第四章排泄物、分泌物及代謝物檢測(cè)(jiǎncè)第一頁，共五十四頁。8/19/20231編輯課件第一節(jié)

尿液和糞常規(guī)(chángguī)檢查

Urineandrenalfunctionalexamination第二頁，共五十四頁。8/19/20232編輯課件AnatomyOfKidney第三頁，共五十四頁。8/19/20233編輯課件第四頁，共五十四頁。8/19/20234編輯課件BASICRENALPROCESSESGFTRTAUrineExcretedEfferentArterioleAfferentArterioleGlomerulusKidneyTubulePeritubularCapillary第五頁，共五十四頁。8/19/20235編輯課件一、概述(ɡàishù)(Summary)(一)定義(definition)血液→Glo濾過→腎小管吸收排泄→代謝產(chǎn)物(二)意義(significance) 1.泌尿系統(tǒng)疾病首選項(xiàng)目2.有助于其它疾病診斷3.安全用藥(yònɡyào)監(jiān)護(hù)(三)尿液檢驗(yàn)分類(classify)

尿常規(guī)、尿沉渣、24h尿第六頁，共五十四頁。8/19/20236編輯課件二、尿液的收集(shōují)與保存

urinecollectionandstore1.容器干凈：新鮮(xīnxiān)尿2.月經(jīng)干凈3天3.無菌留尿4.24h留尿：防腐劑(甲苯、甲醛、鹽酸等)第七頁，共五十四頁。8/19/20237編輯課件Urinaryordinarlytest

(一)尿量

正常尿量1000-2000ml/24h，平均1500ml/24h多尿(polyuria)：經(jīng)常(jīngcháng)>2500ml/日，主要見于慢性腎炎(chronicglomerulonephritis)、ATN(acutetubularnecrosis)少尿(oliguria)：<400ml/日見于ARF(acuterenalfailure)無尿(anuria)：<100ml/日見于ARF(acuterenalfailure)第八頁，共五十四頁。8/19/20238編輯課件(二)外觀(wàiguān)(appearance)1.正常尿液(normalurine)：透明淡黃，久置后微量沉淀2.食物(shíwù)和藥物的影響：桔子、黃連素等3.病理性外觀改變(pathologicpathologicalterationsofappearance)血尿(hematuria)：鏡下血尿(microscopichematuria):RBC>3/HP;肉眼血尿(macroscopichematuria)>1ml/L腎小球血尿(glomerularhematuria)：異形紅細(xì)胞為主非腎小球血尿(postglomerularhematuria)：均一形RBC為主第九頁，共五十四頁。8/19/20239編輯課件(二)外觀(wàiguān)(appearance)血紅蛋白尿(hemoglobinuria)：濃茶、醬油色、OB(+)、鏡檢無RBC、見于蠶豆病、PNH、血型(xuèxíng)不合。膿尿和菌尿(pyuriaandbacteriuria)：靜置不沉淀,見于尿道感染。鑒別(distinguish)：膿(菌)尿→加熱→混濁；結(jié)晶尿→加酸(堿)→變清。膽紅素尿(Bilirubinuria)：深黃色,見于阻塞性/肝細(xì)胞性黃疸。乳糜尿(chyluria)：白色乳樣，見于絲蟲病、TB、腫瘤。第十頁，共五十四頁。8/19/202310編輯課件

(三)氣味(qìwèi)(smell)1.正常(zhèngcháng)尿(normalurine)：酸味、久置—氨味2.病理氣味(pathologicodor)：蘋果尿氣味，見糖尿病酮癥酸中毒

第十一頁，共五十四頁。8/19/202311編輯課件(四)比重(bǐzhòng)(Specificgravity)正常(zhèngcháng)比重(1.015-1.025)比重增高，見于心衰高熱、脫水、急性腎炎，比重降低，見于CRF、尿崩癥。第十二頁，共五十四頁。8/19/202312編輯課件(五)PH1.正常(normal)：PH6.52.PH↓：酸中毒、發(fā)熱3.PH↑：堿中毒、腎小管性酸中毒4.治療(zhìliáo)監(jiān)測(cè)：堿化尿液，血型不合，磺胺第十三頁，共五十四頁。8/19/202313編輯課件Chemicalexaminationofurine

(一)蛋白尿(proteinuria)正常尿蛋白:定性(dìngxìng)(-),定量0-80mg/24h,上限<300mg/24hr,國(guó)外定量0-130mg/24hr,上限150mg-200mg/24hr，分子量小于7萬。第十四頁，共五十四頁。8/19/202314編輯課件Chemicalexaminationofurine

蛋白尿(proteinuria):定性(determinethenature):(+)定量(ration):>150mg/24h-120mg/24hr,輕度120-150mg/24h，中度0.5-4.0g/24h,重度>4g/24h.組成(compose):40%白蛋白(albumin)、15%免疫(miǎnyì)球蛋白(immunityglobulin)、40%組織蛋白(organisealbumen)、5%其他。第十五頁，共五十四頁。8/19/202315編輯課件(一)蛋白尿(proteinuria)1.腎小球蛋白尿(glomerularproteinuria)(1)機(jī)理(jīlǐ)和特征(principleandcharacteristic)：腎小球?yàn)V膜損傷，屏障破壞，蛋白>1g/24h，白蛋白占70-80%(2)臨床意義(clinicalsignificance)：功能性(functional)：呈短暫性，定性(+)，定量<0.5g/24h?；顒?dòng)、體位、發(fā)熱→G通透性↑→尿蛋白↑病理性(pathologic)：呈持續(xù)性，定性>(+)，定量>1g/24h，見于原發(fā)、繼發(fā)腎小球腎炎。腎炎綜合征(一般)<3.5g/日，腎病綜合征>3.5g/日第十六頁，共五十四頁。8/19/202316編輯課件(一)蛋白尿(proteinuria)2.腎小管性蛋白尿(tubularproteinuria)：(1)機(jī)理(jīlǐ)和特征(principleandcharacteristic)：小球正常、小管損害→濾過的小分子蛋白不能重吸收→蛋白尿。α2、β2-MG為主，少量白蛋白。定性(+)-(++)，定量一般<1g/日(2)臨床意義(clinicalsignificance)：尿路炎癥中毒(慶大，造影劑，甘露醇等)第十七頁，共五十四頁。8/19/202317編輯課件(一)蛋白尿(proteinuria)3.混合性蛋白尿(mixedproteinuria)：(1)特征(character)：小球、小管均有損害，大小分子蛋白均有。定性>(+)，定量>1g/24h，?？蛇_(dá)3.5g/24h(2)臨床意義(clinicalsignificance)：腎小球疾病(jíbìng)：小球→小管慢性腎炎腎小管間質(zhì)病變：小管→小球慢性腎盂腎炎全身性疾病累及腎臟：SLE、糖尿病腎病第十八頁，共五十四頁。8/19/202318編輯課件(一)蛋白尿(proteinuria)4.溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)(1)特征(character)：小球、小管正?！挟惓Ｐ》肿拥鞍壮^小管重吸收閾值Ig輕鏈，游離Hb定性(+)-(++)，B-J蛋白—40-60℃凝固(nínggù)，100℃溶解。含鐵血黃素陽性(2)臨床意義(clinicalsignificance)：漿細(xì)胞病和急性溶血性疾病第十九頁，共五十四頁。8/19/202319編輯課件(一)蛋白尿(proteinuria)5.組織性蛋白尿(histicproteinuria)特征(character)：腎小管代謝，腎組織(zǔzhī)破壞，炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌蛋白質(zhì)正常人：20mg±24h，小分子蛋白、肽病理：定性+，0.5-1.0g/24h。腎炎、中毒→排出↑6.偶然性蛋白尿(accidentalproteinuria)特征：下尿路炎癥導(dǎo)致尿液混有膿血、粘液等。意義：下尿路炎癥第二十頁，共五十四頁。8/19/202320編輯課件(二)糖尿(glucosuria)1.正常人：定性(-),定量(dìngliàng)<2.78mmol/24hr2.糖尿(glucosuria)：血糖>8.88mmol/L，尿糖↑，尿糖陽性3.暫時(shí)性糖尿(provisionalityglucosuria)：生理性(physiologic)：靜注葡萄糖應(yīng)激性(irritability)：顱腦外傷、AMI、腦血管意外 →腎上腺素、胰高血糖素↑第二十一頁，共五十四頁。8/19/202321編輯課件(二)糖尿(glucosuria)4.血糖(xuètáng)增高性糖尿：機(jī)理：糖代謝異?！^腎糖閾胰島素→↓血糖↑←生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇常見疾?。禾悄虿?、甲亢、肢端肥大癥第二十二頁，共五十四頁。8/19/202322編輯課件(二)糖尿(glucosuria)5.血糖正常性糖尿(腎性糖尿renalglucosuria)機(jī)制：腎小管重吸收葡萄糖↓，血糖正常，糖耐量試驗(yàn)正常意義：腎病(shènbìnɡ)綜合征—— 腎小管功能受損 家族性糖尿—— 先天性近曲小管 吸收功能缺損第二十三頁，共五十四頁。8/19/202323編輯課件(二)糖尿(glucosuria)6.假性糖尿：尿中還原性物質(zhì)如VitC，使班替試劑中氧化高銅還原成氧低銅——假陽性。7.其它糖尿：肝功能障礙——果糖(guǒtáng)尿、半乳糖尿哺乳期——乳糖尿第二十四頁，共五十四頁。8/19/202324編輯課件(三)尿酮體(urineketonebodies)機(jī)理(principle)：饑餓(jīè)，劇吐等→脂肪動(dòng)員加速→肝臟對(duì)脂肪氧化不全→酮體↑意義(significance)：糖尿病酮癥酸中毒，劇吐、饑餓、消化道吸收障礙第二十五頁，共五十四頁。8/19/202325編輯課件UrinarySediment

OrdinaryLightMicroscopyPhase–ContrastMicroscopy第二十六頁，共五十四頁。8/19/202326編輯課件UrinaryRBC(Hematuria)第二十七頁，共五十四頁。8/19/202327編輯課件UrinaryWBC第二十八頁，共五十四頁。8/19/202328編輯課件UrinarySedimentEpithelialcellsfromtheurinarytract

UrinaryTubularcells第二十九頁，共五十四頁。8/19/202329編輯課件（二）管型(casts)1.概述(Summary)(1)定義(definition)：蛋白質(zhì)在腎小管集中管中凝固而形成蛋白聚體。(2)形成管型的條件(conditions)：尿中少量白蛋白和腎小管上皮產(chǎn)生的TH蛋白構(gòu)成管型基質(zhì)。膿縮和酸化能力。有足夠停留時(shí)間。(3)命名(mìngmíng)(naming)：所含物質(zhì)超過基質(zhì)1/3，稱之為某物質(zhì)管型第三十頁，共五十四頁。8/19/202330編輯課件（二）管型(casts)2.臨床意義(clinicalsignificance)(1)細(xì)胞管型(cellularcasts)：上皮細(xì)胞管型(renaltubularcellcasts)——急性腎炎(jíxìnɡshènyán),間質(zhì)性腎炎,中毒RBC管型(erythrocytecasts)——腎小球腎炎WBC管型(leukocytecasts)——腎盂腎炎第三十一頁，共五十四頁。8/19/202331編輯課件（二）管型(casts)(2)顆粒管型(granularcasts)：粗、細(xì)顆粒管型——腎小球腎炎(shènyán)，腎小管損傷(3)透明管型(hyalinecasts)：正常人0-偶見/HP↑——急性腎炎、腎盂腎炎，心功能不全第三十二頁，共五十四頁。8/19/202332編輯課件（二）管型(casts)(4)脂肪管型(fattycasts)：管型基質(zhì)中嵌入含脂肪滴腎小管上皮細(xì)胞—NS，中毒性腎病。(5)臘樣管型(waxycasts)：細(xì)管型長(zhǎng)期滯留在腎小管—CRF。與腎小管炎癥相關(guān)，局部單位(dānwèi)阻塞，少尿、無尿。(6)腎衰管型(renalfailurecasts)：由損壞的腎小管上皮細(xì)胞破裂后，在集合管內(nèi)凝集而成?！狝RF多尿早期，CRF—預(yù)后不良。(7)易誤認(rèn)為管型的物體：類園柱體、粘液絲。第三十三頁，共五十四頁。8/19/202333編輯課件CASTSRedcellcastsHemoglobincasts第三十四頁，共五十四頁。8/19/202334編輯課件CASTSGranularcastsTubularepithelialcellcasts第三十五頁，共五十四頁。8/19/202335編輯課件CASTSHaylinecast(OrdinaryLM)Haylinecasts(Phase-contrastMicroscopy)第三十六頁，共五十四頁。8/19/202336編輯課件WaxycastsandWBCCAST第三十七頁，共五十四頁。8/19/202337編輯課件(三)結(jié)晶體(crystal)1.鹽類結(jié)晶伴有RBC，考慮結(jié)石可能酸性結(jié)晶(acidiccrystal)：如尿酸結(jié)晶,一般無臨床意義堿性(jiǎnxìnɡ)結(jié)晶(alkalescentcrystal)：如磷酸鹽結(jié)晶(結(jié)石)磺胺結(jié)晶(sulfacrystal)：磺胺結(jié)晶+RBC→結(jié)石或尿閉可能→停藥第三十八頁，共五十四頁。8/19/202338編輯課件CRYSTALCalciumcarbonatePhosphate第三十九頁，共五十四頁。8/19/202339編輯課件CRYSTALCystine（胱氨酸）Uricacid（尿酸）第四十頁，共五十四頁。8/19/202340編輯課件(四)病原體檢查(jiǎnchá)

(pathogenexamination)直接涂片細(xì)菌培養(yǎng)(péiyǎng)(germiculture)：普通培養(yǎng)(péiyǎng)、特殊培養(yǎng)(péiyǎng)抗酸染色—TBG-染色—淋球菌第四十一頁，共五十四頁。8/19/202341編輯課件六、尿沉渣計(jì)數(shù)(jìshù)

(takecountofurinarysediment)(一)Addis計(jì)數(shù)(12h尿)正常值：RBC<50萬，WBC<100萬，透明管型<5000意義：腎炎R(shí)BC及管型↑，尿感：WBC↑(二)一小時(shí)細(xì)胞(xìbāo)排泄率(3h尿)正常值： 男：RBC<3萬/h，WBC<7萬/h 女：RBC<4萬/h，WBC<14萬/h意義：同Addis計(jì)數(shù)第四十二頁，共五十四頁。8/19/202342編輯課件（三）尿沉渣檢查(jiǎnchá)臨床意義

(Theclinicalsignificanceofurinarysedimentexamination)1.尿沉渣檢查異常與腎活檢所見結(jié)構(gòu)(jiégòu)大致相關(guān)2.尿沉渣異常結(jié)合尿蛋白定量對(duì)腎臟病診斷有較大實(shí)用價(jià)值RBC管型+蛋白尿>1.5g/日→腎小球病大量RBC+RBC管型→炎癥性腎小球腎病無RBC管型，尿蛋白>1.5g/日→非炎癥腎病WBC+WBC管型，尿蛋白<1.5g/日→炎癥小管間質(zhì)性疾病大量畸形RBC尿蛋白陽性→腎小球病第四十三頁，共五十四頁。8/19/202343編輯課件七、尿液的特殊(tèshū)生化檢查

specialchemicalexaminationofurine(一)尿酶的測(cè)定及意義1.N-乙?；?β胺基葡萄(pútáo)糖苷酶(β-N-acetyglocosamidase,NAG)原理：溶酶體酶，來源于腎小管上皮細(xì)胞臨床意義：監(jiān)測(cè)藥物腎毒性，腎移植監(jiān)測(cè)，急性腎小管壞死2.γ谷氨酰精肽酶(γ-GT)原理：近端小管上皮細(xì)胞刷狀緣意義：腎小管損傷(造影劑腎病)，腎移植排斥反應(yīng)，急性腎炎第四十四頁，共五十四頁。8/19/202344編輯課件(二)尿蛋白圓盤(yuánpán)電泳測(cè)定

Sodiumdodecylsulfate-polyacrylamidegalelecttrophoresis,SDS原理：尿蛋白成分(chéngfèn)→聚丙烯酰分子篩→按分子量大小將尿蛋白分離→MW大，泳動(dòng)慢；MW小，泳動(dòng)快。臨床意義：低分子蛋白尿—腎小管間質(zhì)病變→腎盂腎炎，中毒性腎病中、高分子蛋白尿—腎小球病變混合性蛋白尿—腎小球+腎小管→CRF第四十五頁，共五十四頁。8/19/202345編輯課件第二節(jié)

糞常規(guī)(chángguī)