第四章癥狀學(xué)

第十三節(jié)腹痛

主講周毅教授

課時安排：1節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求：

掌握：腹痛的病因,腹痛的發(fā)生機(jī)制及特點(diǎn)、

臨床表現(xiàn)

熟悉：問診要點(diǎn)了解：伴隨癥狀

教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)

◎重點(diǎn)：腹痛的病因、特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)

◎難點(diǎn)：腹痛的發(fā)病機(jī)制教學(xué)方法：課堂講授法教學(xué)手段：多媒體教學(xué)

第十三節(jié)腹痛

一.概述1.定義:腹痛是臨床極其常見的癥狀，多數(shù)由腹部疾病引起,但腹腔外疾病及全身疾病也可引起。2.分類:急性與慢性腹痛。3.屬于外科范圍（需作外科緊急處理）的急性腹痛稱為“急腹癥”。

二.發(fā)生機(jī)制(一)內(nèi)臟性腹痛

1.內(nèi)臟性腹痛

◆空腔性器官臟器的平滑肌過度緊張收縮

◆腔內(nèi)壓力增高而被伸展、擴(kuò)張

◆實(shí)質(zhì)性器官的包膜緊張（膨脹力）

◆外在牽引

◆痛覺信號經(jīng)交感神經(jīng)傳入脊髓，引發(fā)疼痛，疼痛

特點(diǎn):

◆部位不確切明確，接近腹中線

◆感覺模糊

◆痙攣、鈍痛

◆常伴惡心、嘔吐、出汗

(二)軀體性腹痛1.產(chǎn)生機(jī)制:

腹部皮膚、肌肉、腹膜的病變激動腹膜壁層及腹壁的痛覺纖維經(jīng)體神經(jīng)傳導(dǎo)至脊髓相應(yīng)節(jié)段支配皮膚的疼痛感覺

2.特點(diǎn)

◆定位準(zhǔn)確

◆劇烈而持續(xù)

◆可有局部腹肌緊張

◆腹痛可因咳嗽、體位變化而加重

◆壓痛

（三）牽涉痛◆放射痛(牽涉痛):內(nèi)臟性疼痛牽涉到身體體表部位。◆疼痛尖銳、劇烈，部位明確，局部有壓痛、肌緊張、感覺過敏等。

◆產(chǎn)生放射痛原因:

內(nèi)臟病變與相應(yīng)區(qū)域體表傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段后并在后角發(fā)生聯(lián)系.

來自內(nèi)臟的感覺沖動可直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)原,引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感.

三.病因(一)急性腹痛病因：1.腹腔器官急性炎癥

◆急性胃炎

◆急性腸炎

◆急性胰腺炎

◆急性闌尾炎

◆急性膽囊炎

2.空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：

◆腸梗阻

◆腸套疊

◆腸道蛔蟲癥

◆泌尿系結(jié)石

3.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂

◆腸扭轉(zhuǎn)

◆卵巢扭轉(zhuǎn)

◆肝破裂

◆脾破裂

◆異位妊娠

4.腹膜炎癥

◆胃腸穿孔

◆自發(fā)性腹膜炎

5.腹腔內(nèi)血管阻塞:

◆夾層腹主動脈瘤

◆門靜脈血栓

6.腹壁疾病

◆腹壁挫傷

◆膿腫

◆帶狀皰疹

7.胸腔疾病致牽涉病◆心絞痛◆心肌梗死◆急性心包炎◆胸膜炎

8.全身性疾病◆腹型過致性紫癜◆糖尿病酸中毒◆鉛中毒

(二)慢性腹痛的病因：1.腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥：慢性胃炎2.腹腔臟器張力增加：胃痙攣3.胃、十二指腸潰瘍

4、包膜張力增加：5、中毒與代謝障礙：6、腫瘤壓迫與浸潤：肝癌、胃癌7、胃腸神經(jīng)功能紊亂：

四.臨床表現(xiàn)(一)腹痛部位1.中、上腹部疼痛

◆胃潰瘍

◆十二指腸潰瘍

◆急性胰腺炎2.右上腹部疼痛

◆膽囊炎

◆膽結(jié)石

◆肝膿腫

3.右下腹部疼痛

◆闌尾炎

◆右側(cè)附件炎

4.左下腹部疼痛

◆菌痢

◆左側(cè)附件炎5.下腹部疼痛

◆膀胱炎

◆異位妊娠破裂

（二）腹痛的發(fā)作時間與節(jié)律

◆疼痛時間十二指腸潰瘍：夜間痛、空腹痛胃潰瘍：飯后餐后痛肛裂：排便尿道炎：排尿痛

◆腹痛節(jié)律十二指腸潰瘍：疼痛、進(jìn)食、緩解胃潰瘍：進(jìn)食、疼痛、緩解

(三)腹痛性質(zhì)和程度

1.中上腹部

:劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛◆胃、十二脂腸穿孔2.上腹部持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇

◆急性胃炎

◆急性胰腺炎

3.陣發(fā)性劍突下疼痛

◆膽道蛔蟲癥4.腹部持續(xù)性、廣泛性劇痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直：

◆急性彌漫性腹膜炎5.隱痛或鈍痛:內(nèi)臟性疼痛6.脹痛:實(shí)質(zhì)臟器的包膜牽張所致

(四)誘發(fā)因素

◆進(jìn)油膩食物:膽囊炎、膽石癥

◆酗酒、暴飲暴食：急性胰腺炎

◆腹部手術(shù)：腸梗阻

◆外傷：肝、脾破裂

(五)與體位關(guān)系

◆胰體癌:

仰臥時疼痛加劇，前傾位