸椎、右側(cè)肋骨高密度影（轉(zhuǎn)移瘤），肝實質(zhì)低密度影。2014-10-17頭顱MRI示：右基低節(jié)區(qū)大面積腦梗，右額葉轉(zhuǎn)移瘤2014-10-17離子示：鉀3.14肺癌概述原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，簡稱肺癌(lungcancer)，腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結和血行轉(zhuǎn)移。近年來，世界各國肺癌發(fā)病率和死亡率急劇上升。肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉肺癌病因與發(fā)病機制肺癌的病因及發(fā)病機制尚未明確。一般認為與下列因素有關（1）吸煙公認吸煙是肺癌的重要危險因素（2）職業(yè)致癌因子（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學致癌物誘發(fā)的腫瘤（6）其他肺結核、病毒感染、機體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素肺癌病理和分類解剖學部位分類：中央型周圍型2.組織病理學分裂：非小細胞癌（NSCLC）小細胞癌

是肺癌中惡性程度最高的一種（SCLC）鱗狀上皮細胞癌多見，易發(fā)生癌性空洞，手術機會多腺癌大細胞癌等肺癌臨床表現(xiàn)(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

1.咳嗽早期：刺激性干咳或少量粘痰，繼發(fā)感染時痰量增多呈粘液膿性，腫瘤增大引起支氣管狹窄時，咳嗽加重，為持續(xù)性高調(diào)金屬音2.咯血間斷或持續(xù)痰中帶血3.喘鳴

腫瘤引起支氣管部分阻塞，部分病人吸氣時可聞及局限性喘鳴音

4.胸悶、氣短5.體重減輕晚期惡液質(zhì)

6.發(fā)熱注意：影像學是發(fā)現(xiàn)肺癌征象的常用而有價值的方法，而細胞學和病理學檢查是肺癌確診的必要手段。實驗室及其他檢查沒有手術禁忌癥的首選—手術Ⅰ期--肺葉切除（標準治療）Ⅱ，Ⅲ期—手術或三明治方案（化療-放療-化療）Ⅲ期能手術者—新輔助治療Ⅳ期—化療或支持治療，姑息治療生物反應調(diào)節(jié)劑作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等其他治療如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動脈灌注及栓塞治療等治療要點化療方案TP:紫杉醇+鉑類藥物NP:長春瑞濱+鉑類藥物GP:吉西他濱+鉑類藥物肺癌骨轉(zhuǎn)移概述

骨是肺癌轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與部位和原發(fā)癌的病理類型有關。腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高，其次為小細胞肺癌和鱗癌。骨轉(zhuǎn)移的病灶以多發(fā)為主。其好發(fā)部位依次為：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆；腺癌以胸部及骨盆轉(zhuǎn)移為主。肺癌骨轉(zhuǎn)移以腺癌為主，又常侵犯肋骨及胸椎。其原因可能與腺癌多發(fā)生于肺的周邊，易造成直接侵犯而累及肋骨及胸椎。另外，腫瘤細胞經(jīng)血液循環(huán)到達骨骼，也易在含紅骨髓的軀干骨生長和繁殖，而較少在含黃骨髓的四肢長骨生長。不同病理類型肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率鱗癌48%-70%腺癌66%-70%小細胞肺癌40%骨轉(zhuǎn)移瘤的主要癥狀骨轉(zhuǎn)移早期一般無任何癥狀，骨同位素掃描可發(fā)現(xiàn)有病變的骨骼。骨轉(zhuǎn)移癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量有關，癌性骨痛的特點是位置固定、疼痛逐漸加重，夜間較白天明顯，逐漸加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折，脊髓和神經(jīng)壓迫，甚至出現(xiàn)高鈣血癥。如肺癌肋骨轉(zhuǎn)移引起的胸痛，多表現(xiàn)為胸壁部位局限的、有明確壓痛點的疼痛;胸椎轉(zhuǎn)移會產(chǎn)生束帶樣疼痛;腰椎轉(zhuǎn)移常發(fā)生沿下肢外側(cè)向足外側(cè)的放射性疼痛，隨咳嗽、排便等活動加重。類似骨質(zhì)增生或椎間盤脫出的坐骨神經(jīng)痛，應警惕。由于肺癌骨轉(zhuǎn)移多以溶骨為主，所以有時會出現(xiàn)病理性骨折和高鈣血癥。肺癌骨轉(zhuǎn)移的敏感性高，但其特異性較低。

溶骨性破壞與成骨性破壞的區(qū)別成骨性改變有恢復傷骨的作用！比如骨折以后成骨細胞就會起作用以更快的使壞骨愈合！而溶骨性破壞指的是把那些壞死的骨細胞吞噬、消融、從機體里面排泄出去。肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療肺癌骨轉(zhuǎn)移常見的治療方法有以下幾種：

（1）化學治療

（2）放射治療（3）靶向治療（4）生物免疫治療（5）介入治療護理診斷疼痛與癌細胞侵潤，腫瘤轉(zhuǎn)移有關營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與癌腫致機體過度消耗呼吸形態(tài)改變腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移有關皮膚完整性受損長期臥床，肢體活動受限，尿失禁有關窒息的危險痰液粘稠，咳嗽無力有關知識缺乏與患者的文化程度、不了解肺癌相關知識有關自我形象紊亂長期臥床，活動受限有關焦慮恐懼與疾病預后不良，可威脅生命有關潛在并發(fā)癥--感染的危險、墜積性肺炎、肺栓塞、骨折、心率失常陳會敏護士：疼痛的護理1、護理人員可通過正確引導，告訴病人疼痛是一種常見的病理狀態(tài)，煩燥和憂慮只會加重疼痛；并通過共同討論病人感興趣的問題、聽音樂、看影視、回憶值得留念或愉快的事情來分散病人的注意力，去除病人的煩燥和憂慮。2、殷切的關心、體貼亦可緩解病人的疼痛。一旦疼痛發(fā)作，遵醫(yī)囑正確給予止痛藥物，護理人員還可來到病人面前給病人帶來信心和寬慰，適當?shù)卦诓〈策叾喽毫羝?，都是對病人精神上的安慰，可減輕疼痛。此外病人居室安靜、光線柔軟、室溫適宜，?？蓽p少鎮(zhèn)痛劑用量和延長用藥時間。通過對患者的觀察，確定疼痛的性質(zhì)，建立相應的護理措施，以合理的用藥和恰當?shù)恼Z言及撫慰達到鎮(zhèn)疼或緩解疼痛的目的。李燕：飲食護理①指導進食清淡、易消化、高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食流質(zhì)飲食②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類）③少量多餐④創(chuàng)造清潔、舒適的進餐環(huán)境。

張杰