?？漆t(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)

臨床檢驗30分

科室任務(wù)科室管理

檢驗技術(shù)與考核

室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評科室任務(wù)評審內(nèi)容：1、開展項目：二級乙醫(yī)院≥80項；二級甲醫(yī)院≥100項。三級乙醫(yī)院≥150項；三級甲醫(yī)院≥200項。

三級乙醫(yī)院：增加病毒肝炎抗體全套生化細(xì)菌培養(yǎng)三級甲醫(yī)院：增加血氣分析染色體檢查等2、必做項目：二級乙醫(yī)院：肝功能乙肝電解質(zhì)二級甲醫(yī)院：增加血脂乙肝三系檢查方法：現(xiàn)場查看評審方法：1、檢驗項目下降5％扣1分。2、必須開展檢驗項目缺1項扣1.0分科室管理

評審內(nèi)容：（一）基本制度：1、檢驗科質(zhì)量管理制度2、急診制度3、標(biāo)本管理制度4、實驗室生物安全制度（各室須增加適合本室內(nèi)容）5、檔案管理制度6、

差錯事故登記制度7、

教育培訓(xùn)制度8、

醫(yī)療安全管理制度9、

信息反饋制度10、試劑管理制度11、

儀器管理制度12、

防止院內(nèi)管理制度

上述制度執(zhí)行良好，工作運行有序檢查方法：1、查各項制度、查科務(wù)會議記錄、查實施落實情況、察看實驗室操作情況、查污物標(biāo)本管理、廢棄放射用品處理、報廢血液廢棄處理情況記錄、各種危險品管理及記錄。2、是否設(shè)立：①質(zhì)量管理小組②儀器試劑管理小組③信息反饋管理小組④實驗室安全管理小組。查看會議記錄。3、考核職工分工是否明確及落實和執(zhí)行情況。評審方法：

1、

制度缺一項扣0.5分2、

一項制度落實不完善扣0.5分3、未設(shè)立管理小組一項扣0.5分,4、

無安全防范措施扣1.0分,無記錄扣0.5分

檢驗技術(shù)與考核

檢驗技術(shù)

更新項目分析前及分析后管理

質(zhì)量考核

科主任培訓(xùn)

檢驗技術(shù)與考核評審內(nèi)容：

1、開展項目符合要求，結(jié)果正確，無明顯誤差報告書寫規(guī)范、完整，可長期保存報告單有專人審核

2、尿沉渣鏡檢標(biāo)本100％，血常規(guī)鏡檢標(biāo)本按省臨檢中心《醫(yī)院檢驗科工作質(zhì)量考核細(xì)則》復(fù)檢有明確標(biāo)志

3、

每年更新項目大于總項目1％

檢驗技術(shù)與考核評審內(nèi)容

4檢驗標(biāo)本采集運送和保存符合要求，結(jié)果有信息反饋，急診和重要標(biāo)本采集時間需記錄5接受各級臨檢中心對檢驗科工作質(zhì)量考核6檢驗科主任接受管理和業(yè)務(wù)培訓(xùn)檢查方法：1、

查20份病歷檢驗單及登記本、報告單2、復(fù)檢有明確標(biāo)志

3、

新增項目必須有可行性報告4、

分析前及分析后質(zhì)量管理

5、

檢驗科工作質(zhì)量考核情況6、科主任培訓(xùn)情況評審方法：1、

檢驗報告單一張不合格扣0.5分2、

鏡檢不達(dá)標(biāo)扣0.5分3、

新增項目不達(dá)標(biāo)扣0.5分4、

項目檢測不符合要求扣0.5分5、考核不合格扣0.5分，不接受考核扣1.0分6、

一人不接受培訓(xùn)扣0.5分室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評

試劑及消耗品

質(zhì)量保證和室內(nèi)質(zhì)控

臨床實驗室室間質(zhì)評

現(xiàn)場考核

試劑及消耗品評審內(nèi)容：試劑,檢驗用品和輸血用器材應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，渠道正規(guī)、無三無產(chǎn)品，無過期失效試劑。質(zhì)控品征訂需按衛(wèi)生行政部門的要求執(zhí)行