呼吸機(jī)的使用及常見報(bào)警的處理順應(yīng)性代表彈性物體的擴(kuò)張性,定義為容量改變與壓力改變的比值。C=△V/△PC的倒數(shù)（1/C）則為彈性阻力。高順應(yīng)性低順應(yīng)性彈性阻力/順應(yīng)性的定義高順應(yīng)性/低彈性阻力低順應(yīng)性/高彈性阻力相同的壓強(qiáng)肺阻塞性與限制性通氣障礙阻塞性障礙—?dú)獾揽趶阶兓鹜庾枇υ龈卟“Y：支氣管炎，哮喘，慢性阻塞性肺病COPD 患者多采用慢而深的呼吸限制性障礙—肺容積減小,順應(yīng)性下降,呼吸肌病變病癥：肺纖維化，急性呼吸窘迫綜合癥ARDS 患者多采用淺而快的呼吸混合型障礙—如肺氣腫晚期機(jī)械通氣的目的

●糾正急性呼吸性酸中毒●糾正低氧血癥●減少呼吸功耗,緩解呼吸肌疲勞

auto-PEEPCOPD時(shí)可達(dá)43%●防治肺不張●穩(wěn)定胸壁●為安全使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑提供保障●對(duì)衰竭的心臟產(chǎn)生支持作用

功能正常心臟——減少回心血量功能受損心臟——增加心排量

機(jī)械通氣的目標(biāo)●充分的氧合和通氣●穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)●不造成損傷的壓力和容量●不致中毒的氧濃度

基本通氣參數(shù)設(shè)定吸入氧分?jǐn)?shù)(FiO2)

根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)目標(biāo):<50%頻率10to20bpm潮氣量(VT)6to10mls/kg觸發(fā)敏感度壓力或流速觸發(fā)（-2cmH2O/1-4lpm)峰流速(36-48lpm)、吸氣時(shí)間、吸/呼比(I/E1:1.5-2.5)控制達(dá)到預(yù)計(jì)潮氣量的時(shí)間氣流形式方波vs.減速波通氣模式(增加同步，減低呼吸作功）A/C,SIMV,自主呼吸容量調(diào)節(jié)或壓力調(diào)節(jié)機(jī)械通氣時(shí)可能發(fā)生的報(bào)警原因機(jī)械+病人

1能源（電、氣源）故障：包括與電源或氣源脫接或斷開、停電、跳閘、氣源壓力不足、壓縮機(jī)故障、空-氧混合器故障、壓縮機(jī)與離合器連接管道積液等；2系統(tǒng)漏氣導(dǎo)致壓力過(guò)低或潮氣量輸送不足：回路障礙，包括回路管道破裂、監(jiān)測(cè)管線破裂、回路管道裝配不當(dāng)以及回路大量積液；3通氣機(jī)監(jiān)護(hù)裝置故障：如氧電池電力耗盡；4醫(yī)護(hù)人員使用不當(dāng)所致的報(bào)警，如參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、警報(bào)限設(shè)置不當(dāng)；5通氣機(jī)設(shè)備制造方面的問(wèn)題或不恰當(dāng)?shù)木S護(hù)所致的通氣機(jī)功能障礙；6減壓閥不能打開；7呼氣閥功能障礙引起的通氣系統(tǒng)大量漏氣、或閉合系統(tǒng)沒有呼出氣出口；8加熱和濕化器障礙；9、病人原因容量(VT或VE)報(bào)警

定容通氣——預(yù)設(shè)潮氣量（VT）定壓通氣——通過(guò)調(diào)節(jié)吸氣壓力來(lái)調(diào)節(jié)VT

一般VT選擇在6-10ml/kg。如病人有避免高VT的因素存在，如肺大皰、低容量、血壓降低等，應(yīng)設(shè)低VT水平（6-8ml/kg）。ARDS時(shí)宜選用小VT（6-8ml/kg）。VE一般為6-10L/min。

報(bào)警限定VE上下限的20%_30%—

低VE報(bào)警|常見原因有（1）漏氣：如氣囊未充氣或充氣不足、濕化器密封不嚴(yán)、管道破裂、吸氣閥或呼氣閥斷裂。（2）應(yīng)用SIMV、PSV等通氣模式時(shí)，病人自主呼吸頻率變慢。（3）低限報(bào)警值設(shè)置過(guò)高。

(4)呼吸機(jī)工作壓力太低（5）氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障

(6)病人氣道壓力過(guò)高(7)氣量傳感器故障處理措施

嚴(yán)重通氣不足：通氣量大幅下降，病人出現(xiàn)窒息、反應(yīng)遲鈍、血壓下降等，立即撤掉呼吸機(jī)，改用簡(jiǎn)易氣囊(氣囊性能?)。如通氣良好，提示故障發(fā)生在呼吸機(jī)或體外管道系統(tǒng)。如通氣不暢，提示人工氣道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有氣體返流，提示人工氣囊漏氣或充氣不足。部分通氣不足：高VE報(bào)警：

常見原因有（1）病人的自主呼吸頻率較預(yù)設(shè)呼吸頻率增高（尤A/C模式時(shí)）：如病人缺氧未糾正、中樞性呼吸頻率加快或人機(jī)對(duì)抗。（2）呼出流量傳感器進(jìn)水或堵塞，每分鐘呼出氣量表的指針達(dá)到最高值。（3）VT設(shè)置過(guò)高或RR過(guò)快。（4）高限報(bào)警值設(shè)置過(guò)低。影響VE的因素

CO2的產(chǎn)出量及酸堿狀態(tài)死腔大小和氣體交換效率神經(jīng)體液機(jī)制疼痛、焦慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙肺內(nèi)病變肺水腫、肺不張、肺梗死壓力(高或低)報(bào)警

吸氣峰壓（peakinspiratorypressue,PIP）：為整個(gè)呼吸周期的最高氣道壓力，代表肺泡充氣壓，正常值9~16cmH2O，若PIP＞35~40cmH2O，容易引起氣壓傷。吸氣峰壓增高與高流速、氣道阻力增加、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性降低有關(guān)，如吸氣峰壓—吸氣平臺(tái)壓大于10—15cmH2O，表明阻力增高。吸氣平臺(tái)壓（PausePressure）：是吸氣后屏氣時(shí)的壓力，代表肺泡擴(kuò)張壓，與平均氣道壓直接相關(guān)，比氣道峰壓更能反映氣壓傷的危險(xiǎn)性。手按吸氣末屏氣（inspiratoryhold）可測(cè)得，正常值為9~13cmH2O，若高于35cmH2O，易發(fā)生氣壓傷。平均氣道壓（menuairwaypressure）：指連續(xù)幾個(gè)呼吸周期中氣道內(nèi)壓的平均值，正常值為5~15cmH2O，間接反映氧合情況。平均氣道壓越高，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的干預(yù)越明顯。

壓力報(bào)警上限和下限的設(shè)定：一般情況下,高壓上限設(shè)定在正常氣道最高壓(峰壓)上5-10cmH2O水平;一般不高于40cmH2O;低壓下限設(shè)定在能保持吸氣的最低壓力水平。一般比平均氣道壓低5-10cmH2O。低壓報(bào)警低壓報(bào)警的常見原因有（1）管道與病人脫接。（2）回路漏氣。（3）氣道漏氣。（4）氣囊漏氣(套囊壓力最好低于25cmH2O)（5）氣道—食道瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣等。高壓報(bào)警——阻力增加、順應(yīng)性降低高壓報(bào)警的常見原因有（1）氣管支氣管痙攣,狹窄。（2）氣道內(nèi)黏液潴留。（3）人工氣道梗阻。（4）病人肌張力增加、刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎，肺水腫，肺不張，張力性氣胸等。（5）氣道壓力高限報(bào)警的報(bào)警限設(shè)置過(guò)低。阻力增加的原因

氣管內(nèi)導(dǎo)管

高流速管腔狹小扭曲痰栓或異物牙齒咬合管道塌陷氣囊疝出管道遠(yuǎn)端開口嵌頓于隆突，氣管側(cè)壁或支氣管

(美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)建議,預(yù)期機(jī)械通氣時(shí)間在10天內(nèi)者優(yōu)先選擇氣管插管,超過(guò)21天者優(yōu)先選擇氣管切開,10~21天酌情;目前越來(lái)越多的研究?jī)A向無(wú)需21天,2周內(nèi)可考慮切開)

氣道

支氣管痙攣水腫新生物分泌物

順應(yīng)性降低的原因肺僵硬

水腫實(shí)變纖維化肺不張胸壁僵硬

脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形肥胖腹水或腹脹

肺受壓

氣胸胸腔積液動(dòng)態(tài)肺充氣低PEEP/CPAP報(bào)警當(dāng)病人加用PEEP或CPAP時(shí)，常應(yīng)用PEEP/CPAP低限報(bào)警，一般以所應(yīng)用的PEEP或CPAP水平為準(zhǔn)，即倘若所設(shè)置的PEEP或CPAP水平為10cmH2O,報(bào)警水平也設(shè)置在此水平,一旦低于此水平時(shí),機(jī)器就會(huì)報(bào)警。可能是病人的主動(dòng)吸氣干擾了PEEP/CPAP的設(shè)置。也可能存在系統(tǒng)漏氣