靜脈輸液

教學(xué)目標(biāo)及其基本要求一.識(shí)記與理解1.了解輸液微粒的有關(guān)知識(shí)。2.熟悉靜脈輸液原理和常用液體種類與作用。3.熟悉常用的靜脈輸液部位及補(bǔ)液原則。4.掌握輸液滴速計(jì)算方法和調(diào)節(jié)原則。5.掌握常見(jiàn)的輸液反應(yīng)及護(hù)理。二.運(yùn)用

1.熟悉密閉式靜脈輸液所需用物。2.掌握密閉式靜脈輸液操作技巧及注意事項(xiàng)。3.掌握常見(jiàn)輸液故障的排除方法。4.具備嚴(yán)格的無(wú)菌觀念及愛(ài)傷觀念。

重點(diǎn)難點(diǎn)：

重點(diǎn)常見(jiàn)輸液反應(yīng)癥狀及處理

液體滴速調(diào)節(jié)原則及計(jì)算方法密閉式靜脈輸液操作技巧及注意事項(xiàng)輸液故障的排除方法難點(diǎn)

輸液反應(yīng)癥狀及處理密閉式靜脈輸液操作技巧第一節(jié)靜脈輸液定義：將大量的無(wú)菌溶液或藥物直接滴入靜脈的方法。原理：利用液體靜壓原理與大氣壓的作用使液體下滴。目的

1.糾正和維持體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡。2.改善微循環(huán)、維持血壓。3.供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。4.輸入藥物、治療疾病。溶液分類

晶體溶液膠體溶液其他晶體溶液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液膠體溶液

右旋糖酐右旋糖酐代血漿全血及血制品其他溶液復(fù)方氨基酸脂肪乳靜脈補(bǔ)液原則1.一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。2.注意補(bǔ)鉀“四不宜”原則：不宜過(guò)早,見(jiàn)尿補(bǔ)鉀；不宜過(guò)濃，濃度不超過(guò)0.3%；不宜過(guò)快,成人每分鐘30-40滴；不宜過(guò)多，成人每日不超過(guò)5g，小兒每日0.1-0.3g/kg體重常用的輸液部位上肢靜脈頸外靜脈下肢靜脈鎖骨下靜脈頭皮靜脈股靜脈上肢周圍靜脈肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)

下肢靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)頭皮靜脈通過(guò)頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈頸外靜脈（externaljugularvein）穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處，頸外靜脈外緣。

鎖骨下靜脈穿刺部位：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角平分線上距頂點(diǎn)0.5-1cm處，向胸鎖關(guān)節(jié)方向與皮膚成30°角穿刺；靜脈輸液方法開(kāi)放式輸液法密閉式輸液法密閉式輸液法【用物】治療盤、活力碘、棉簽、啟瓶器、剪刀、血管鉗、小枕、輸液架、籃或網(wǎng)套、彎盤、膠布或敷貼、止血帶、巡視卡、一次性輸液器、注射單、按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液溶液和藥物；【操作步驟】查對(duì)、解釋備用物備藥掛輸液瓶排氣選靜脈扎止血帶消毒再排氣核對(duì)穿刺三松固定調(diào)滴速填卡安置、整理【注意事項(xiàng)】

1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則及查對(duì)制度。2.注意保護(hù)和合理使用靜脈。3.根據(jù)病情合理安排輸液順序。4.妥善固定防脫出。5.加強(qiáng)巡視，勤觀察。輸液故障及排除法(一)溶液不滴①針頭滑出血管外藥液輸入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。②針頭斜面緊貼血管壁可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，至點(diǎn)滴暢通為止。③針頭阻塞折疊滴管下的輸液管，同時(shí)擠壓近針頭端的輸液管。若感覺(jué)有阻力，且無(wú)回血,表示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。④靜脈痙攣

用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以緩解靜脈痙攣。④壓力過(guò)低

可適當(dāng)抬高輸液瓶位置或放低病人肢體位置。(二）滴管內(nèi)液面過(guò)高

從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液

面，使插入瓶?jī)?nèi)的針頭露于液面

上，待輸液管內(nèi)藥液緩緩流下，

直到滴管露出液面，再將瓶掛于

輸液架上，繼續(xù)輸液。

(三)滴管內(nèi)液面過(guò)低折疊滴管下端輸液管，同時(shí)擠壓塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管內(nèi)液面升高到滴管的1/2以上。(四)滴管內(nèi)液面自行下降檢查滴管上端輸液管和滴管內(nèi)有無(wú)漏氣或裂縫，必要時(shí)更換輸液器。調(diào)節(jié)滴速原則滴速調(diào)節(jié)根據(jù)病人年齡病情藥物性質(zhì)成人40-60滴/分兒童20-40滴/分滴速計(jì)算法公式（1）已知輸液總量（ml）與計(jì)劃所用輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)?滴系數(shù)×液體總量每分鐘滴數(shù)=

輸液時(shí)間（分鐘）例：某病人從上午九時(shí)開(kāi)始輸液1000ml，每分鐘滴入60滴，所用輸液器滴系數(shù)為15，病人何時(shí)輸完液體？

公式（2）已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需時(shí)間（小時(shí)）。

滴系數(shù)×液體總量輸液時(shí)間（小時(shí)）=

每分鐘滴數(shù)*60分鐘常見(jiàn)輸液反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)2.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)(急性肺水腫)

3.靜脈炎4.空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng)【原因】輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離菌體蛋白)；【臨床表現(xiàn)】發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱；輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常；重者初起寒顫，繼之高熱達(dá)40--41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等癥狀?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具,嚴(yán)格無(wú)菌操作。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3.對(duì)癥處理。4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因。循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(急性肺水腫)【原因】輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過(guò)重而引起心衰、肺水腫?！九R床表現(xiàn)】突感胸悶、呼吸急促、心前區(qū)有壓迫感或疼痛、咳嗽、面色蒼白、出冷汗，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。【機(jī)理】血容量急劇增加-超過(guò)心臟負(fù)荷-右心衰-肺瘀血-肺V壓增高-液體滲入肺泡-肺水腫【護(hù)理要點(diǎn)】

1.輸注過(guò)程中控制滴速，量不可過(guò)多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液,通知醫(yī)生。3.端坐位，兩腿下垂。4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等)。5.高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加20-30％酒精。6.必要時(shí)四肢輪扎。