頸椎病的治療回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孫順強頸椎病的治療回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心概念

由于頸椎間盤的退變與椎骨的退行性改變及頸部筋傷繼發(fā)的病理改變，累及頸部的神經(jīng)根、椎動脈、脊髓、交感神經(jīng)而產(chǎn)生一系列癥狀和體征的綜合征。概念由于頸椎間盤的退變與椎骨的退行性改變及頸部筋傷發(fā)病情況常見慢性筋傷目前有年輕化趨勢勞、外傷是其常見的誘發(fā)因素與職業(yè)有一定關(guān)系發(fā)病情況常見慢性筋傷寰椎樞椎頸椎7塊椎骨，是人體脊柱中最小的椎骨。1.2.7頸椎形態(tài)結(jié)構(gòu)特殊，屬于特殊頸椎；3.4.5.6具有椎骨的共同結(jié)構(gòu)，為普通頸椎。椎體呈橢圓形，上面橫徑凹陷，上位頸椎位于下位頸椎的凹陷處，互相嵌入，增強頸椎穩(wěn)定性頸椎應(yīng)用解剖寰椎樞椎頸椎7塊椎骨，是人體脊柱中最小的椎骨。1.2.7頸椎鉤椎關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)椎體形態(tài)鉤椎關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)椎體形態(tài)頸椎病ppt教學(xué)講解課件頸椎病ppt教學(xué)講解課件頸椎病ppt教學(xué)講解課件頸椎病ppt教學(xué)講解課件頸椎病ppt教學(xué)講解課件頸椎病ppt教學(xué)講解課件頸椎病ppt教學(xué)講解課件頸椎病分型椎動脈型脊髓型頸型混合型交感型神經(jīng)根型頸椎病分型椎脊頸混合型交神頸椎病ppt教學(xué)講解課件頸型

很普及。以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項部壓迫感的頸椎病。也稱輕型頸椎病。癥狀集中在頸部，轉(zhuǎn)動不靈活頸型很普及。

神經(jīng)根型

最常見。以頸神經(jīng)根受累為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。痛、麻到手指。影響上肢，肌力下降，拿不住東西。也稱痹痛型頸椎病。神經(jīng)根型最常見。

以椎動脈受累，繼而產(chǎn)生椎基底動脈供血不足為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。也稱眩暈型頸椎病。頭痛，頭暈，耳朵響，看不清，頭面部癥狀為主，天旋地轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)頭有關(guān)。椎動脈型以椎動脈受累，繼而產(chǎn)生椎基底動脈供血不足為主要臨床表

最嚴重以頸脊髓受損為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。左路不穩(wěn)，走著走著就偏了。也稱癱瘓型頸椎病。脊髓型最嚴重脊髓型

以頭頸、上肢的交感神經(jīng)功能異常為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。最復(fù)雜：癥狀最特別、嚴重，可能表現(xiàn)為胃腸型，心慌胸悶，全身出汗等內(nèi)科癥狀，一過性的，反復(fù)發(fā)作。交感型以頭頸、上肢的交感神經(jīng)功能異常為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病

臨床同時見兩型或兩型以上癥狀者。例如，交感神經(jīng)與椎動脈相伴而行，臨床上癥狀混合，以一種為主，另一種為輔。混合型臨床同時見兩型或兩型以上癥狀者。例如，交感神經(jīng)與椎動診斷要點診斷要點頸型

以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項部壓迫感的頸椎病。頸型以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項部壓迫1.多見于30歲以上者，2.起病緩慢、病程長，反復(fù)發(fā)作。3.頸肩部疼痛，下頸椎病變可向前臂放射。4.查體：5.X片、CT、MRI檢查

神經(jīng)根型頸椎病1.多見于30歲以上者，神經(jīng)根型頸椎病1）一般癥狀體征：頸部肌肉僵直，活動受限。壓痛點：棘突、棘旁、肩胛骨內(nèi)緣。有神經(jīng)根性受累體征。2）特殊檢查：臂叢神經(jīng)牽拉試驗+軸向擠壓試驗+頭頂叩擊試驗+腱反射：肱二頭?。–6）或肱三頭?。–7）反射減弱或消失。查體1）一般癥狀體征：查體頸椎病ppt教學(xué)講解課件頸椎病ppt教學(xué)講解課件5、X片檢查5、X片檢查1.椎動脈供血不足的表現(xiàn)：2.頸肩部、枕部脹痛，頸部發(fā)僵。3.體征：4.X片：

TCD：椎動脈造影：椎動脈型頸椎病1.椎動脈供血不足的表現(xiàn)：椎動脈型頸椎病椎動脈供血不足的表現(xiàn)

與頸部活動有關(guān)的發(fā)作性頭暈，尤其是頭頸部轉(zhuǎn)動時。多為短暫性或一過性。嚴重者可發(fā)生猝倒，但無意識障礙。椎動脈供血不足的表現(xiàn)與頸部活動有關(guān)的發(fā)作性頭暈，尤其是體征

有些病人在頸部過伸或旋轉(zhuǎn)時可誘發(fā)頭暈癥狀。神經(jīng)根損傷者，可檢查出相應(yīng)體征。X片可見頸椎退變，生理弧度變直，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及椎間不穩(wěn)表現(xiàn)。TCD：椎動脈及椎基底動脈血流減慢。

椎動脈造影對診斷具重要價值。尤其是動態(tài)椎動脈造影，可直接顯示椎動脈狹窄或受壓的節(jié)段及程度。體征有些病人在頸部過伸或旋轉(zhuǎn)時可誘發(fā)頭暈癥狀。神經(jīng)根損傷者1.癥狀：首先表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)的下肢癥狀；繼而出現(xiàn)上肢癥狀，仍從肢體遠端開始；嚴重者可出現(xiàn)四肢癱瘓。精細動作不協(xié)調(diào)，如：雙手不靈活，寫字、持筷、系扣動作困難。常有胸或腹部束帶感，雙腳踩棉花感。2.體征：（1）感覺障礙（以痛覺障礙為常見）（2）肌張力增高（3）淺反射減弱或消失，腱反射亢進，病理征陽性脊髓型頸椎病1.癥狀：脊髓型頸椎病頸椎病ppt教學(xué)講解課件頸椎病ppt教學(xué)講解課件頸椎病ppt教學(xué)講解課件X片：與神經(jīng)根型頸椎病似CT：可明確椎管狹窄或椎間盤突出情況MRI：脊髓形態(tài)及其與椎間盤或椎管的關(guān)系可清楚顯示。脊髓造影：可顯示椎管梗阻，硬膜囊受壓等征像。X片：與神經(jīng)根型頸椎病似正常頸椎間盤中央型突出正常頸椎間盤中央型突出頸段脊柱MRI:頸4/5、5/6椎間盤后突，局部蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓受壓，注意黃韌帶肥厚壓迫網(wǎng)膜下腔及脊髓頸段脊柱MRI:頸4/5、5/6椎間盤后突，局部蛛網(wǎng)膜下腔及1.交感神經(jīng)功能異常（興奮或抑制）癥狀：頭部癥狀頭痛、偏頭痛、枕部痛、頭暈頭脹眼部癥狀眼窩部脹痛，流淚，視物模糊、彩視、甚至失明，雙側(cè)瞳孔或瞼裂大小不等。心臟癥狀心律不齊，心動過速或過緩，心前區(qū)疼痛。周圍癥狀肢體發(fā)冷或發(fā)熱，感覺麻木，出汗功能障礙。2.多數(shù)病人具有神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)：3.X片頸椎退性改變，頸椎側(cè)位過伸過屈位像顯示節(jié)段間不穩(wěn)定的征像。有上述交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)，并有神經(jīng)根刺激征和頸椎病X線征像，則可確定診斷。

交感型頸椎病1.交感神經(jīng)功能異常（興奮或抑制）癥狀：交感型頸椎病

具備以上兩種或兩種以上的表現(xiàn)者，即可確診。混合型頸椎病具備以上兩種或兩種以上的表現(xiàn)者，即可確診?；旌闲皖i椎治療注意分型論治治療方法

1.局部制動休息2.手法治療

3.牽引療法4.藥物治療

5.練功活動6.手術(shù)治療治療治療注意分型論治治療局部制動休息

頸椎病癥狀較重者，應(yīng)注意適當(dāng)休息，特別是脊髓型或椎動脈型頸椎病患者?？蛇x擇頸托、圍領(lǐng)保護頸部。

局部制動休息頸椎病癥狀較重者，應(yīng)注意適當(dāng)休息手法治療

是治療頸椎病的主要治療方法，能使部分患者較快緩解癥狀。但脊髓型頸椎病應(yīng)慎重采用。手法治療是治療頸椎病的主要治療方法，能使部分患者較快旋扳法旋扳法頸椎病治療要點首選。適用于神經(jīng)根型、部分椎動脈型對于某些肌肉萎縮明顯的病例有一定的療效。理筋手法針灸治療頸椎病治療要點首選。適用于神經(jīng)根型、部分椎動脈型對于某些肌肉頸椎病ppt教學(xué)講解課件1、糾正骨錯縫（細微移位），降低肌腱張力，緩解肌肉痙攣2、牽引的功效手法治療的作用1、糾正骨錯縫（細微移位），降低肌腱張力，緩解肌肉痙攣手法治睡眠用枕：材質(zhì)、枕芯（正常頸椎弧度墊出來；頸椎墊出來后，頭身體的重量對頸部有牽引的作用）頸椎枕睡眠用枕：材質(zhì)、枕芯（正常頸椎弧度墊出來；頸椎墊出來后，頭身動肩活頸米字操頸椎導(dǎo)引動肩頸椎導(dǎo)引牽引療法頜枕帶牽引坐位或臥位

3-10Kg30-60分鐘QD

10-14天為一療程脊髓型頸椎病--慎重牽引療法頜枕帶牽引西醫(yī)治療頸椎病治療要點正確使用止痛藥解痙鎮(zhèn)痛類藥---安乃近，消炎痛，布洛芬，雙氯來痛

扶他林，芬必得，美舒寧神經(jīng)營養(yǎng)類藥---VitB1,VitB12,VitB6,腦活素

神經(jīng)生長因子血管擴張類藥---地巴唑，煙酸，腦益嗪，川芎嗪，

凱時（脊髓、椎A(chǔ)型選用）外用類藥------酊劑、舒活精（促進循環(huán)舒筋作用）激素類藥-----強的松龍（局部封閉可選用）