危重病人的安全轉運學習重點了解轉運的并發(fā)癥掌握危重患者轉運指南(掌握危重患者轉運中所需的器材和藥物;掌握危重患者轉運中監(jiān)測要求)危重病患者定義：

危重病患者是指那些有一個或多個/系統(tǒng)

功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器

，需要監(jiān)測和治療。最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護病房（ICU）護士醫(yī)生監(jiān)測呼吸機輸液泵各類搶救儀器轉運病人離開這些安全環(huán)境，轉運到放射科、

手術室或其他科室甚至其他醫(yī)療機構

。存在轉運風險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物禁止轉運心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學極其不穩(wěn)定，未插管。41%5%19%35%與病情相關的危險因素

循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱等與設備相關的危險因素通氣設備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設備斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負壓系統(tǒng)無負壓吸引或吸引力不夠與人員相關危險因素轉運前未測生命體征未進行權衡及意外評估未提前通知相關科室做好接收準備轉運前未作好充分的準備工作運送方法不當出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和處理

轉運過程中的不安全因素分析

病人本身存在的不安全因素轉運環(huán)境條件的限制對安全轉運的影響急救轉運技術對安全轉運的影響急救轉運制度不完善對安全轉運的影響可以減少風險發(fā)生的5個問題需要誰來陪同這個病人？需要什么設備、設備是否已經(jīng)檢測和設備是否正常運轉你對你的病人病情了解程度以至于能在運送途中預知與其相關的問題發(fā)生嗎？你已作好了一個運送計劃嗎？你已詳細記錄了整個過程嗎？

危重病人轉運指南步驟

1.

Decision:決定：2.

Planning:計劃：3.

Implementing:實施：4.

MonitoringDuringtheTransport:

轉運期間監(jiān)測：決定—需要轉運嗎？危重患者能否轉運，取決于轉運利益與風險的綜合評估。轉運目的：是因患者在現(xiàn)治療單位條件受限，轉往能得到更好救治，包括醫(yī)療設備的使用、明確疾病診斷和采取進一步治療方案的接收單位。計劃—轉運方案？確定轉運目的地，評估轉運的距離和時間。

道路的選擇或運輸方式。如果

距離大于150公里，航空運輸是首選。

選擇準確的監(jiān)測方法和設備。

預測可能的并發(fā)癥。

攜帶的藥物和器械。

按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。

實施—如何轉運？

院內(nèi)轉運院際轉運轉運前必須明確

◆轉運前交流和合作◆隨從人員◆所需器材◆轉運中監(jiān)護院際轉運四要素人員：由醫(yī)生、護士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員以及當?shù)丶本热藛T組成根據(jù)患者的數(shù)量、轉運的頻率、類型準備好轉運器材、急救措施、通訊設施等制定和實施標準化的轉運計劃方案定期評估和修改轉運計劃院內(nèi)轉運--轉運前交流與合作

（一）應通過醫(yī)-醫(yī)和（或）護-護交接以落實治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情與治療計劃。（二）轉運前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進行治療或檢查，（三）及時通知轉運的其他相關人員（如電梯等），以便從時間上能配合轉運，并保證所需設備。（四）主治醫(yī)師要對轉運經(jīng)過清楚。病歷資料由原治療科室送出，內(nèi)容包括轉運指征以及轉運全過程中患者狀況。

院內(nèi)轉運--隨從人員至少由兩人陪同。其中一名是具備危重病護理資格，并經(jīng)過了為勝任轉運所進行的基礎培訓和專項訓練的護士。

當患者病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應接受過氣道管理培訓、高級生命支持培訓、危重病治療培訓或其它同類培訓。院