2023年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-各類(lèi)病案分析考試歷年重點(diǎn)考核試題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(kù)(共50題)1.有一臨床診斷肺膿腫病人有大量膿痰，擬進(jìn)行體位引流，你應(yīng)如何護(hù)理？2.患兒,女，9個(gè)月，因腹瀉伴嘔吐4天于10月28日入院，4天前出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物6-7次/日，第二天嘔吐止，出現(xiàn)腹瀉，大便10余次/日，黃色水樣便，量多。來(lái)院前8小時(shí)未解尿。查體：T37℃（R）P150次/分R46次/分W7.5kgBP60/35mmHg精神萎，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見(jiàn)花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無(wú)雜音，腹平軟，肝肋下2cm，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb130g/LWBC7.7×109/LN37%大便常規(guī)：黃糊WBC0—2/Hp血?dú)夥治觯篜H7.25BE-10mmol/LNa+128mmol/LK+3.6mmol/L問(wèn)題：1．請(qǐng)寫(xiě)出完整診斷。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液（4分）3.患兒，男，6個(gè)月，因吐瀉伴發(fā)熱3天入院。3天前出現(xiàn)嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱，體溫為38℃，嘔吐頻繁，10次/日，下午起腹瀉，大便6-7次/日，黃色，蛋花湯樣，無(wú)腥臭。尿量明顯減少。體檢：T38.5℃，P120次/min，BP90/60mmHg，前囟、眼眶明顯凹陷，哭時(shí)淚少，皮膚干燥，彈性差，口唇粘膜干燥，四肢稍涼。血常規(guī)：Hb126g/L，WBC7.5×109/L，N30%，L70%；大便常規(guī)：黃色，稀，少許粘液，WBC2-3個(gè)/HP；血?dú)夥治觯篜H7.36，PaCO237mmHg，BE-5.9mmol/L，Na+135mmol/L，K+3.5mmol/L。問(wèn)題：1)．該患兒的診斷是什么？（3分）2)．為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查？（1分）3)．試述該患兒第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案。（3分）4.消化道穿孔的進(jìn)一步檢查有哪些？5.患兒，女，9個(gè)月，因發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促1天入院。患兒3天前發(fā)熱，體溫持續(xù)在39～40℃（R）之間，咳嗽較劇，無(wú)痰，無(wú)抽搐。曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，用氨芐青霉素，頭孢拉定靜滴2天，無(wú)效。今起咳嗽加重并出現(xiàn)氣急，哭吵不安，時(shí)有口圍發(fā)紺，故轉(zhuǎn)院。病來(lái)納差，有咳嗽后嘔吐，大便無(wú)殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一產(chǎn)足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，3月會(huì)抬頭，6月會(huì)坐，現(xiàn)不能扶站。查體：T38.9℃HR162次/分R64次/分Wt6.5kg身長(zhǎng)70cm頭圍45cm前囟1×2cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇紺，精神萎靡，點(diǎn)頭呼吸，鼻翼扇動(dòng)，三凹癥明顯，心率162次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅲ°SM/6，向左背腋下傳導(dǎo)，兩肺呼吸音對(duì)稱(chēng)，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，劍下4cm，質(zhì)軟，邊緣鈍，脾未及，頸軟，布氏征（—），巴氏征（—）血常規(guī)：WBC8.2×109/LN28%L70%Hb112g/LECG://左右心室肥厚 問(wèn)題： （1）病兒全面診斷及診斷依據(jù) （2）進(jìn)一步檢查及治療原則6.病史：患者女30歲流淚、流涕、流涎、嘔吐、譫妄和抽搐半小時(shí)。查體：呼出氣有蒜味、瞳孔針尖樣、大汗淋漓、肌纖顫動(dòng)和意識(shí)障礙。7.直腸肛管周?chē)撃[的治療原則？8.患者女性，25歲，因中度甲狀腺功能亢進(jìn)入院，經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后，在頸叢阻滯麻醉下行甲狀腺大部切除術(shù)，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利。術(shù)后返回病房，護(hù)士測(cè)脈搏86次/min，血壓16/11kpa，引流管接負(fù)壓引流瓶，流出15ml血性液體。病人發(fā)音正常，訴切口疼痛，咽喉有痰，不易咳出。根據(jù)病人情況，病房護(hù)士提出護(hù)理診斷三項(xiàng)，為：①疼痛；②清理呼吸道無(wú)效；③有窒息的危險(xiǎn)。請(qǐng)根據(jù)這三項(xiàng)護(hù)理診斷，各寫(xiě)出其相關(guān)因素，并作出相應(yīng)的護(hù)理措施。9.李XX，女，37歲，平素性情急躁易怒。自述半個(gè)月前因家事不和發(fā)生爭(zhēng)吵之后，自覺(jué)頭暈脹痛，煩躁失眠，次日又見(jiàn)脅肋脹痛灼痛，口苦口干，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦救。要求寫(xiě)出：①證名診斷；②辨證分析。10.急性闌尾炎臨床病理分型？11.女性，46歲。腰麻下行“子宮肌瘤切除術(shù)”后3天出現(xiàn)頭痛，自述抬頭或坐起時(shí)頭痛加重，平臥后減輕或消失。病人意識(shí)清醒，T37.8℃，P88次/分鐘，R20次/分鐘，BP132/86mmHg。查體：瞳孔等大、等圓。腦電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常。（1）引起該病人頭痛最可能的原因是什么？（2）病人頭痛發(fā)生與否與哪些因素有關(guān)？（3）應(yīng)采取什么措施預(yù)防其頭痛的發(fā)生？12.血胸是指？13.患者,男,38歲。病史：半年前因身目發(fā)黃，體倦乏力，惡心欲吐，納呆，厭油膩，小便黃，大便溏爛，到某醫(yī)院就診，經(jīng)治療（藥物不詳），未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，癥狀反而加重，現(xiàn)自訴脘腹作脹較甚，口淡不渴，神疲畏寒，納少，大便溏爛，診見(jiàn)：身目俱黃，色暗不鮮，舌淡苔膩，脈沉遲。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）14.男性，25歲，腹痛2天急診入院?；颊哂?8小時(shí)前突然發(fā)作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開(kāi)始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。兩天來(lái)未進(jìn)食，亦未排便排氣，尿少，不覺(jué)發(fā)燒。三年前曾作過(guò)闌尾切除術(shù)。查體：急性病容，神智清楚，血壓100/60mmHg，脈搏132次/分，體溫37.5℃,皮膚無(wú)黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見(jiàn)腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過(guò)水音。輔助檢查：血紅蛋白160g/L，白細(xì)胞10.6×109/L，尿常規(guī)陰性。腹部透視有多個(gè)液平面。15.15歲女中學(xué)生月經(jīng)周期7-10/20-45天型，量多。上次月經(jīng)持續(xù)10多天未凈，量多，基礎(chǔ)體溫呈單相型。⑴該患最可能的診斷是什么？⑵應(yīng)行哪種治療較合適？16.男性，1歲，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天患兒3天前開(kāi)始發(fā)熱39℃，起病半天，即開(kāi)始吐瀉，每日約嘔吐3-5次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，大便10余次/日，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無(wú)粘液及膿血，無(wú)特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)病后食欲差，二天來(lái)尿少，10小時(shí)來(lái)無(wú)尿，曾用新霉素治療好轉(zhuǎn)。既往常有夜驚。個(gè)人史：第2胎，第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，牛乳喂養(yǎng)。查體：T38.3℃，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，體重9kg，身長(zhǎng)75cm。急癥病容，面色發(fā)灰，精神萎靡，煩躁，全身皮膚無(wú)黃染，未見(jiàn)皮疹，皮膚彈性差，右頸部可觸及黃豆大小淋巴結(jié)1個(gè)，輕度方顱，前囟1?1cm，明顯凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齊，心音低鈍，肺（-），腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無(wú)淚。肢端涼，皮膚略發(fā)花，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅，牙3枚，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。化驗(yàn)：血Hb：110g/L,WBC://8.6×109/L,plt：250×109/L,大便常規(guī)偶見(jiàn)WBC。17.胸部外傷并肋骨骨折時(shí)應(yīng)該如何處理？18.男性，36歲，咽痛3周，發(fā)熱伴出血傾向1周3周前無(wú)明顯誘因咽痛，服增效聯(lián)磺片后稍好轉(zhuǎn)，1周前又加重，發(fā)熱39℃，伴鼻出血(量不多)和皮膚出血點(diǎn)，咳嗽，痰中帶血絲。在外院驗(yàn)血Hb94g/L，WBC2.4×109/L,血小板38×109/L，診斷未明轉(zhuǎn)來(lái)診。病后無(wú)尿血和便血，進(jìn)食少，睡眠差。既往健康，無(wú)肝腎疾病和結(jié)核病史。查體：T37.8℃,P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，咽充血(+)，扁桃體Ⅰ°大，無(wú)分泌物，甲狀腺不大，胸骨有輕壓痛，心界不大，心率88次/分，律齊，無(wú)雜音，肺叩清，右下肺可聞及少量濕羅音，腹平軟，肝脾未觸及。化驗(yàn)：Hb90g/L,WBC2.8×109/L,分類(lèi)：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分葉8%，淋巴40%，單核4%，血小板30×109/L，骨髓增生明顯-極度活躍，早幼粒91%，紅系1.5%，全片見(jiàn)一個(gè)巨核細(xì)胞，過(guò)氧化酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。凝血檢查：PT19.9",對(duì)照15.3"，纖維蛋白原1.5g/L，F(xiàn)DP180ug/ml(對(duì)照5ug/ml)，3P試驗(yàn)陽(yáng)性。大便隱血(-)，尿蛋白微量，RBC多數(shù)，胸片(-)。19.某成年男性青年被汽車(chē)撞傷胸部，急診入院。呼吸困難，發(fā)紺。BP10/6.7kPa（75/50mmHg），P124次/min。左胸飽滿，左胸壁有骨擦音及皮下捻發(fā)感，叩診鼓音，呼吸音消失。綜合分析后考慮為左側(cè)肋骨骨折、張力性氣胸、皮下氣腫、休克。請(qǐng)?zhí)岢鲈摬∪酥饕淖o(hù)理診斷。20.主訴：腹痛，便下赤白粘液3天。病史：3天前外出進(jìn)餐后次日早上出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，頭痛，腹部疼痛，以臍周為主頻頻臨廁，日行十多次，大便量少，伴有赤白粘液，里急后重，肛門(mén)灼熱，口干口苦，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈浮滑數(shù)，檢查血白細(xì)胞升高，大便有膿細(xì)胞等。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。21.痔的治療原則22.簡(jiǎn)述急性心臟壓塞的診斷及急診處理23.主訴：反復(fù)黑便三周，嘔血一天。病史：男，45歲，三周前，自覺(jué)上腹部不適，發(fā)現(xiàn)大便色黑，1-2次/天，成形。一天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺(jué)上腹不適，隨之排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml。既往史：有“肝硬化”病史。24.肋骨骨折的治療原則是什么？25.女性，67歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木一個(gè)月十年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達(dá)4000ml，伴尿量增多，主食由6兩/日增至1斤/日，體重在6個(gè)月內(nèi)下降5kg，門(mén)診查血糖12.5mmol/L,尿糖(++++)，服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近一年來(lái)逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查“輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管”。一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛，伴下肢浮腫。大便正常，睡眠差。既往7年來(lái)有時(shí)血壓偏高，無(wú)藥物過(guò)敏史，個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。查體：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，雙晶體稍混濁，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心肺無(wú)異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺(jué)減退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。化驗(yàn)：血Hb123g/L,WBC6.5×109/L,N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L26.女性，32歲，工人。3小時(shí)前工作中不慎跌入熱水池內(nèi)，歷時(shí)約1.5分鐘，被救出送往醫(yī)院。病人自訴口渴，全身劇痛。查體：P128次/min，R30次/min，BP9.3/6.7kPa（70/50mmHg）。神志尚清楚，呻吟。除頭面頸部外均被燙傷，其雙上肢、背部和胸腹部紅腫，劇痛，無(wú)水皰；雙下肢與會(huì)陰部的他面呈淡戲色，有大片表皮脫落和大小不等的水皰，劇痛。其他未見(jiàn)異常表現(xiàn)（家屬代訴病人原體重是50kg左右）。問(wèn)：（1）該病人的燒傷面積和深度是多少？（2）該病人第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量是多少？（3）病人入院時(shí)最重要的一條護(hù)理診斷是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？27.病史：診斷“支氣管炎”，靜脈滴注阿莫西林過(guò)程中。主訴：突發(fā)性風(fēng)團(tuán)伴頭暈、憋氣、大汗淋漓1分鐘。查體發(fā)現(xiàn)：未查。28.李某，女，28歲，停經(jīng)10周，陰道少量出血1周，大量出血伴下腹脹痛半天，昨日起畏寒、發(fā)熱。查體：Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5℃，神清，面色蒼白。婦檢：外陰：有活動(dòng)性流血。子宮：孕50天大小，壓痛明顯。宮口：檢查可容1指，有組織堵塞。雙側(cè)附件（-）。化驗(yàn)：HB88g/L,WBC18×109/L,N0.85。問(wèn)：你的診斷？診斷依據(jù)？如何處理？29.急性盆腔炎的鑒別診斷、檢查及治療原則？30.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)？31.主訴：多尿、煩渴多飲和乏力一周，頭痛、煩躁伴意識(shí)模糊1小時(shí)。病史：患者，女，62歲，有Ⅰ型糖尿病史。查體發(fā)現(xiàn)：T38.5℃，P98次/分，BP100/60mmHg，皮膚潮紅，呼吸深快，呼氣爛蘋(píng)果味。32.張X，女，41歲。近二個(gè)月來(lái)雙目干澀不適，視物昏花，頭暈，面白無(wú)華，月經(jīng)量少，眼瞼色淡，舌淡苔白，脈細(xì)弱。要求寫(xiě)出：①證名診斷；②辨證分析。33.女性，49歲，大便次數(shù)增加、帶血3個(gè)月3月前無(wú)明顯誘因，排便次數(shù)增多，3-6次/天,不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無(wú)明顯腹脹及惡心嘔吐。無(wú)發(fā)熱，進(jìn)食可。近來(lái)明顯乏力，體重下降約4kg。為進(jìn)一步診治收入院。既往體健，家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。查體：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般狀況稍差，皮膚無(wú)黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無(wú)明確病變。腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm2質(zhì)韌包塊，可推動(dòng)，邊界不清，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。輔助檢查：大便潛血(+),血WBC4.6×109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。34.女，49歲，因驚嚇而心悸半月。半月前因突受驚嚇而發(fā)心悸，驚惕不安，自服舒樂(lè)安定心悸未見(jiàn)明顯改善，遂來(lái)就診。現(xiàn)癥見(jiàn)：心悸，坐臥不安，情緒抑郁，納呆食少，喜安靜，少寐多夢(mèng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈代、虛弦。T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：130／80mmHg。神志清，精神不振，心率80次／分，偶可聞及早搏，各瓣膜未聞及病理性雜音。心電圖示：室性早搏。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：辨病辨證依據(jù)；西醫(yī)診斷依據(jù)；入院診斷；治法；選方用藥寫(xiě)在文本框上。時(shí)間：40分鐘35.患兒女，3歲，生后反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，于2歲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。PE://氣尚平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣2、3肋間Ⅲ－Ⅳ∕6連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。胸片示肺門(mén)影增濃，肺動(dòng)脈段凸出，心影略增大；心電圖示左心室肥大、右心室略肥大。1.該患兒的診斷（2分）2.對(duì)診斷最有意義的檢查（1分）3.該疾病的血流動(dòng)力學(xué)（4分）36.異位妊娠的臨床表現(xiàn)？37.多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)是什么？38.多發(fā)傷搶救中的初次評(píng)估和再次評(píng)估是指什么？39.禾某，男，50歲，農(nóng)民。1998年12月13日入院。主訴：胃脘部隱痛反復(fù)發(fā)作16年，加重1周。病史：16年前由于工作關(guān)系，經(jīng)常不能按時(shí)進(jìn)餐，而出現(xiàn)胃脘部隱痛，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)胃鏡檢查，診為“十二指腸球部潰瘍”。經(jīng)用中西藥治療（藥物不詳），未能根治。一周前因勞累后上癥復(fù)作而來(lái)院就診，要求中醫(yī)治療。入院時(shí)癥見(jiàn)：胃痛隱隱不止，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，神疲納呆，四肢倦怠，四肢不溫，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。40.1、患者，女性，28歲，因高熱、心悸、腹瀉1d，譫妄2h就診。既往有甲亢1y，長(zhǎng)期服抗甲狀腺藥。發(fā)病前3d由于其母猝死，過(guò)度傷心和疲勞，中斷藥物2d。查體：T41℃，P162次/分，R32次/分，BP160/68mmHg，顏面潮紅，煩躁不安，輕度突眼，甲狀腺2度腫大，心律齊，腹軟，四肢顫動(dòng)，腱反射亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，T3升高，TSH降低。診斷何種疾?。咳绾渭本?？2.如何鑒別糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲昏迷和低血糖昏迷？41.男性，46歲。因飲酒后腹痛伴嘔吐24小時(shí)來(lái)院就診。病人餐后即感上腹飽脹不適，1小時(shí)后出現(xiàn)上腹部偏左疼痛，陣發(fā)性加重，向腰背部呈帶狀反射，嘔吐2次，嘔吐物為食物殘?jiān)包S色膽汁。 體檢：體溫38°C，脈搏100次/分鐘，呼吸24次/分鐘，血壓110/75mmHg，急性痛苦面容，皮膚鞏膜無(wú)黃染。上腹部及偏左壓痛、反跳痛、肌緊張，肝臟下界未及,Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性。白細(xì)胞13.6X109/L，尿糖(十十)，血糖5.6mmol/L，血鈣1.6mmol/L,血淀粉酶1200U/L。B超提示膽囊內(nèi)見(jiàn)1.3cmX1.6cm強(qiáng)光團(tuán)并伴有聲影。胰腺腫大。 初步診斷為：急性水腫型膜腺炎、膽囊結(jié)石。 請(qǐng)分析：(1)該病人可能的護(hù)理診斷。(2)預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。(3)列出治療原則和措施。42.女性，55歲，腹痛、腹脹、停止排便、排氣2天?；颊哂?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，呈絞痛樣。以右下腹為重，同時(shí)腹脹，停止肛門(mén)排便、排氣，惡心，嘔吐，嘔吐物初為胃液及部分膽汁，以后嘔吐物有糞臭味。每日嘔吐數(shù)次，嘔吐物約1000～2000ml，尿量每日約500ml，于當(dāng)?shù)剌斠海瑢?duì)癥治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。既往二便正常，3年前曾作闌尾切除術(shù)。查體：T37℃，P100次／分，R20次／分，BP130／80mmHg。急性病容，神志清，雙眼凹陷，全身皮膚未見(jiàn)黃染，皮膚黏膜干燥，彈性差，心肺未見(jiàn)異常，腹膨隆，右下腹有手術(shù)瘢痕，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，全腹柔軟，輕壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及明確腫塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音高亢。肛門(mén)指診：腸內(nèi)空虛，未觸及明確腫物，指套無(wú)血跡。輔助檢查：Hb160g／L，WBC11.5×109／L，K+3.Ommol／L，Na+135mmol／L，Cl-105mmol／L。X線腹部平片檢查發(fā)現(xiàn)有多個(gè)氣液平面。43.患兒,12歲。浮腫、少尿7天伴頭痛、嘔吐1天。7天前患兒出現(xiàn)眼瞼浮腫，次日波及下肢，尿量減少，尿色加深，昨起患兒嘔吐胃內(nèi)容物3—4次，感頭痛、頭暈、乏力，并出現(xiàn)嗜睡，時(shí)有復(fù)視。起病前一周曾有咽痛，咳嗽史。起病以來(lái)，精神軟，納差，無(wú)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，無(wú)腹痛，腹瀉，無(wú)氣促發(fā)紺。既往體健。體檢：T36.8℃P92次/分R30次/分BP165/110mmHg精神萎糜，嗜睡，面色略蒼白，眼瞼浮腫，全身皮膚無(wú)皮疹，無(wú)出血點(diǎn)，咽充血，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心律齊，未聞及雜音，兩肺呼吸音粗，腹平軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾未及，移動(dòng)性濁音（—），腸鳴音正常，雙下肢水腫，四肢肌張力減低。血常規(guī)：Hb109g/LWBC9.06×109/LN66%L32%M2%尿常規(guī)：蛋白++/Hp，紅血球+++/Hp大便常規(guī)（—）1試述全面診斷。（1.5分）2進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查。（2.5分）3治療原則（3分）44.急性化膿性膽管炎的輔助檢查有哪些？45.患兒男，12個(gè)月，因發(fā)熱咳嗽3天，氣促煩躁1天入院。3天前發(fā)熱，體溫38℃，同時(shí)陣發(fā)性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然氣促煩躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平時(shí)小兒吃奶稍氣促，多汗，出生體重3Kg，曾患2次肺炎。查體：T38.5℃,P185次∕min,R66次∕min,BP90/50mmHg,Wt8.6Kg。神志清，煩躁，面色灰、發(fā)紺。前囟平，頸軟。兩肺較多細(xì)濕羅音，心音低鈍，胸骨左緣3、4肋間Ⅲ－Ⅳ∕6SM，可觸及震顫，腹部軟，腹壁皮下脂肪0.7cm，肝肋下3.0cm，劍下2.5cm，脾肋下未及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)殊。血常規(guī)WBC16.8×109/L,中性78％，淋巴22％，Hb115g/L，PLT130×109/L；CRP30mg/L；胸片示肺門(mén)影增濃，兩肺散在斑片影，肺動(dòng)脈段凸出，左右心室增大。問(wèn)題：1)．該患兒的診斷是什么？（2分）2)．為明確診斷需要進(jìn)行哪些有意義的檢查項(xiàng)目？（1分）3)．簡(jiǎn)要說(shuō)明該患兒的治療方案。（4分）46.患兒女，9歲，因浮腫少尿4天，氣急半天入院。病前1個(gè)月有皮膚感染史。查體：T36.30C，R56次/分，P100次/分，Bp150/95mmHg，顏面，雙下肢輕度浮腫，呼吸急促，雙肺底聞及細(xì)小濕羅音，心律齊，腹軟，略脹，肝肋下3cm，質(zhì)軟，無(wú)觸痛，脾未及，移動(dòng)性濁音(±)。尿常規(guī)：RBC+++/Hp，WBC+/Hp，蛋白（—）。問(wèn)題：1)．試述該患兒的完整診斷。（2分）2)．需進(jìn)一步完善哪些檢查。（3分）3)．該病的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)還有哪些？（2分）47.急性闌尾炎的輔助檢查？48.閉合性氣胸的治療原則是什么？49.胃十二指腸穿孔、急性胰腺炎、膽石癥、急性膽囊炎、急性闌尾炎與梗阻如何鑒別診斷？50.男性，26歲，10分鐘前左上胸部被汽車(chē)撞傷。既往體健。 體檢：BP80/50mmHg，脈搏148次/分鐘，R40次/分鐘。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸拉下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁（第4、5、6肋處）有骨擦音、局部壓痛明顯，有皮下氣腫，范圍為上自頸部、胸部下至上腹部。左胸叩診呈鼓音，呼吸音消失，心律齊，心率148次/分鐘，未聞及雜音。 請(qǐng)分析：（1）該病例的診斷是什么？（2）該病例的處理原則是什么？（3）病人可能出現(xiàn)哪些主要護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題？（4）該病例手術(shù)前后的護(hù)理目標(biāo)是什么？（5）如何對(duì)該病人進(jìn)行出院指導(dǎo)？第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案: （1）評(píng)估病人肺膿腫的部位，以便采取適當(dāng)?shù)囊黧w位；評(píng)估病人的年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)、體力情況；評(píng)估病人呼吸道癥狀，痰液情況；評(píng)估病人自理及治療配合情況；評(píng)估病人有無(wú)體位引流禁忌癥。 （2）引流前采取必要的輔助治療措施如濕化呼吸道等；引流過(guò)程中可叩背協(xié)助痰液排出。 （3）選擇合適引流時(shí)間，一般在餐前進(jìn)行，每日2~3次，每次持續(xù)約5~15分鐘，不超過(guò)30分鐘。 （4）引流過(guò)程中注意觀察病人反應(yīng)，如有異常立即停止操作。2.正確答案: 1）急性重癥腸炎（0.5分）伴重度低滲性脫水（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5分）2）病原最可能是輪狀病毒（1分）3）第一個(gè)２４小時(shí)的補(bǔ)液：1.擴(kuò)容（1分）：2:1等張含鈉液20ml/kg20ml/kg/h靜推2.累積損失量（1分）:4:3:2含鈉液(2/3張)（100-120ml/kg-20ml/kg)先補(bǔ)2/3量，余量視病情取舍8-10ml/kg/h靜滴這階段液體在8~12小時(shí)內(nèi)滴完3.繼續(xù)損失量（0.5分）2:3:1含鈉液(1/2張)10-40ml/kg5ml/kg/h靜滴生理需要量（0.5分）60-80ml/kg盡量口服，不能口服用4：1含鈉液(1/5張)5ml/kg/h靜滴這階段液體在12~16小時(shí)內(nèi)滴完4.及時(shí)補(bǔ)鉀，如6小時(shí)內(nèi)無(wú)尿則見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)氯化鉀濃度不超過(guò)0.3%。驚跳補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂。復(fù)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)，必要時(shí)糾酸。（1分）3.正確答案: 1)．答：急性腸炎（1分）伴中度等滲性脫水（1分），代償性代謝性酸中毒（1分）。2)．答：糞便病原學(xué)檢測(cè)（1分）3)．答：第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案：①補(bǔ)充累積損失量：2∶3∶1含鈉液（50－100ml/kg）×2/3以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。（1分）②維持補(bǔ)液：a）繼續(xù)損失2∶3∶1含鈉液10—40ml/kg以5ml/kg/h速度補(bǔ)液（1分）；b）生理需要量60—80ml/kg1∶4含鈉液以5ml/kg/h速度補(bǔ)液，這階段液體在12—16h滴完。（1分）4.正確答案: 1.腹部X線平片：一般采用立位，可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。 2.診斷性腹腔穿刺：必要時(shí)采用，可抽出含胃內(nèi)容物的消化液。5.正確答案: 病兒全面診斷： 急性支氣管肺炎伴先天性心臟病（室間隔缺損？），充血性心力衰竭。 診斷依據(jù)： 1.急性支氣管肺炎依據(jù)： （1）個(gè)月男嬰，發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促1天。 （2）兩肺呼吸音對(duì)稱(chēng)，背部聞及中、小濕羅音。 （3）血常規(guī)：WBC8.2×109/LN28%L70% 2.先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）及充血性心力衰竭的依據(jù)： （1）9個(gè)月男嬰，既往常有“感冒”； （2）T38.9℃HR162次/分R64次/分，面色青灰，唇紺，精神萎靡，點(diǎn)頭呼吸，鼻翼扇動(dòng)，三凹癥明顯，心率162次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅲ°SM/6，向左背腋下傳導(dǎo)，兩肺呼吸音對(duì)稱(chēng)，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，劍下4cm，質(zhì)軟，邊緣鈍； （3）ECG:左右心室肥厚。 進(jìn)一步檢查：胸部X線，心超、病原學(xué)。 治療原則：肺炎一般治療、病原治療，鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。6.正確答案: 初步診斷：有機(jī)磷中毒。 鑒別診斷：中暑、急性胃腸炎、腦炎等。 主要診療措施： 1、全血膽堿酯酶活力測(cè)定； 2、迅速清除毒物：離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)、脫去污染衣服、清洗皮膚毛發(fā)等； 3、催吐和反復(fù)洗胃； 4、膽堿酯酶復(fù)活劑：氯磷定和碘解磷定等； 5、抗膽堿藥：阿托品； 6、復(fù)方制劑：解磷注射液； 7、對(duì)癥治療：維護(hù)心肺功能，保持呼吸通暢； 8、向家屬交待病情危重及診治措施，并請(qǐng)其簽字。7.正確答案: 1）非手術(shù)治療 ①抗生素治療； ②溫水坐?。?③局部理療； ④口服緩瀉劑或石蠟油以減輕排便時(shí)疼痛。 2）手術(shù)治療：膿腫切開(kāi)引流8.正確答案: （1）護(hù)理診斷：疼痛，因手術(shù)創(chuàng)傷所致。護(hù)理措施：安置舒適的體位，分散病人注意力。解釋術(shù)后疼痛的規(guī)律，使病人合作。24h內(nèi)使用杜冷丁，特別是首次進(jìn)食前使用一次。 （2）護(hù)理診斷：清理呼吸道無(wú)效，由于切口疼痛，痰液粘稠所致。護(hù)理措施：做好心理護(hù)理，解除病人的思想顧慮，介紹保持呼吸道通暢的重要性；鼓勵(lì)和協(xié)助病人咳出痰液。適當(dāng)使用止痛劑，做好霧化吸入護(hù)理，必要時(shí)負(fù)壓吸痰或氣管切開(kāi)。 （3）護(hù)理診斷：有窒息的危險(xiǎn)，與術(shù)后可能有切口內(nèi)出血并發(fā)癥有關(guān)。護(hù)理措施：①取半臥位。②每30min測(cè)生命體征一次。③傷口引流管接負(fù)壓吸引瓶，保持引流通暢，觀察和記錄引流量和性質(zhì)。④床旁備氣管切開(kāi)包，拆線包，氧氣等搶救物品。⑤按時(shí)正確地執(zhí)行醫(yī)囑。⑥嚴(yán)密觀察病情。如呼吸困難、紫紺、煩躁不安、頸部腫脹、傷口滲血等情況，應(yīng)作出緊急處理并報(bào)告醫(yī)生。9.正確答案: 分析結(jié)果：①證名：肝火熾盛證（肝火上炎證）。 ②辨證分析：本證因情志不遂，肝郁化火所致。肝火熾盛，循經(jīng)上攻頭目，氣血壅盛脈絡(luò)，故頭暈脹痛；火熱內(nèi)熾，心神不安，則煩躁失眠；肝火內(nèi)熾，則脅肋脹痛灼痛；肝失條達(dá)柔順之性，則急躁易怒；熱迫膽氣上犯則口苦；火熱傷津，津不上承則口干，腸失柔潤(rùn)則便結(jié)，小便化源不足則短黃；舌紅苔黃，脈弦數(shù)，為肝火熾盛之征。10.正確答案: （1）急性單純性闌尾炎； （2）急性化膿性闌尾炎，亦稱(chēng)急性蜂窩織炎性闌尾炎； （3）壞疽性及穿孔性闌尾炎，屬重型闌尾炎； （4）闌尾周?chē)撃[11.正確答案: （1）引起該病人頭痛的最可能原因是：硬脊膜和蛛網(wǎng)膜血供較差，行腰麻后其穿刺孔不易愈合，腦脊液漏出導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低和顱內(nèi)血管擴(kuò)張所致。 （2）與頭痛的發(fā)生相關(guān)的因素主要為穿刺針粗細(xì)和穿刺次數(shù)，穿刺針越粗或穿刺次數(shù)越多，其發(fā)生率較高。 （3）預(yù)防頭痛發(fā)生的措施：①麻醉時(shí)選用細(xì)針穿刺；②提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)多次穿刺；③圍手術(shù)期足量補(bǔ)液并預(yù)防脫水；④術(shù)后常規(guī)去枕平臥4-6小時(shí)。 （4）緩解頭痛的措施：平臥休息?？砂瘁t(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑或地西泮類(lèi)藥物，或采取針灸或腹帶捆綁腹部。嚴(yán)重者可于硬膜外腔注入生理鹽水或5%葡萄糖液，或給予可待因鎮(zhèn)痛。12.正確答案: 各種原因造成的胸膜腔積血稱(chēng)為血胸，與氣胸同時(shí)存在時(shí)稱(chēng)為血?dú)庑亍?3.正確答案: 診斷：黃疸(陰黃—寒濕證) 分析：患者病后脾陽(yáng)受傷，濕從寒化，寒濕阻滯中焦，膽汁受阻，溢于肌膚，則發(fā)為身目皆黃；寒濕同為陰邪，故黃色暗而不鮮，口淡不渴；寒濕困脾，運(yùn)化失常，則脘腹作脹，納少，大便溏爛；脾陽(yáng)不振，形體失養(yǎng)故神疲畏寒；舌淡苔膩，脈沉遲為陽(yáng)虛寒濕不化之象。 治法:溫中化濕,健脾和胃。 方藥：茵陳術(shù)附湯加減:茵陳15g白術(shù)10g附子10g(先煎2小時(shí))干姜3g肉桂3g炙甘草6g水煎服每日一劑14.正確答案: 一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷急性腸梗阻(機(jī)械性，粘連性，低位) (二)診斷依據(jù) 1.急性陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴音亢進(jìn) 2.腹脹，嘔吐；停止排便與排氣 3.有腹部手術(shù)史 4.腹透有多個(gè)液平面 二、鑒別診斷(5分) 1.急性胃腸炎：有腹痛，嘔吐，腹脹，但無(wú)腹瀉 2.輸尿管結(jié)石：持續(xù)時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，尿(-)等 3.其他外科急腹癥：消化道穿孔、膽囊炎等 三、進(jìn)一步檢查(4分) 1.尿常規(guī)及沉渣鏡檢 2.B超1分 3.血酸堿度及電解質(zhì) 四、治療原則(3分) 1.禁食，胃腸減壓，抗生素 2.輸液，糾正脫水及酸中毒 3.手術(shù)治療15.正確答案: ⑴無(wú)排卵型功血 ⑵雌孕激素序貫療法16.正確答案: 一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 1.嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染 2.重度等張性脫水 3.代謝性酸中毒，中-重度？ 4.佝僂病活動(dòng)期 (二)診斷依據(jù) 1.急性起病，發(fā)熱，嘔吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花湯樣，鏡檢偶見(jiàn)WBC，為輪狀病毒感染的特點(diǎn) 2.有明顯脫水表現(xiàn)：少尿至無(wú)尿，皮膚彈性差，前囟和眼窩明顯凹陷，哭無(wú)淚，肢端涼，皮膚略發(fā)花 3.中-重度代謝性酸中毒，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅 4.佝僂病：方顱，1歲的前囪1×1cm，肋串珠(+),病史中有夜驚和牛奶喂養(yǎng)史 二、鑒別診斷(5分) 1.生理性腹瀉 2.細(xì)菌性痢疾 3.壞死性腸炎 4.腸套疊 三、進(jìn)一步檢查(4分) 1.血電解質(zhì)和CO2-CP 2.大便找病原體(必要時(shí)) 四、治療原則(3分) 1.對(duì)癥治療 2.液體療法:累積損失補(bǔ)充，繼續(xù)及維持補(bǔ)充 3.佝僂病的治療：給維生素D17.正確答案:18.正確答案: 一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 1.急性早幼粒細(xì)胞白血病 2.合并彌散性血管內(nèi)凝血(DIC) 3.右肺感染1分 (二)診斷依據(jù) 1.急性早幼粒細(xì)胞白血病：①發(fā)病急，有貧血、發(fā)熱、出血；②查體：皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑，胸骨有壓痛；③血化驗(yàn)呈全血細(xì)胞減少，白細(xì)胞分類(lèi)見(jiàn)幼稚粒細(xì)胞，以早幼粒細(xì)胞為主；④骨髓檢查支持急性早幼粒細(xì)胞白血病； 2.DIC依據(jù)：①早幼粒細(xì)胞白血病易發(fā)生DIC；②全身多部位出血，③化驗(yàn)PT延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，F(xiàn)DP增高、3P試驗(yàn)陽(yáng)性 3.肺部感染：發(fā)熱、咳嗽，右下肺有濕羅音 二、鑒別診斷(5分) 1.其他急性白血病 2.其他原因出血 三、進(jìn)一步檢查(4分) 1.骨髓細(xì)胞免疫學(xué)檢查 2.細(xì)胞遺傳學(xué)檢查：染色體或基因檢查 3.X線胸片+痰細(xì)菌學(xué)檢查 四、治療原則(3分) 1.維甲酸或亞砷酸治療 2.DIC治療：小劑量肝素和補(bǔ)充凝血因子及血小板 3.支持對(duì)癥治療：包括抗生素控制感染19.正確答案: ①低效性呼吸狀態(tài)；②心輸出量減少；③清理呼吸道無(wú)效；④潛在并發(fā)癥：肺炎、膿胸；恐懼。20.正確答案: 診斷：痢疾（濕熱?。?分析：飲食不潔，胃腸受損，濕熱之邪由表入里，故見(jiàn)發(fā)熱惡寒，頭痛；濕熱壅滯腸間，與腸中氣血搏結(jié)，腸道傳化失司，脂膜血絡(luò)受損，腐敗化為膿血?jiǎng)t出現(xiàn)腹痛，里急后重，便下赤白粘液；口干口苦，肛門(mén)灼熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱蘊(yùn)結(jié)腸中之象。 治法：清腸化濕，調(diào)氣和血。 方藥：芍藥湯加減：黃芩10g芍藥15g炙甘草6g黃連10g大黃10g檳榔10g當(dāng)歸10g木香5g（后下）每日1劑，水煎服。21.正確答案: 無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療；有癥狀的痔無(wú)需根治；以非手術(shù)治療為主。 1.一般治療避免刺激性飲食，避免大量飲酒；保持大便通暢；熱水坐浴促進(jìn)血液循環(huán)。 2.注射療法 3.膠圈套扎療法 4.手術(shù)療法22.正確答案:23.正確答案: 初步診斷：門(mén)脈高壓上消化道出血。 鑒別診斷：胃十二指腸潰瘍出血，胃癌，肝癌，膽道出血。 主要診療措施： 1、抗休克、根據(jù)血壓情況補(bǔ)充血容量； 2、禁食、臥位休息，保持呼吸道通暢必要時(shí)吸氧； 3、嚴(yán)密觀察出血量、神志、面色、心率、血壓、呼吸、紅細(xì)胞和血紅蛋白濃度等變化； 4．備血； 5、藥物止血：血管加壓素0.2U/分靜滴或生長(zhǎng)抑素/奧曲肽：首劑100ug靜脈注射，（施它寧，300ug）以后每小時(shí)用25～50ug持續(xù)靜脈滴注； 6、氣囊壓迫止血； 7、內(nèi)鏡治療。內(nèi)鏡直視下止血（注射硬化劑或皮圈套扎）； 8、外科手術(shù)治療； 9、向家屬交待病情危重及診治措施，并請(qǐng)其簽字。24.正確答案: （1）止痛。 （2）清理呼吸道分泌物 （3）胸壁固定25.正確答案: 一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 1.糖尿病2型：白內(nèi)障，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，糖尿病腎病 2.高血壓病I期（2級(jí)，中危組） (二)診斷依據(jù) 1.糖尿病2型及并發(fā)癥：①有典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對(duì)較輕。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上，有白內(nèi)障。④下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛，感覺(jué)減退，膝腱反射消失，支持糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+) 2.高血壓病I期（2級(jí)，中危組）：血壓高于正常，無(wú)臟器損害客觀證據(jù) 二、鑒別診斷(5分) 1.糖尿病1型 2.腎性高血壓 3.腎病綜合征 三、進(jìn)一步檢查(4分) 1.24小時(shí)尿糖、尿蛋白定量 2.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗(yàn) 3.肝腎功能檢查，血脂檢查 4.眼科檢查 5.B超和超聲心動(dòng)圖 四、治療原則(3分) 1.積極治療糖尿病：控制飲食、調(diào)整降糖藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 2.對(duì)癥治療：腎臟、神經(jīng)、眼科等合并癥的處理 3.控制血壓：降壓藥物，低鹽飲食26.正確答案: （1）該病人燒傷I度面積為44%（不計(jì)入總面積），淺Ⅱ度面積為47%。 （2）該病人第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量大約為1.5×47×50+2000=5525ml，其中電解質(zhì)液和膠體液3525ml，水分2000ml。 （3）病人入院時(shí)最重要的一條護(hù)理診斷應(yīng)是“體液不足：與燒傷創(chuàng)面大量滲出有關(guān)”。其護(hù)理措施應(yīng)為：①補(bǔ)足血容量，按病人的實(shí)際需要補(bǔ)給電解質(zhì)、膠體液和水分，同時(shí)記錄全部出入水量；②掌握調(diào)節(jié)補(bǔ)液量的臨床指標(biāo)，每1—2小時(shí)估計(jì)和記錄一次病情變化；③保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入；④保暖、止痛、保護(hù)好創(chuàng)面。27.正確答案: 初步診斷：過(guò)敏性休克。 鑒別診斷：迷走血管性暈厥、遺傳性血管性水腫、低血糖反應(yīng)、支氣管哮喘、心源性休克。 主要診療措施： 1、立即停止輸液； 2、0.1％腎上腺素，0.3－0.5ml注射，隔15－20分鐘可重復(fù)； 3、保持呼吸道通暢，面罩或鼻導(dǎo)管給氧； 4、有明顯支氣管痙攣、噴霧吸入0.5％沙丁胺醇液0.5ml； 5、必要時(shí)氣管插管； 6、糖皮質(zhì)激素：地塞米松10－20mg或甲基強(qiáng)的松龍120－240mg靜滴； 7、補(bǔ)液：生理鹽水平衡液； 8、必要時(shí)去甲腎上腺素、間羥胺等維持血壓穩(wěn)定； 9、抗過(guò)敏：撲爾敏10mg或異丙嗪25－50mg肌注。 10、向家屬交待病情危重及診治措施，并請(qǐng)其簽字。28.正確答案: 診斷：⑴早孕 ⑵不全流產(chǎn)并感染 ⑶休克早期 依據(jù)：（1）28歲婦女，停經(jīng)10周 （2）陰道少量出血1周，大量出血伴下腹脹痛半天，昨日起畏寒、發(fā)熱 （3）Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5℃，面色蒼白 （4）子宮：孕50天大小，壓痛明顯。宮口可容1指，有組織堵塞，雙側(cè)附件(-) （5）化驗(yàn)：HB88g/L,WBC18×109/L,N0.85 處理：（1）補(bǔ)液輸血抗休克 （2）上抗生素靜脈點(diǎn)滴 （3）清理宮腔內(nèi)容物，禁搔耙，禁刮宮 （4）繼續(xù)抗生素靜脈點(diǎn)滴至體溫正常后刮宮29.正確答案: 鑒別診斷 急性盆腔炎應(yīng)與急性闌尾炎，異位妊娠，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等急腹癥相鑒別。因?yàn)楹笳吒饔衅涮攸c(diǎn)，不難鑒別。 進(jìn)一步檢查 1.血常規(guī)、尿常規(guī) 2.宮頸或陰道分泌物檢查 3.后穹窿穿刺檢查 4.ESR 5.CRP 6.B超 7.子宮內(nèi)膜活檢 8.腹腔鏡檢查 治療原則 主要為抗生素藥物治療，必要時(shí)輔以手術(shù)治療。30.正確答案: 嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓、發(fā)紺。氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫。傷側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音；聽(tīng)診呼吸音消失。胸部X線檢查顯示胸腔嚴(yán)重積氣，肺完全萎縮、縱隔移位、并有縱隔和皮下氣腫征象。31.正確答案: 初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒。 鑒別診斷：高滲性非酮癥糖尿病昏迷，感染性休克，乳酸性酸中毒，低血糖昏迷，腦卒中。 主要診療措施： 1、監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)血糖變化，細(xì)致觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸變化、心率和出入水量； 2、輸液：血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改輸５％葡萄糖液； 3、胰島素治療：小劑量（速效）胰島素治療方案，每小時(shí)公斤體重用0.1U； 4、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：嚴(yán)重酸中毒補(bǔ)堿（碳酸氫鈉）；及時(shí)糾正低鉀等； 5、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥，包括：休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭等； 6、按時(shí)清潔口腔、皮膚，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染； 7、向家屬交待病情及診治措施，并請(qǐng)其簽字。32.正確答案: 分析結(jié)果：①證名：肝血虛證。 ②辨證分析：肝開(kāi)竅于目，肝血不足，目失所養(yǎng)，故兩目干澀，視物模糊；血虛不能上榮頭面，故頭暈，面白無(wú)華，眼瞼色淡；婦女以肝為先天，肝血不足，血?？仗?，故月經(jīng)量少；舌淡苔白，脈細(xì)弱，均為血虛之征33.正確答案: 一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷結(jié)腸癌 (二)診斷依據(jù) 1.排便習(xí)慣改變，便次增加 2.暗紅色血便，便潛血(+) 3.右下腹腫塊 4.伴消瘦、乏力 二、鑒別診斷(5分) 1.炎癥性腸病 2.回盲部結(jié)核 3.阿米巴痢疾 三、進(jìn)一步檢查(4分) 1.鋇劑灌腸造影 2.結(jié)腸鏡檢 3.腹部B超 四、治療原則(3分) 1.病理證實(shí)后行根治性手術(shù) 2.輔助化療34.正確答案: 評(píng)分要點(diǎn)：(總分中西醫(yī)結(jié)合35分，中醫(yī)42分) 辨病辨證依據(jù)：驚則氣亂，心神不能自主，故心悸，坐臥不安。心不藏神，神不內(nèi)守，故少寐多夢(mèng)。情緒抑郁，肝不疏脾土，故納呆食少。脈代、虛弦，為心神不安之象。(中西醫(yī)結(jié)合7分，中醫(yī)10分) 西醫(yī)診斷依據(jù)：(中西醫(yī)結(jié)合8分，中醫(yī)7分，師承5分) 1.心悸半月； 2.體格檢查：心率80次／分，偶可聞及早搏，各瓣膜未聞及病理性雜音； 3.心電圖示：室性早搏。 診斷：(中西醫(yī)結(jié)合7分，中醫(yī)8分，師承6分) 中醫(yī)診斷：心悸。 心虛膽怯。 西醫(yī)診斷：心律失常。 室性早搏。 治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。(5分) 方藥：安神定志丸加味。(中西醫(yī)結(jié)合8分，中醫(yī)10分) 龍齒15g茯神15g人參3g遠(yuǎn)志10g 石菖蒲15g茯苓15g琥珀粉2g(沖服) 酸棗仁10g大棗10g 服法：水煎服，日1劑。每次150ml,每日2次。35.正確答案: 1．先天性心臟?。▌?dòng)脈導(dǎo)管未閉）（1分），合并肺動(dòng)脈高壓？（1分）2.心超（1分）3.左心房←肺靜脈←肺循環(huán)↓↑左心室→主動(dòng)脈→肺動(dòng)脈←右心室↓體循環(huán)通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管血流自主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分流、再入肺循環(huán)，回到左房,舒張期入左室,導(dǎo)致左室舒張期負(fù)荷過(guò)重，因而左室、左房增大。（2分）由于分流肺循環(huán)血流量增多，體循環(huán)血流量減少（1分）。肺循環(huán)血流量增多,漸肺動(dòng)脈高壓,右心室肥大。（1分）36.正確答案: 典型的臨床表現(xiàn)包括停經(jīng)、腹痛和陰道流血。 1.癥狀 （1）停經(jīng)：輸卵管壺腹部及峽部妊娠一般停經(jīng)6-8周，但有約25%無(wú)明顯停經(jīng)史。 （2）陰道流血：常表現(xiàn)為短暫停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則流血，量少，點(diǎn)滴狀，色暗紅或深褐色。部分患者陰道流血量較多。 （3）腹痛：輸卵管妊娠未破裂時(shí)，可有患側(cè)下腹隱痛或脹痛，輸卵管妊娠破裂時(shí)，患者突感患側(cè)下腹部撕裂樣劇痛，疼痛為持續(xù)性或陣發(fā)性。 （4）暈厥和休克：患者可出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，脈搏快而細(xì)弱，血壓下降等。 2.體征 （1）腹部體征：患側(cè)壓痛，反跳痛，肌緊張，出血較多時(shí)腹膨隆，全腹壓痛，反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。 （2）盆腔體征：婦科檢查后穹窿飽滿，觸痛；宮頸舉痛明顯；子宮略增大、變軟；子宮后方或患側(cè)附件捫及壓痛性包塊，邊界多不清楚。 3.輔助檢查 （1）B型超聲檢查：宮旁一側(cè)見(jiàn)邊界不清，回聲不均的混合性包塊。如見(jiàn)包塊內(nèi)有妊娠囊、胚芽及原始心管搏動(dòng)，為輸卵管妊娠的直接證據(jù)。 （2）妊娠試驗(yàn)：β-HCG陽(yáng)性，有提示意義。β-HCG陰性，也不能完全除外異位妊娠。 （3）腹腔穿刺：經(jīng)陰道后穹窿穿刺，抽出不凝血支持診斷。 （4）腹腔鏡檢查：適用于輸卵管妊娠未流產(chǎn)或未破裂時(shí)的早期確診及治療。 （5）子宮內(nèi)膜病理檢查：診斷性刮宮見(jiàn)到蛻膜而無(wú)絨毛時(shí)可排除宮內(nèi)妊娠。37.正確答案:38.正確答案:39.正確答案: 診斷：胃痛(脾胃虛寒) 分析：根據(jù):(1)以胃脘部隱痛為主癥。(2)有胃脘部隱痛反復(fù)發(fā)作16年的病史，發(fā)病與飲食不節(jié)和勞倦過(guò)度有關(guān)：16年前由于工作關(guān)系，經(jīng)常不能按時(shí)進(jìn)餐；同時(shí)本次一周前因勞累后上癥復(fù)發(fā)。(3)胃鏡檢查診為“12指腸球部潰瘍?！惫试\斷為胃痛。胃痛呈隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，神疲納呆，四肢倦怠，四肢不溫，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱者，此乃屬脾胃虛寒證。由于脾胃虛寒，胃失溫養(yǎng)，故胃痛隱隱不止，喜溫喜按。胃絡(luò)借飲食之溫養(yǎng)以通血脈，故空腹痛甚，得食則緩。勞則耗氣，故勞累后胃痛復(fù)發(fā)。脾胃陽(yáng)氣虧虛，形體失于溫養(yǎng)，故神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫。脾胃運(yùn)化失職，水飲內(nèi)停，故大便溏薄，泛吐清水。舌淡苔白，脈虛弱均為陽(yáng)氣虧虛之證。 治法：溫中健脾，和胃止痛。 方藥：黃芪建中湯加減：黃芪30g白芍15g桂枝10g炙甘草6g生姜3片大棗15g飴糖10g（沖服）黨參30g干姜3g日一劑，水煎服。40.正確答案:41.正確答案: （1）答：①疼痛：與胰腺及其周?chē)M織炎癥、膽道梗阻有關(guān)。②有體液不足的危險(xiǎn)：與滲出、嘔吐、禁食等有關(guān)。③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與嘔吐、禁食和疾病應(yīng)激導(dǎo)致的分解代謝等有關(guān)。④知識(shí)缺乏：缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)的知識(shí)。 （2）答：預(yù)期護(hù)理目標(biāo)是：①病人疼痛減輕或得到控制；②病人體流得以維持平衡；③病人營(yíng)養(yǎng)得到補(bǔ)充，營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持；④病人了解和掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識(shí)。 （3）答：非手術(shù)治療。措施包括：①禁食和腸減壓；②補(bǔ)液