重癥肺炎病例分享病例省略面對(duì)感染性疾病，最基本問題包括：

何處感染？感染程度？何種病原？選擇哪種抗感染藥物？病例討論-病情評(píng)估中國(guó)兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）：社區(qū)獲得性肺炎(Community-AcquiredPneumonia，CAP）是指原本健康的兒童在醫(yī)院外或住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院期內(nèi)發(fā)病的肺炎。美國(guó)FDA-免疫力正?；純荷鐓^(qū)獲得性肺炎：發(fā)生于兒童的急性、有癥狀的肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥，癥狀出現(xiàn)前14天內(nèi)未在任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。

病例討論-病情評(píng)估重度CAP診斷指標(biāo)年長(zhǎng)兒拒食T≥38.5℃；RR≥50次/min（除外發(fā)熱、哭鬧等影響），鼻扇、紫紺、呼吸呻吟；脫水征；低氧血癥；胸部X線片：多肺葉受累、胸腔積液、不張，短期內(nèi)病變進(jìn)展者。病例討論-感染病原分析病例特點(diǎn)：5歲兒童；發(fā)熱、呼吸系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)，胸片示：右肺下野中內(nèi)帶片影，考慮社區(qū)獲得性肺炎；WBC8.48×109/L,HGB116g/L,PLT249×109/L,L%0.554,N%0.377中國(guó)兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）

病原學(xué):不同年齡組CAP病原情況年齡是小兒CAP病原診斷最好的提示

中華兒科雜志2007年2月第45卷第2期ChinJPediatr,February2007,Vol45,No.2#PechereJC.Community-acquiredpneumoniainchildren.WestSussex:CambridgeMedPub.1995重癥感染抗菌藥物選擇原則：足量且正確RelloJ.EurRespirRev.2007;16:33-39.提高生存率最佳治療病原體覆蓋（正確）及時(shí)起始用藥（早期）正確的給藥途徑（足量）正確的劑量（足量）Changesto對(duì)經(jīng)驗(yàn)治療的修正（降階梯）抗菌藥物療效評(píng)估怎么辦？用藥及評(píng)估時(shí)間；全面評(píng)估患者狀態(tài)；非特異性炎癥指標(biāo)；感染局部狀態(tài)：病變范圍變化，局部分泌物、滲出物量與性質(zhì)變化，腹腔積液、胸腔積液、腦脊液等生化、常規(guī)檢測(cè)變化。用了抗生素還在發(fā)熱抗菌藥物療效評(píng)估還有其他原因？繼續(xù)治療？換藥？加其他藥？病例討論-抗生素選擇與應(yīng)用是否存在其他病原感染？住院d5：右下肺片影→雙肺片影并胸腔積液少量，

PCT>2.0ng/ml住院d6：

WBC4.6×109/L,HGB109g/L,PLT19×109/L,L%0.353,N%0.593CRP77mg/L

骨穿：感染骨髓象持續(xù)發(fā)熱，T38℃~40℃病例討論-支原體肺炎免疫反應(yīng)支原體感染后，激活B淋巴細(xì)胞增殖，產(chǎn)生特異性及非特異性抗體。特異性抗體對(duì)疾病恢復(fù)及防止發(fā)病起一定作用，但增強(qiáng)的抗體反應(yīng)亦可成為致病因素引起不良結(jié)果。病例討論-支原體肺炎免疫反應(yīng)機(jī)體感染MP后刺激B細(xì)胞產(chǎn)生針對(duì)MP的IgM

及IgG

抗體；人體組織存在與支原體相似的抗原成分，可能與人體肺、心、肝、平滑肌、腎、血細(xì)胞、結(jié)締組織、腦等存在著部分共同抗原，故感染后可產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體，并形成免疫復(fù)合物，引起MP感染后多器官系統(tǒng)的免疫損害。由MP引起宿主細(xì)胞膜抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，產(chǎn)生自身抗體而導(dǎo)致病理免疫反應(yīng)。病例討論-支原體肺炎免疫反應(yīng)有研究顯示MP患兒B淋巴細(xì)胞明顯增加，提示B淋巴細(xì)胞激活、增殖，免疫球蛋白IgM

的水平顯著升高有研究顯示支原體肺炎時(shí)輔