新生兒窒息復蘇

韓雪梅

1治療

1.ABCDE復蘇方案A（airway）:清理呼吸道（根本）B（breathing）:建立呼吸（關鍵）C（circulation）:維持正常循環(huán)D（drug）:藥物治療E（evaluation）:評估2吸球吸引器吸氧設備8號鼻飼管20ml注射器嬰兒復蘇氣囊面罩氧氣設備喉鏡氣管插管金屬芯剪刀手套輻射保暖臺聽診器等器械3藥品腎上腺素1：1000擴容劑NS4治療2.復蘇步驟和程序最初評估最初復蘇步驟建立呼吸維持正常循環(huán)藥物治療5最初評估是足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？出生后立即用數(shù)秒鐘時間快速評估，如果任何1項為“否”，則進行以下初步復蘇6清理呼吸道擺好體位保持體溫擦干觸覺刺激最初復蘇步驟15～20秒7新生兒復蘇-最初復蘇步驟保持體溫8新生兒復蘇-最初復蘇步驟（A）擺正體位鼻吸氣位9

新生兒復蘇-最初復蘇步驟（A）正確不正確伸展過渡不正確彎曲狀態(tài)擺正體位10新生兒復蘇-最初復蘇步驟（A）清理氣道先吸口腔(mouth)后吸鼻腔(nose)11胎兒娩出后，用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導致喉痙攣和迷走神經性的心動過緩和延遲自主呼吸的開始。吸引時間應

10s，吸引器的負壓不超過100mmHg。

吸凈口鼻粘液12羊水胎糞污染的處理過去對羊水胎糞污染的新生兒分娩后一概采用氣管插管吸引胎糞。近年來的隨機對照研究發(fā)現(xiàn)對胎糞污染但“有活力”的新生兒，氣管插管吸引胎糞不能減少MAS和其它呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率?！坝谢盍Α钡亩x是呼吸有力，肌張力好，心率＞100次/分。13羊水胎糞污染的處理故對羊水胎糞污染但有活力的新生兒不再采用氣管插管吸引胎糞。對羊水胎糞污染無活力,即：無呼吸或喘息樣呼吸，肌張力低下，心率<100次/分的新生兒，應生后即刻氣管插管吸引胎糞。1415新生兒復蘇-最初復蘇步驟徹底擦干16新生兒復蘇-最初復蘇步驟拿開濕毛巾17新生兒復蘇-最初復蘇步驟（A）重新擺正頭部18新生兒復蘇-建立呼吸正確不正確伸展過渡不正確彎曲狀態(tài)體位19新生兒復蘇-最初復蘇步驟刺激呼吸20新生兒復蘇-最初復蘇步驟刺激呼吸21評價嬰兒

呼吸

心率顏色（氧飽和度）22常壓給氧末稍性紫紺僅手足紫紺，代表局部循環(huán)不良，缺氧，多由于局部原因如寒冷所致。中心性紫紺表現(xiàn)為面、軀干和粘膜紫紺。23中心性紫紺和末稍性紫紺24常壓給氧新生兒由宮內到宮外的改變是一個逐漸的過程。健康足月新生兒出生后有時表現(xiàn)中心性紫紺，但經過短時間的吸氧就會恢復紅潤。如呼吸正常、心率﹥100次/min，有中心性紫紺，常壓給氧。25常壓給氧中心性青紫時可應用常壓給氧氣流充氣式氣囊和面罩吸氧導管氧氣面罩自動充氣式氣囊不能用于常壓給氧26常壓給氧加溫加濕（如果給氧時間超過數(shù)分鐘）流量約為5L/min給予足夠的氧氣使新生兒轉為紅潤27通過氧氣管常壓給氧28通過氧氣面罩常壓給氧29通過氣流充氣式氣囊和面罩進行常壓給氧2-19A30新生兒復蘇-建立呼吸（B）復蘇囊31正壓通氣裝置的類型自動充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復蘇器3233343536T組合復蘇器（T-piece）是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置優(yōu)點單手操作預設壓力控制（預設PIP和PEEP）可更穩(wěn)定地提供呼氣末正壓（連續(xù)保持）和吸氣峰壓?？裳娱L供氣時間（如需）37氣囊和面罩：安放面罩邊緣：有緩沖墊、無緩沖墊形狀：圓形、解剖形大?。盒?、大38氣囊和面罩：安放面罩必須覆蓋下頜尖口鼻39新生兒復蘇-建立呼吸（B）正壓人工通氣的指征：新生兒無呼吸或抽泣樣呼吸心率<100次/分或持續(xù)性中心性青紫40新生兒復蘇-建立呼吸（B）復蘇面罩41新生兒復蘇-建立呼吸（B）通氣頻率：40~60次／分吸呼之比:吸－2－3－吸－2－3呼吸…………..2…………3……（捏）（放）…………...42新生兒復蘇-氣管插管（B）會厭軟骨聲帶環(huán)狀軟骨聲門食道口喉部結構43新生兒復蘇-氣管插管（B）44新生兒復蘇-維持正常循環(huán)（C）胸外按壓的指征充分正壓通氣30秒后,心率<60次/分，在正壓通氣的同時須進行胸外按壓45新生兒復蘇-維持正常循環(huán)（C）胸外按壓部位乳頭連線胸骨劍突按壓部位46新生兒復蘇-維持正常循環(huán)（C）胸外按壓方法拇指手掌法47新生兒復蘇-維持正常循環(huán)（C）拇指手掌法胸外按壓方法48新生兒復蘇-維持正常循環(huán)（C）胸外按壓方法雙手指法49新生兒復蘇-維持正常循環(huán)（C）按壓的深度為胸廓前后徑的三分之一胸外按壓方法50新生兒復蘇-維持正常循環(huán)AB拇指手掌法按壓點A正確B不正確胸外心臟按壓方法51新生兒復蘇-維持正常循環(huán)AAAB雙手指法按壓點A正確B不正確胸外心臟按壓方法52新生兒復蘇-維持正常循環(huán)（C）胸外按壓與通氣的配合53新生兒復蘇-維持正常循環(huán)（C）頻率：4個動作為1個周期，包括3次按壓和1次人工呼吸，1個周期／2秒每分鐘120個“動作”（90次按壓和30次呼吸）1－2－3－吸－1－2－3－吸-5