第十五章

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第一節(jié)

葡萄胎妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease，GTD)是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。

葡萄胎主要包括侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌【概念】葡萄胎（水泡狀胎塊）

組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫變性，形成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄而得名。滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變分為完全性/部分性【概念】滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失【病理】1.停經(jīng)后陰道流血可伴水泡樣物2.子宮異常增大、變軟3.妊娠嘔吐及妊娠期高血壓疾病征象4.卵巢黃素化囊腫5.腹痛【臨床表現(xiàn)】6.甲亢征象

一旦確診，及時(shí)清除子宮腔內(nèi)容物【處理原則】1．健康史滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史，月經(jīng)史，生育史，妊娠反應(yīng)，陰道流血，水泡狀物。2．身心狀況停經(jīng)后反復(fù)不規(guī)則陰道流血;擔(dān)心、恐懼

3．相關(guān)檢查產(chǎn)科檢查：子宮大、軟，捫不到胎體人絨毛膜促性腺激素測定：異常增高超聲檢查：“落雪狀”、“蜂窩狀”【護(hù)理評估】

焦慮與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。自尊紊亂與分娩的期望得不到滿足及對將來妊娠擔(dān)心有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與長期陰道流血、貧血造成免疫力下降有關(guān)?！咀o(hù)理診斷/問題】1.病人能掌握減輕焦慮的技能，積極配合刮宮手術(shù)。2.病人能接受葡萄胎及流產(chǎn)的結(jié)局。3.病人能陳述隨訪的重要性和具體方法?！绢A(yù)期目標(biāo)】2.嚴(yán)密觀察病情

陰道流血，生命體征，HCG1.心理護(hù)理

評估心理承受能力，對治療方案的接受，講解病情【護(hù)理措施】刮宮術(shù)前——配血、開放靜脈

術(shù)中——觀察病人反應(yīng)

術(shù)后——刮出物送檢、會陰部護(hù)理3.配合治療【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】4.健康教育營養(yǎng)、休息、預(yù)防感染刮宮術(shù)后1個月內(nèi)禁性生活和盆浴高危者預(yù)防性化療5.隨訪指導(dǎo)內(nèi)容/時(shí)間隨訪2年，嚴(yán)格避孕1年【結(jié)果評價(jià)】病人和家屬能理解清宮手術(shù)的重要性，配合醫(yī)護(hù)人員順利完成清宮術(shù)。病人情緒穩(wěn)定，焦慮減輕，治愈疾病的信心增加。病人和家屬了解隨訪的重要性，并能正確地參與隨訪全過程。第二節(jié)

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性病變，包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤?！靖拍睢壳治g性葡萄胎（invasivemole）葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞或轉(zhuǎn)移至子宮以外。一般發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后6個月內(nèi)?！靖拍睢拷q毛膜癌（choriocarcinoma）一種高度惡性的腫瘤可繼發(fā)于葡萄胎，足月產(chǎn)，流產(chǎn)及異位妊娠【概念】滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生,有明顯出血壞死仍有變性/完好的絨毛結(jié)構(gòu)【病理】侵蝕性葡萄胎

滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，周圍大片出血壞死絨毛結(jié)構(gòu)消失【病理】絨毛膜癌1.無轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤清宮后陰道不規(guī)則流血子宮不能如期復(fù)舊卵巢黃素化囊腫可持續(xù)存在腹痛假孕癥狀【臨床表現(xiàn)】2.轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤肺：最常見的轉(zhuǎn)移部位陰道及宮旁組織：紫藍(lán)色結(jié)節(jié)腦轉(zhuǎn)移：是致死主要原因【臨床表現(xiàn)】肝轉(zhuǎn)移：上腹部或肝區(qū)疼痛

以化療為主，手術(shù)和放療為輔【處理原則】1.健康史陰道流血，葡萄胎，HCG，轉(zhuǎn)移灶，化療2.身心狀況

陰道不規(guī)則流血，腹腔內(nèi)出血及腹痛；轉(zhuǎn)移灶癥狀。3.相關(guān)檢查血、尿HCG：清宮后9w以上，HCG持續(xù)高水平或下降后又上升胸部X線檢查：棉球狀、團(tuán)塊狀陰影【護(hù)理評估】角色紊亂

與較長時(shí)間住院和接受化療有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移?！咀o(hù)理診斷/問題】1．病人能主動參與治療護(hù)理活動。2．病人適應(yīng)角色改變。

【預(yù)期目標(biāo)】1.心理護(hù)理

評估應(yīng)激反應(yīng)及應(yīng)對方式，提供信息，樹立信心。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是腫瘤中對化療效果最好的一種。2.嚴(yán)密觀察病情腹痛，流血，轉(zhuǎn)移灶3.配合治療方案化療護(hù)理；手術(shù)前后護(hù)理【護(hù)理措施】肺轉(zhuǎn)移休息，吸氧：減少消耗用藥：鎮(zhèn)靜、化療對癥護(hù)理：咯血者取頭低患側(cè)臥位陰道轉(zhuǎn)移臥床休息，減少局部刺激配血備用大出血時(shí)，取長紗布條壓迫【護(hù)理措施】4.轉(zhuǎn)移灶的護(hù)理腦轉(zhuǎn)移臥床休息，嚴(yán)密觀察配合治療：用藥、檢查預(yù)防并發(fā)癥：跌倒、壓瘡等昏迷、偏癱病人的護(hù)理【護(hù)理措施】5.健康教育營養(yǎng)：保證攝入量休息：防消耗預(yù)防感染隨訪指導(dǎo)避孕措施：首選避孕套【護(hù)理措施】1．住院期間病人能主動配合治療方案。2．病人獲得一定的化療自我護(hù)