2023年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-衛(wèi)生系列職稱評審(中級)考試歷年高頻考點試題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共100題)1.簡述佛蘭克-施大林之心臟定律的概念。2.開放性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的處理原則是什么？3.腦室外引流對外傷性高顱壓患者有那些作用？4.簡述早期胃癌內(nèi)鏡下分型。5.怎樣最精確地確定運動耐量？6.哪類藥物可以降低SCD的發(fā)生率？7.膽固醇治療的目標值是多少？8.簡述急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)？9.簡述冠心病勞力型心絞痛的特點。10.心臟性猝死的定義及臨床危險因素是什么？11.如何預防大腸癌？12.心源性暈厥最常見的原因有哪些？13.簡述聽神經(jīng)瘤的X線平片及CT表現(xiàn)？14.請簡述如何進行X線管高壓訓練？15.述變異型心絞痛的特點與治療原則。16.簡述與腸易激綜合癥病因有關(guān)的因素。17.簡述手術(shù)后各種不適的處理方法。18.簡述自發(fā)性細菌性腹膜炎的發(fā)病機制。19.試述乳癌的診斷方法。20.簡述胸外心臟按壓法及作用機制？21.試述急性乳房炎的臨床表現(xiàn)和治療。22.簡述硝酸酯類藥物耐藥性產(chǎn)生機制及對抗方法。23.簡述胸主動脈夾層動脈瘤CT表現(xiàn)？24.Brrett食管的轉(zhuǎn)歸是什么？25.列表說明格拉斯哥昏迷分級（GCS）和計分法。他怎樣將急性腦損傷分為輕重中型？26.簡述碘劑過敏的臨床表現(xiàn)及預防措施？27.發(fā)生肝硬化的高危因素有哪些？28.簡述急性心肌梗塞溶栓藥物的給藥方法。29.大腸息肉與大腸息肉病有何區(qū)別？30.簡述房顫伴室內(nèi)差異性傳導與室性異位搏的鑒別？31.什么是PTCA過程中的"鏟雪效應"？32.為防止?jié)儾桶l(fā)，目前有哪些措施？33.胃壁細胞上的受體或酶有哪些？并各舉出一種常用藥物名稱？34.簡述腔隙性腦梗死CT表現(xiàn)？35.手外傷的處理原則有那些？36.電解質(zhì)鉀離子紊亂時可引起哪些心血管表現(xiàn)？37.簡述功能性消化不良（FD）的臨床表現(xiàn)和分類。38.簡述病竇綜合征（SSS）的臨床分型。39.CT值含義及臨床意義？40.請簡述子宮肌瘤CT表現(xiàn)？41.簡述膀胱結(jié)核X線及CT表現(xiàn)？42.膽囊增大常見于哪些疾??？43.肝臟穿刺活檢的適應癥有哪些？44.何謂介入心臟病學？它包括哪些方面？45.簡述難治性潰瘍。46.簡述何謂潰瘍癌變的征象。47.胃輕癱的輔助檢查有哪些？48.創(chuàng)傷休克復蘇應慎用和禁用何種液體？為什么？49.醫(yī)療保健工作的任務是什么？50.試述幽門螺桿菌感染科研陽性診斷標準。51.簡述常見的（慢--快型）房室結(jié)折返性心動過速的發(fā)生機制。52.簡述血清轉(zhuǎn)氨酶檢查診斷肝臟病的不足。53.簡述應激性潰瘍的發(fā)病機制研究進展。54.預防用生物制品管理的具體要求是什么？55.簡述Epsilon波的概念。56.簡述內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉電凝摘除療法并發(fā)癥及其預防措施。57.請簡述椎間盤突出CT表現(xiàn)有哪些？58.腹腔鏡下可實行哪些治療技術(shù)？59.簡述胃食管反流病的治療。60.簡述上消化道出血的內(nèi)鏡止血方法。61.簡述根尖囊腫X線表現(xiàn)？62.簡述X線應用于臨床的基本原理？63.吞咽困難可分為哪幾類？64.治療顱高壓常用的脫水劑分為那兩類？應用中有哪些注意點？65.目前抗高血壓藥如何分類？66.滅家棲鼠的要求是什么？67.請簡述腎積水時的CT表現(xiàn)？68.簡述蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的適應癥？69.處理肝昏迷時，減少腸內(nèi)毒性物質(zhì)生成和吸收的常用方法有哪些？70.簡述輸液發(fā)熱反應主要原因和預防措施。71.簡述起搏器介導性心動過速（PMT）的發(fā)生機理與特征。72.治療顱高壓的要點有那些？73.請簡述凍傷的分級74.門診的主要任務是什么？75.簡述電子束CT在冠心病診斷中的作用76.簡述高血壓性心臟病的病理改變。77.腦死亡的臨床標準有哪些？78.哪些病人應行HP根除治療？79.簡述何謂肝肺綜合征。80.簡述肝癌動脈栓塞與灌注化療的禁忌證。81.簡述QT離散度的定義及Q-T間期的測量。82.闡述風濕性與其它原因所致的二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音的鑒別。83.簡述胃輕癱的分類。84.胃切除術(shù)后殘胃癌變（殘胃癌）的危險性有多大？85.簡述預激綜合征并發(fā)室上性心動的機制及診斷要點。86.哪些情況下可引起食管賁門粘膜撕裂綜合癥？87.簡述橈骨元端骨折的臨床表現(xiàn)與診斷。88.簡述幽門螺桿菌（HP）對胃粘膜的損傷機制。89.簡介二尖瓣狹窄非藥物治療方法。90.簡述骨質(zhì)軟化X線表現(xiàn)？91.化學武器的殺傷作用的特點有哪些？92.簡述擴張性心肌病的病因、病理。93.鼠密度調(diào)查應當按照什么要求進行？94.簡述根據(jù)心電圖特點分類，預激綜合征的類型。95.心臟起搏治療快速性心律失常的策略和目的是什么？96.經(jīng)內(nèi)鏡治療胰腺假性囊腫有哪些方法？97.影響高血壓患者的預后的靶器官損害（TOD）有那些？98.梗阻性黃疸主要見于哪些疾?。?9.簡述早期食道癌放大內(nèi)鏡下浸潤深度的診斷標準。100.簡述艾滋病消化道的臨床表現(xiàn)。第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:這個定律是反應心肌肌小節(jié)的長度-張力關(guān)系的表現(xiàn)形式，是指心肌收縮時所產(chǎn)生的能量或作功的大小與心肌收縮前的初長度的關(guān)系。在達到最適的初長之前，收縮時所產(chǎn)生的能量或作功，隨著初長的增加而增加；超過最適初長度時，隨著初長繼續(xù)增加，收縮時所產(chǎn)生的能量或作功反而減小。2.正確答案: 開放性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的處理原則與開放性骨折基本相同，其治療的主要目的是防止關(guān)節(jié)感染和恢復關(guān)節(jié)功能。一般損傷的程度不同，處理方法和效果也不一樣?？煞譃槿忍幚恚?第一度：銳器刺破關(guān)節(jié)囊，傷口較少，關(guān)節(jié)軟骨和骨胳無損傷時無需切開關(guān)節(jié)，傷口行清創(chuàng)縫合后，在關(guān)節(jié)囊內(nèi)注入抗生素，并固定傷肢。 第二度：軟組織損傷較廣泛，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼部分破壞，傷口內(nèi)有異物，應擴大關(guān)節(jié)囊切口，充分沖洗，徹底清創(chuàng).大骨折片應復位及固定。關(guān)節(jié)囊和韌帶保留，并修復。必要時關(guān)節(jié)囊內(nèi)置放引流管持續(xù)灌洗引流，24小時后拆除。 第三度：軟組織損傷廣泛，韌帶斷裂，關(guān)節(jié)軟骨，骨骼嚴重損傷，異物存留，或合并關(guān)節(jié)脫位，血管，神經(jīng)損傷等。經(jīng)徹底清創(chuàng)后，可敞開傷口，用滅菌敷料濕敷，約3~5日后可行延期縫合。如有大面積軟組織缺損亦可行皮瓣或肌皮瓣移植修復創(chuàng)面。關(guān)節(jié)損傷破壞嚴重，關(guān)節(jié)功能無恢復可能時，可行關(guān)節(jié)一期融合術(shù)。3.正確答案: 1.引流出部分腦脊液，降低顱內(nèi)壓。 2.可以通過引流系統(tǒng)進行顱內(nèi)壓監(jiān)護，還可引流出腦水腫液。 3.外傷與腦缺血后，腦組織與腦脊液中乳酸及代謝產(chǎn)物也可引流出來，有利于腦組織的功能恢復。 4.對合并腦室內(nèi)積血患者，可將腦室內(nèi)血液引流出來，減少血液對室管膜的刺激，防止血流入蛛網(wǎng)膜下腔刺激血管痙攣，防止血塊造成的梗阻性或交通性腦積水。4.正確答案: （1）隆起型（I型）---表現(xiàn)為局部粘膜隆起、粗糙或呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀隆起，邊界清楚，表面可有糜爛，質(zhì)硬易出血。 （2）平坦型（II型）---病變常為較平坦的斑塊或糜爛，稍隆起或凹陷，色澤有變化，邊界不清楚，局部粘膜粗糙。 （3）凹陷型（III型）---病變不規(guī)則，有明顯淺凹陷，邊緣的粘膜皺襞中斷，表面常有出血，覆蓋白苔或污苔。5.正確答案:測量機體的最大氧耗量（VO2），以ml/（kg·min）表示。機體的氧耗量與心臟泵入機體的氧一樣多，因此，在心衰患者，心臟的泵血功能降低了，機體的氧吸收量也相應降低了。6.正確答案: 毫無疑問是β-受體阻滯劑，這已經(jīng)被一系列臨床研究所證實。一些研究并不是來自于預先設(shè)定的觀察終點，而是來自于單個研究的兩兩比較分析或薈萃分析。盡管如此，證據(jù)總的來說是令人信服的，來自： 1.心肌梗死后患者的研究。 2.心衰患者的研究。 3.抗心律失常藥物和β-受體阻滯劑的聯(lián)合治療研究。 4.植入除顫器（ICDs）和β-受體阻滯劑的聯(lián)合研究。7.正確答案: 歐洲和美國給出的建議值有所不同。在美國，指南的規(guī)定更為嚴格。人們一致認為，患者的整體危險性水平越高，LDL膽固醇的降低就必須更顯著。因此，不同危險水平患者的目標范圍（US指南ATPⅡ）各不相同： 1.無CHD，2個危險因素：LDL-C35mg/dl 3.患有CHD://LDL-C35mg/dl 4.患有糖尿?。篖DL-C45mg/dl8.正確答案: （1）早期軟組織腫脹。 （2）骨質(zhì)疏松破壞，骨膜增生，有大片死骨。 （3）骨質(zhì)破壞為主，可伴有不同程度的骨膜反應。9.正確答案: 10.正確答案: 心臟性猝死：由于心臟原因，有急性癥狀出現(xiàn)之后1小時內(nèi)驟然意識喪失，引起的意外的自然死亡。 心臟性猝死的臨床危險因素： 1、以前有過心臟驟停的幸存者； 2、以前有過室性心動過速發(fā)作的病人； 3、以前發(fā)生過心肌梗塞； 4、有冠心??； 5、有心臟驟停的家族史； 6、任何原因引起的左室射血分數(shù)（LVEF）低下（EF≤30%）； 7、慢性缺血性心臟病患者有室性早搏（頻發(fā)和/或雜室早）； 8、心室肥厚（左心室肥厚）； 9、肥厚梗阻型心肌病； 10、擴張型心肌病和心力衰竭； 11、急性心力衰竭； 12、延長的QT間期，長QT綜合征； 13、致心律失常性右室發(fā)育不良（ARVD）。11.正確答案: （1）要提倡良好的個人飲食習慣和生活方式，限制飽和脂肪酸的攝入，多進富含纖維素的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，特別是含大量維生素A和C的黃綠色蔬菜。 （2）防治血吸蟲病。 （3）積極治療慢性結(jié)腸炎，防治大腸癌的癌前期病變，對結(jié)腸腺瘤性息肉，特別是家族性多發(fā)性腸息肉病，須及早切除病灶。 （4）給有大腸癌家族史和有高度大腸癌發(fā)病趨勢的人口服鈣劑，可使癌癥發(fā)病率下降。12.正確答案:因心臟輸出量的突然減少而發(fā)生的暈厥。常見的病因有心率失常：完全房室傳導阻滯、病竇綜合征、陣發(fā)性室性或室上性心動過速、心室撲動或顫動等；心臟搏出障礙：急性心包壓塞、急性心肌梗塞與心絞痛、左房粘液瘤、主動脈或頸動脈高度狹窄等。13.正確答案:X線表現(xiàn)：常表現(xiàn)內(nèi)耳道、內(nèi)耳道口的擴大和鄰近骨質(zhì)破壞。CT表現(xiàn)：腫瘤居巖骨后緣，以內(nèi)聽道為中心，多為類圓形，平掃呈等密度50%－80%，可顯示內(nèi)聽道漏斗狀擴大，腫瘤增大可壓迫腦干、小腦及第四腦室，形成阻塞性腦積水。14.正確答案:合上電源閘，機器通電，將電源電壓調(diào)至標準位，技術(shù)選擇器置透視位，透視仟伏調(diào)節(jié)、毫安調(diào)節(jié)都置最低位，用腳閘或透視開關(guān)透視，緩調(diào)透視毫安旋鈕，使毫安表指示2毫安處，觀察毫安表是否穩(wěn)定。若無異常，松開腳閘，然后保持毫安值不變，逐漸升高仟伏值，每次增加5KV，斷續(xù)曝光1min～2min，間歇3分鐘，直至最高標定仟伏值。在全部過程中，若毫安表指數(shù)穩(wěn)定，說明X線管真空度良好，性能穩(wěn)定。若毫安表指針不穩(wěn)、顫動、跳動等現(xiàn)象時，說明X線管有輕微真空度不良或性能不穩(wěn)。此時應立即切斷高壓，然后將仟伏值退回最低位，適當間歇后重新開始訓練，方法同上，待毫安表穩(wěn)定后，再逐漸升高仟伏值繼續(xù)訓練，直至最高仟伏值。若多次訓練，毫安表指數(shù)越來越不正常，這說明X線管嚴重真空不良，已不能使用。15.正確答案:變異型心絞痛系自發(fā)性心絞痛的特殊類型，以發(fā)作時ST段抬高為特點，冠脈痙攣為其主要發(fā)病機理病人遲早會發(fā)生心肌梗塞。變異型心絞痛多在休息、輕度活動或夜間發(fā)作，可呈周期性，常伴有心律失常和休息難于緩解的疼痛。發(fā)作時除暫時性ST段上抬外，尚可出現(xiàn)T波振幅增高、變尖、對應導聯(lián)ST段下移等改變。本癥治療應以低分子肝素、鈣拮抗劑如硝苯吡啶、地爾硫卓或異搏定等為主，硝酸酯類藥物療效較差，不宜用β阻滯劑。16.正確答案: （1）遺傳因素。 （2）胃腸道激素。 （3）胃腸反射---病人飯后胃腸反射較正常人增強，表現(xiàn)為腸壁肌張力增高，蠕動增強，臨床表現(xiàn)為飯后急于排便。 （4）食物中纖維素的含量---纖維素對腸管的運動有重要作用，食物中纖維素少，在腸道內(nèi)通過緩慢，糞便量少；反之通過速度快，糞便量多。 （5）藥物因素---瀉藥?？梢鸶篂a與便泌交替出現(xiàn)。 （6）情緒因素---情緒激動可使結(jié)腸張力增加。 （7）結(jié)腸動力變化---異常慢波可能是過敏結(jié)腸發(fā)生異常收縮的基礎(chǔ)。17.正確答案: ⑴疼痛：常用鎮(zhèn)痛劑治療； ⑵發(fā)熱：可因感染、致熱原、脫水引起。術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)熱可由于代謝性和內(nèi)分泌異常所致，術(shù)后3－6天發(fā)熱，可能發(fā)生感染，對癥治療； ⑶惡心嘔吐：常為麻醉反應、腸梗阻、顱內(nèi)高壓、尿毒癥等可引起； ⑷腹脹：胃腸功能抑制所致，如術(shù)后數(shù)日仍有腹脹則有可能為腹膜炎或其他原因引起，處理：胃腸減壓，放置肛管，藥物治療有新斯的明； ⑸呃逆：上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，要特別注意吻合口和十二指腸殘端漏； ⑹尿潴留處理：安定情緒，下腹熱敷，止痛鎮(zhèn)靜，無效者給予導尿。18.正確答案: （1）上消化道出血行三腔管壓迫或注射硬化劑治療時可能引起菌血癥，細菌進入腹腔。 （2）腸壁水腫，通透性增加，細菌進入腹腔。 （3）肝硬化時枯否細胞功能下降，來自胃腸道的內(nèi)毒素和腸源性抗原進入體循環(huán)或腹腔。 （4）腹水中蛋白含量降低，尤其是大量腹水時腹腔內(nèi)調(diào)理素稀釋，腹腔自身的抗菌活力喪失。 （5）非特異性免疫功能降低，IgM殺菌功能減退，總補體、C3、C4均減少，中性多核粒細胞吞噬進入腹腔細菌的能力減弱。19.正確答案: 1、定期檢查高危人群。 2、詳細檢查乳房腫塊性質(zhì)，如硬度、與皮膚合深層組織有無粘連，局部皮膚有無橘皮樣改變、乳頭有無內(nèi)陷等。 3、乳房B超檢查。 4、乳房X線照片。 5、乳房腫塊穿刺細胞學檢查。 6、必要時可作腫瘤切除，經(jīng)病理學檢查確診。20.正確答案:胸外心臟按壓的操作方法是將病人仰臥在硬板或平地上，急救者位于病人一側(cè)，以一手掌根部置于病人胸骨中、下1/3交界處，另一手掌交叉重疊在該手背上，借助雙臂和軀體重量向脊柱方向垂直下壓，使胸骨下陷3cm－5cm（相當于45kg左右壓力）。目前主張用較快頻率（80bpm－100bpm），按壓與放松時間比為1：1。按壓與人工通氣應同時進行，1人操作按15∶2，2人操作按5∶1，且比例交替進行。當壓胸時胸內(nèi)壓增加使胸內(nèi)血管壓力上升，并向胸外血管傳導。相反，因靜脈瓣阻止血液反流不能增加胸外靜脈壓。動脈壓高于靜脈壓促使血液向前流動。當按壓放松時，胸內(nèi)壓以低于胸外，使血液流回心臟。研究表明，人工循環(huán)動力80%來自胸泵機制，20%來自胸骨和脊柱對心臟的直接擠壓（即心泵機制）。21.正確答案: 1、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在產(chǎn)后哺乳的初產(chǎn)婦，發(fā)病多在產(chǎn)后3～4周，開始感覺乳房脹痛，隨后乳房出現(xiàn)硬塊，皮膚發(fā)紅，繼而產(chǎn)生寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)天后即形成膿腫。感染嚴重者，可并發(fā)敗血癥。 2、治療措施：①患乳暫停哺乳；②局部熱敷和理療；③應用抗生素治療；④如已形成膿腫應及時行切開引流術(shù)。22.正確答案: 長期應用硝酸酯類時，使血管效應發(fā)生耐藥的機制是與血管平滑肌膜的巰基受體減少而導致血管平滑肌細胞內(nèi)NO和CGMP的減少有關(guān)。對抗方法： 1.給含有巰基藥物，如乙酰半胱氨酸或甲巰甲氨酸，以降低硝酸酯類血管耐藥性。 2.與含巰基制劑如卡托普利或依那普利聯(lián)合應用，能減輕耐藥性。 3.這種耐藥性在停藥至少6小時以上后用藥可重新發(fā)揮作用，故勞力型心絞痛者，日間服藥4次，夜間停藥；夜間自發(fā)型或變異型心絞痛者，夜間服藥，白天停藥。 4.硝酸酯類的耐藥性僅是部分的，增加劑量仍然有效。故對長期應用硝酸酯類癥狀突然加重者，不采取間歇給藥，可增加劑量或縮短給藥間隔。 5.與鈣拮抗劑合用可提高療效。23.正確答案:血管內(nèi)膜鈣化內(nèi)移，并可顯示真假腔及內(nèi)膜瓣片，螺旋CT平掃可顯示瘤壁鈣化。對比增強有助于顯示附壁血栓，主動脈瘤滲漏或破入周圍組織、臟器。24.正確答案: （1）潰瘍：在食管下段出現(xiàn)柱狀上皮的部位發(fā)生潰瘍，稱Barrett潰瘍，系長期與胃酸接觸所引起，其大小不定，為橢圓型，邊緣銳利，其臨床表現(xiàn)和治療與潰瘍病相同。 （2）食管狹窄：由炎癥纖維化導致疤痕狹窄，出現(xiàn)咽下困難。 （3）食管腺癌：是在Barrett食管柱狀上皮基礎(chǔ)上發(fā)生的，其演變由Barrett特殊型化生→輕度和中度異型增生→早期腺癌→發(fā)展為浸潤轉(zhuǎn)移性癌。25.正確答案: 1、睜眼反應：自動睜眼4、呼喚睜眼3、刺痛睜眼2、無反應1 2、語言反應：回答正確5、回答錯誤4、詞語不清3、只能發(fā)音2、無反應1 3、運動反應：遵囑6、定位5、逃避4、屈曲3、過深2、無反應1 急性腦損傷的臨床分型：依GCS計分法加上昏迷持續(xù)的時間分為輕中重三型： 1.輕型：GCS13—15分，昏迷在二十分鐘內(nèi)； 2.中型：GCS9—12分，昏迷在二十分鐘至六小時。 3.重型：GCS3—8分，昏迷六小時以上。GCS最高分為15分，最低3分，8分以下為昏迷，分數(shù)越低傷情越重，分數(shù)增加表示傷情轉(zhuǎn)好。 4.特重型：GCS3—5分26.正確答案: （1）.輕度反應可有蕁麻疹、面色潮紅、流涎、噴嚏、流淚、胸悶、氣急、腹痛、惡心、嘔吐和頭暈頭痛等癥狀。 （2）.重度反應 ①喉頭和支氣管痙攣，引起氣喘和呼吸困難； ②神經(jīng)血管性水腫，可見大片皮疹，皮膚、粘膜出血及肺水腫等； ③過敏性休克、昏迷、抽搐等； ④心臟停搏。 預防措施： （1）.仔細詢問過敏病史和藥物過敏史，做好碘過敏試驗。 （2）.經(jīng)靜脈注射碘劑造影時，先注入1ml造影劑，觀察一段時間，如無不良反應再繼續(xù)注射。但需注意試驗本身亦可引起嚴重反應。 （3）.用藥量應根據(jù)病人的體重、年齡和體質(zhì)情況而定，不可隨意加大造影劑用量。 （4）.造影檢查前口服潑尼松或撲爾敏，造影前1小時再肌注苯海拉明50mg，可減少大劑量和快速注射造影劑的危險。27.正確答案: （1）病毒載量高； （2）HBeAg持續(xù)陽性； （3）ALT水平高或反復波動； （4）嗜酒； （5）合并HCV、HDV或HIV感染。28.正確答案: 1.尿激酶（UK）150萬單位加入100ml生理鹽水或5%葡萄糖液中，30分鐘內(nèi)靜脈滴入。 2.鏈激酶（SK）150萬單位加入100ml生理鹽水或5%葡萄糖液中，60分鐘內(nèi)靜脈滴入，若靜滴SK出現(xiàn)一過性低血壓時，可緩慢靜脈滴注5mg～10mg多巴胺，必要時可隔5min～10min后重復一次；若出現(xiàn)過敏反應，可靜注地塞米松5mg～10mg及輔用抗組織胺類藥物。一年以內(nèi)用過SK患者不宜再用。 3.重組組織型纖維溶酶原激活劑（rt-PA）先10mg沖擊量靜注，2min繼以50mg/h的速率輸注1h，以20mg/h的速率輸注2h。3h內(nèi)總量100mg。在體重小于65Kg的患者，3h內(nèi)總量按1.25mg/kg計算。 4.對于體重過重或過輕者，根據(jù)公斤體重酌情加減上述各藥劑量。29.正確答案:大腸息肉是大腸粘膜表面隆起性病變的總稱。胃腸道息肉以大腸和胃多見，尤其多見于降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸。大腸息肉多為粘膜炎癥所致。大腸息肉按組織學可分為幼年性息肉、增生性息肉、淋巴性息肉、炎癥性息肉及腺瘤性息肉。大腸息肉病是大腸內(nèi)發(fā)生大量息肉的病變，部分病例其息肉可以廣泛散布于胃腸道內(nèi)，但以大腸為主，此種病較少見，影響因素較多，主要與遺傳因素有關(guān)。30.正確答案: 31.正確答案:在PTCA過程中，對病變部位進行球囊擴張時，斑塊會沿血管長軸方向發(fā)生移行，這種現(xiàn)象稱球囊擴張的"鏟雪效應"。當斑塊位于分叉處時，擴張主支血管病變，由于這一效應，有可能造成分支閉塞或狹窄，可采用長球囊技術(shù)避免此效應。32.正確答案: （1）避免使用致潰瘍藥物（如水揚酸類藥物、激素等），戒煙，戒酒，減少精神應激； （2）根除幽門螺桿菌感染； （3）合理用藥。 消化性潰瘍合理治療應考慮三個方面： ⑴抑制胃酸分泌； ⑵根除Hp； ⑶應用粘膜保護劑。33.正確答案: ⑴膽堿能M受體：顛茄片、哌吡氮平； ⑵組織胺H2受體：甲氫咪胍、雷尼替丁、法莫替?。?⑶胃泌素受體：丙谷胺； ⑷前列腺素PG受體：米索前列腺醇、替普瑞酮； ⑸生長抑素受體：生長抑素及其類似物、善得定、施他寧； ⑹H+K+-ATP酶抑制劑（質(zhì)子泵抑制劑）：奧美拉唑、潘托拉唑。34.正確答案:基底節(jié)區(qū)或丘腦區(qū)類圓形低密度灶，邊界清楚，直徑在10－15mm，無明顯占位表現(xiàn)，可多發(fā)。4周左右形成低密度軟化狀，同時附近腦室擴大，腦溝、腦池增寬等局部萎縮性變化。增強掃描可發(fā)生均一或不規(guī)則斑片狀強化，2－3周最明顯，形成軟化灶后不強化。35.正確答案: 除遵循一般創(chuàng)傷處理原則外，尚需特別重視以下問題： 早期正確的急救處理，包括及時包扎、妥善固定等。 早期徹底清創(chuàng)：一般應爭取在傷后6~8小時內(nèi)進行。 正確處理深部組織損傷。 早期爭取一期閉合創(chuàng)口。 正確的術(shù)后處理：術(shù)后將手固定于功能位，創(chuàng)面適當加壓。注射破傷風抗毒血清，應用抗生素。抬高傷肢，防止腫脹。36.正確答案: 1.低鉀血癥：低血鉀可加速4相去極化，縮短不應期和促進單向阻滯，故可引起折返性心律失常。輕度低鉀以竇速、房早和室早多見。重度低鉀可致室上性或室性心動過速、室顫等嚴重心律失常。同時表現(xiàn)低血壓、循環(huán)衰竭以致猝死。 心電圖表現(xiàn)為ST段降低，T波低平或倒置，基底部增寬，U波增高增寬，U波振幅大于T波，T波與U波可融合。Ⅱ、Ⅲ、avF可出現(xiàn)高大P波，酷似肺型P，常出現(xiàn)在顯著U波之前。PR間期延長，可出現(xiàn)各種心律失常和傳導阻滯。 2.高鉀血癥：血鉀增高對心肌有普遍抑制作用。當血鉀快速增高時心肌收縮力減弱，出現(xiàn)竇緩或室速、室顫。血鉀緩慢增高時，可出現(xiàn)傳導阻滯，心室停搏。心電圖表現(xiàn)為T波高尖，雙肢對稱基底部變窄，呈帳篷狀，QT間期可正常，縮短或延長。隨著血鉀濃度增高，心室除極和傳導受抑制，出現(xiàn)QRS波群增寬、R波降低，S波加深增大，ST段壓低和P-R間期延長。當血鉀﹥8mmo1/2時，QRS波群變得異常寬大，P波降低甚至消失，T波高聳寬大，呈竇-室傳導。37.正確答案: FD分為五個類型 （1）運動障礙樣消化不良：表現(xiàn)為腹脹、早飽、噯氣。 （2）潰瘍樣消化不良：以規(guī)律性餐前腹痛-進食后緩解、反酸為主要表現(xiàn)，但內(nèi)鏡檢查不能證實有潰瘍。 （3）反流樣消化不良：表現(xiàn)為燒心、胸骨后疼痛。 （4）吞氣癥：表現(xiàn)為反復噯氣、打嗝、上腹脹、惡心，噯氣后上腹脹不緩解，情緒激動可加重。 （5）非特異性消化不良：臨床表現(xiàn)不能歸于上述類型，常合并腸易激綜合征。38.正確答案: 目前SSS有兩種分型方法： 1.分三型Ⅰ型：竇性心動過緩心率﹤50次/min，可有波動；Ⅱ型：竇性停搏或竇房阻滯伴有或無連接性心律或逸搏；Ⅲ型：心動過速與心動過緩交替出現(xiàn)（快-慢綜合征）。 2.分四型Ⅰ型：竇性心動過緩，心率﹤50次/min可以有波動；Ⅱ型：快-慢綜合征；Ⅲ型：雙結(jié)病變；Ⅳ型：全傳導系統(tǒng)障礙型。39.正確答案:CT值是代表圖像像素內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的線性衰減系數(shù)的相對值的數(shù)值，把水作為0，將空氣到骨密質(zhì)之間的衰減系數(shù)分度為2000個單位，用亨氏單位（H）表示。CT值代表興趣區(qū)組織的密度，對確定病變性質(zhì)有一定臨床意義。40.正確答案:子宮呈分葉狀增大或局部見向外突起的實性腫塊，質(zhì)地較為均勻，邊界清晰。其內(nèi)可有壞死、鈣化。增強掃描時腫瘤內(nèi)可見不均勻強化。41.正確答案:X線：尿路造影早期可顯示輸尿管口部膀胱壁不規(guī)則及變形，若病變累及全部粘膜時則整個膀胱壁內(nèi)緣均不規(guī)則；晚期發(fā)生膀胱攣縮，體積變小，邊緣呈鋸齒狀改變。CT表現(xiàn)：可發(fā)現(xiàn)膀胱壁內(nèi)緣不規(guī)則，水腫或肉芽組織造成的膀胱壁增厚和膀胱腔縮小。42.正確答案: 膽囊是膽道系統(tǒng)的減壓器官，其大小受膽道或膽囊內(nèi)壓力的影響。 （1）膽囊大伴肝內(nèi)外膽管擴張，提示梗阻位置低，見于胰頭癌、十二指腸癌、下部膽管癌及膽總管結(jié)石等疾病。 （2）膽囊大無肝內(nèi)外膽管擴張，見于膽囊管阻塞、膽道運動功能障礙、低張力型膽囊，但應除外早期低位膽道梗阻；伴膽囊壁增厚者見于膽囊癌或膽囊炎。43.正確答案: （1）慢性肝炎的分級和分期。 （2）原因不明的肝功能損害、肝內(nèi)膽汁淤積、肝脾腫大的診斷。 （3）脂肪性肝病的診斷與分期、分級。 （4）藥物與中毒性肝病的確定，特別是評價非肝臟疾病治療新藥的肝毒性。 （5）肝移植后肝臟情況以及腎移植后肝臟并發(fā)癥的評估。 （6）藥物治療的效果，即安全性評價。 （7）肝臟假性占位或肝內(nèi)占位性病變性質(zhì)的判斷。 （8）原因不明的發(fā)熱、多系統(tǒng)浸潤性疾病、肝臟肉芽腫性疾病的鑒別診斷。44.正確答案:介入心臟病學使專門研究通過體外操作心導管進行心臟病的診斷和治療的學科。它包括心導管檢查技術(shù)，冠狀動脈介入性診斷和治療，以皮球囊瓣膜成形術(shù)，先天性心臟病介入治療，心臟電生理檢查和導管射頻消融術(shù)，人工心臟起搏。45.正確答案:難治性潰瘍是指經(jīng)內(nèi)科治療無效的消化性潰瘍。多見于穿透性潰瘍、幽門梗阻、特殊類型的潰瘍（如球后及幽門管潰瘍、多發(fā)性潰瘍、巨大性潰瘍）以及胃酸高分泌狀態(tài)（如胃泌素瘤、甲狀旁腺功能亢進）。46.正確答案:長期潰瘍經(jīng)嚴格內(nèi)科治療（包括HP治療）8-12周，癥狀無好轉(zhuǎn)者；無并發(fā)癥而疼痛規(guī)律性消失、食欲減退、體重明顯減輕、大便潛血持續(xù)陽性并有貧血者?？赏ㄟ^X線鋇餐、內(nèi)鏡檢查及活檢病理證實。47.正確答案: 臨床上對胃輕癱的病人可選擇胃鏡、胃腸造影、B超、胰功能測定、ERCP等檢查以除外胃腸道及肝膽胰的器質(zhì)性病變。通過胃鏡可觀察胃蠕動及有無胃潴留；鋇餐造影可觀察胃形及排空情況。此外較準確的檢查方法還有： （1）用超聲檢查、胃阻抗測定、核素檢查測定胃排空。 （2）上消化道壓力測定，發(fā)現(xiàn)70%的病人有壓力異常。 （3）胃電圖測定對本病有一定價值。48.正確答案: 1.對創(chuàng)傷休克病人應慎用0.9%氯化鈉溶液。 2.生理鹽水并不“生理”，其pH值較低，偏酸，且鈉離子與氯離子之比偏低，系高氯性液體。在休克狀態(tài)下使用，可加重代謝性酸中毒，從而加重腎臟負荷和增加肺水腫的危險。因此，要慎用氯化鈉溶液擴容抗休克。5%－10%葡萄糖溶液也應禁用，因為創(chuàng)傷時的應激狀態(tài)會使胰島素分泌抑制，機體對葡萄糖的利用能力下降，血糖升高，其升高程度與創(chuàng)傷的嚴重程度呈線性關(guān)系。另外，應激狀態(tài)下抗利尿激素大量分泌，“水利尿”生理能力受抑制。因此，要禁用葡萄糖，否則將導致體液與電解質(zhì)紊亂、低滲綜合征以及腦水腫。49.正確答案: 1.開展門診、巡診、急救和收容住院治療等工作。 2.組織軍隊成員進行康復療養(yǎng)和健康療養(yǎng)。 3.做好體格檢查、健康檢查和健康鑒定。 4.對軍事訓練與從事特殊作業(yè)的人員，進行系統(tǒng)的醫(yī)學監(jiān)督。 5.對因戰(zhàn)、因公致殘的人員進行殘廢等級評定。50.正確答案: （1）細菌培養(yǎng)陽性者。 （2）細菌培養(yǎng)陰性，但組織切片或粘膜涂片染色見大量典型HP細菌形態(tài)者。 （3）細菌培養(yǎng)陰性，但組織切片或粘膜涂片染色見少量典型HP細菌形態(tài)或大量不典型HP細菌形態(tài)，合并呼氣試驗、尿素酶試驗、PCR及血清學檢查任意一項陽性者。 （4）呼氣試驗、尿素酶試驗、PCR及血清學檢查任意兩項陽性者。 （5）原位鑒定技術(shù)任意一項陽性者，需結(jié)合組織切片染色、尿素酶試驗、PCR、血清學檢查任意一項陽性者。 （6）所有檢查應排除2周內(nèi)服用抗HP藥物者。51.正確答案:常見的房室結(jié)折返性心動過速是通過慢徑路下傳、快徑路逆?zhèn)?，所以又稱為慢-快型房室結(jié)折返性心動過速。發(fā)生機制是：適時的心房刺激，下傳時受阻于快徑路（因快徑路不應期長），遂經(jīng)慢徑路下傳至心室，由于沖動經(jīng)慢徑路下傳緩慢，當沖動到達慢徑路遠端時，快徑路獲得足夠時間又恢復了興奮性，沖動經(jīng)快徑路折返回心房，產(chǎn)生單次心房回波，若反復折返便形成心動過速。52.正確答案: 53.正確答案: （1）消化道粘膜缺血---應激時交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，使胃十二指腸粘膜小血管收縮，粘膜血流量下降，發(fā)生缺血缺氧，削弱了粘膜保護因素，HCO3-及粘液產(chǎn)生減少，使胃粘膜屏障遭到破壞，H+逆擴散而損害粘膜；胃蛋白酶在酸性環(huán)境中分解蛋白破壞細胞，粘膜缺血使粘膜再生能力降低。 （2）胃腸粘膜合成前列腺素減少---胃腸粘膜前列腺素合成下降，進入細胞內(nèi)的大量H+不能被細胞內(nèi)的HCO3-中和，引起細胞損害。 （3）糖皮質(zhì)激素分泌增多---糖皮質(zhì)激素使蛋白質(zhì)分解，上皮細胞再生能力降低。 （4）膽汁返流---應激時，膽汁酸鹽返流入胃可直接損害胃粘膜。54.正確答案: 預防用生物制品必須按照下列要求嚴格管理： （一）衛(wèi)生防疫機構(gòu)和醫(yī)療保健機構(gòu)必須配備生物制品冷藏設(shè)施，并指定專人管理；預防用生物制品必須在規(guī)定的溫度范圍內(nèi)運輸、貯存和使用； （二）預防接種必須使用經(jīng)國家檢定合格的生物制品； （三）預防用生物制品使用前必須檢查標簽、有效期、包裝情況及其性狀等，發(fā)現(xiàn)不符合要求，或者人群試種不符合要求時，一律停止使用，并送檢。送檢數(shù)量為：一般疫苗和類毒素，每瓶20毫升以上者4瓶，5～10毫升者8瓶，5毫升以下者16瓶，其他包裝的干燥制品8瓶。 （四）大單位衛(wèi)生部門應當指定專門機構(gòu)儲備適量的精制破傷風抗毒素、多價氣性壞疽抗毒素、精制肉毒抗毒素、精制抗狂犬病血清、人用狂犬病疫苗、抗蛇毒血清、人血丙種球蛋白等生物制品。55.正確答案: Epsilon波是FontaineG在致心律失常性右室發(fā)育不良患者的心電圖發(fā)現(xiàn)并命名的一個小波。該波位于QRS波之后，波幅很低，但能持續(xù)幾十毫秒，是部分右室心肌細胞除極較晚而形成。 E.psilon波的特點：Epsilon波可以經(jīng)常規(guī)體表心電圖，在V1、V2導聯(lián)最清楚，也可能出現(xiàn)在V3、V4導聯(lián)，是緊跟QRS波的一種低幅的棘波或震蕩波，在致心律失常性右室發(fā)育不良的病人中，約30%可記錄到這種波。56.正確答案:并發(fā)癥為腸穿孔、腸出血、粘膜灼傷、氣體爆炸等。預防方法是嚴格掌握適應證，熟練操作技術(shù)，不要電凝過久過深。摘除后要仔細觀察有無活動性出血，如有出血，多系斷面中心部位電凝不充分所致?？刹扇∠铝写胧簹埩舻兕i若長于5mm可再用圈套器于殘端電凝止血，也可采用熱活檢鉗、微波治療，或在出血點旁注射無水酒精、5%魚肝油酸鈉局部止血，或噴灑止血藥。內(nèi)科治療無效可行外科手術(shù)止血。57.正確答案: （1）.直接征象為椎間盤后緣向椎管內(nèi)局限性突出的軟組織塊或椎管內(nèi)硬膜外可見髓核游離碎片，密度高于硬膜囊。突出的間盤組織可有大小、形態(tài)不一的鈣化。 （2）.間接征象為硬膜囊外脂肪間隙移位變窄或消失，硬膜囊前緣或側(cè)方脊神經(jīng)根受壓移位，脫出的髓核周圍可有反應性骨質(zhì)鈣化，其形態(tài)不一。 （3）.根據(jù)突出的椎間盤組織方向和位置不同，椎間盤突出可分為中央型、側(cè)旁型和外側(cè)型。 （4）.病史較長者常伴有椎體和附件的退行性改變。 （5）.若髓核經(jīng)椎體軟骨盤的受損處突入椎體的骨松質(zhì)內(nèi)，即形成許莫氏結(jié)節(jié)，在CT上表現(xiàn)為密度較低的黃豆至蠶豆大的圓形軟組織影，周圍有骨硬化帶。58.正確答案: （1）腹腔鏡下結(jié)扎縫合、粘連帶松解和經(jīng)電凝、電切離斷術(shù)。 （2）置引流管持續(xù)腹腔灌洗。 （3）囊腫、膿腫穿刺抽液及置管引流。 （4）膽總管、膽管內(nèi)引流及造影。 （5）膽囊摘除術(shù)。 （6）直腸及闌尾切除。 （7）胃腸穿孔及疝修補術(shù)。 （8）胃部分及腎上腺切除術(shù)。 （9）婦科疾病如卵巢囊腫切除、宮外孕及輸卵管結(jié)扎等。 （10）腹腔鏡下治療腹膜及盆腔結(jié)核。 （11）腹腔鏡下電凝或微波止血術(shù)。 （12）經(jīng)腹腔鏡直視下對肝癌注射無水酒精進行治療。59.正確答案: 60.正確答案: （1）激光止血：多用于息肉出血、腫瘤破潰出血及毛細血管擴張出血等。 （2）電凝止血：適用于息肉切除后出血、胃腸炎癥糜爛及潰瘍出血。 （3）注射止血：經(jīng)內(nèi)鏡注射高滲鹽水+腎上腺素混合液，適用于胃粘膜糜爛或潰瘍出血。 （4）噴灑止血藥：如噴灑凝血酶、5%孟氏液、去甲腎上腺素，適用于食管胃底靜脈曲張出血及胃粘膜糜爛、潰瘍和腫瘤出血。 （5）鉗夾止血：適用于息肉切除或活檢出血。 （6）微波止血：適用于粘膜糜爛出血、息肉出血及腫瘤出血。 （7）熱探頭止血。 （8）硬化劑注射：適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血以及潰瘍、息肉、血管畸形和小動脈出血。 （9）內(nèi)鏡套扎術(shù)：適用于食管靜脈曲張破裂出血。61.正確答案: 病灶在深齲、殘根或死髓牙的根端處呈現(xiàn)單房性，圓形或卵圓形囊狀透光區(qū)，邊緣光滑銳利，并圍以細而致密的硬化邊緣，病灶牙根端突入囊內(nèi)。62.正確答案:X線能用于診斷疾病，首先是由于它具有穿透作用、熒光作用與感光作用等特性。其次是由于X線通過人體各種不同組織結(jié)構(gòu)時，被吸收的程度不同，所以到達熒光屏或X線膠片上的X線量也有差異，因而在熒光屏或X線膠片上就能顯示出黑白不同的陰影，形成了“天然對比”。但由于人體軟組織和體液的比重又大致相同，在它們之間缺乏“天然對比”，就需用人工方法進行造影來形成對比，達到診斷的目的。此種方法亦稱“人工對比”。63.正確答案: 吞咽困難可分為兩類：口咽性吞咽困難---是指食團難以從咽部進入食管，流質(zhì)尤難通過咽部，伴有經(jīng)鼻反流、嗆咳等，它與咽、上食管括約肌（UES）及食管橫紋肌出現(xiàn)功能障礙有關(guān)，它是神經(jīng)或肌肉疾病的表現(xiàn)之一（如腦血管意外、帕金森病、多發(fā)性硬化等）。 食管性吞咽困難---是指食團通過食管發(fā)生困難，可分為兩類： ①機械性：多見于食管腫瘤、良性狹窄、縱隔腫大淋巴結(jié)壓迫等，此時在吞咽固體食物時出現(xiàn)困難，進液體時則無困難。 ②動力性：重者對固體及液體食物均難吞咽，常見于賁門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等。64.正確答案: 1、高滲性脫水劑：如甘露醇，其作用機制在于快速靜脈注入后，迅速使血漿滲透壓增高，在血腦屏障正常情況下，通過血—腦、血—腦脊液間的滲透壓差，使腦組織中的水分移向血液中，經(jīng)腎排出，從而減少腦容積，降低顱內(nèi)壓，此外能使血管收縮，降低血液粘滯性，改善腦血流灌注，清除自由基等作用。 2、利尿性脫水劑：如呋塞米。因其有利尿脫水作用，能使血液濃縮，滲透壓增高，從而使腦組織脫水，降低顱內(nèi)壓，但其利尿作用比甘露醇強，二者合并可增強其作用，另外呋塞米尚有抑制腦脊液生成作用。 3、應用中的注意點： ①保持水與電解質(zhì)的平衡， ②有心腎功能障礙者，不用或慎用甘露醇而用甘油果糖、呋塞米， ③給藥時，應于15分鐘內(nèi)將一次劑量從靜脈快速滴入， ④注意顱高壓的反跳現(xiàn)象。因為用藥數(shù)小時后可形成相反的滲透壓差，故常需重復使用，以維持其降顱壓療效。65.正確答案: 目前用于臨床的抗高血壓藥己有100種之多，這些藥可使95%以上的高血壓患者的高血壓得到控制，按其使用可將這些藥分為九大類： 1.中樞腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑：如可樂定、甲基多巴等。 2.神經(jīng)節(jié)阻滯劑：如美加明、三甲硫吩等。 3.腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑：如刺血平、胍乙定等。 4.腎上腺素能受體阻滯劑：又按阻滯不同的受體分為三類 ⑴β受體阻滯劑：如莫托洛爾、阿替洛爾等； ⑵α受體阻滯劑：哌坐嗪等； ⑶α、β受體阻滯劑：如柳芐洛爾等。 5.血管擴張劑：如硝普鈉、胼苯達嗪等。 6.利尿劑：如雙氫克尿塞、安體舒通、氨苯喋啶等。 7.鈣抬抗劑：如硝苯吡啶、尼群地平、尼莫地平、氨氯地平等。 8.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：如依那普利、苯那普利等。 9.血管緊張素受體拮杭劑：如蘆沙坦、纈沙坦等。66.正確答案:對家棲鼠應當采用滅鼠劑和捕鼠器械殺滅。室內(nèi)選用殺鼠靈、殺鼠迷、敵鼠鈉鹽、氯敵鼠和溴敵隆等抗凝血滅鼠劑；訓練場、菜園、農(nóng)田應當選用敵鼠鈉鹽、氯敵鼠、溴敵隆等慢性抗凝血劑，或者使用磷化鋅；同時還應當根據(jù)鼠類匿藏和活動場所，采用毒餌、蠟塊毒餌、毒水、毒粉等劑型。67.正確答案: （1）.平掃顯示患側(cè)腎盞腎盂擴大，表現(xiàn)為以腎盂為基底向腎皮質(zhì)呈扇形改變的均勻一致的低密度結(jié)構(gòu)，夾有間隔線，CT值接近于水。但輕度梗阻時腎輪廓正常，腎實質(zhì)受壓不明顯。 （2）.增強掃描可見高密度的造影劑沉在腎盂下面與浮在上面的低密度尿液間形成一界面，延遲掃描腎盂輸尿管均顯影。 （3）.中度和長期腎積水，腎影增大，腎皮質(zhì)萎縮變薄呈羊皮紙狀，部分病例可同時顯示積水原因，如結(jié)石、腫瘤等。 （4）.延遲掃描造影劑充盈增多，但嚴重腎功能不全者，腎盞、腎盂不顯影。68.正確答案: 1）下腹及盆腔手術(shù)：如闌尾切除術(shù)、疝氣修補術(shù)、膀胱手術(shù)、子宮及附件手術(shù)等； 2）肛門及會陰部手術(shù)：如痔切除術(shù)、肛瘺切除術(shù)； 3）下肢手術(shù)：如骨折或脫臼復位術(shù)、截肢術(shù)等，其止痛效果比硬膜外阻滯更完全。69.正確答案: （1）禁食蛋白，以碳水化合物為主要食物，補充維生素；昏迷者可鼻飼或靜脈注射25%葡萄糖；需長期禁食者可頸靜脈穿刺置管；神志清醒后逐漸增加蛋白質(zhì)，但應每天在40g以下。 （2）口服25%硫酸鎂或乳果糖導瀉，或者用弱酸性溶液灌腸，以清洗腸內(nèi)積血，減少血氨形成。 （3）抑制腸道細菌生長，減少血氨形成，口服新霉素可減少氨的形成和吸收；乳酸桿菌制劑、雙岐桿菌可調(diào)節(jié)腸道菌群，干擾大腸桿菌的生長，使NH3的形成減少。70.正確答案: 71.正確答案: PMT多發(fā)生于雙腔起搏器患者，由起搏器誘發(fā)和維持。最常見有二種形式： 1.折返性心動過速：PMT多由室早逆?zhèn)魅胄姆炕虮旧碛蟹吭纾鸩鞲兄笥|發(fā)心室起搏，再逆?zhèn)魅胄姆浚俦桓兄?，再觸發(fā)心室，如此循環(huán)而形成折返。 2.是患者自身快速性房性心律失常或持續(xù)性心房過度感知所致，房速、房顫、房撲亦可被起搏器感知，從而觸發(fā)心室起搏，發(fā)生PMT。72.正確答案: 1、減輕腦水腫：采用高滲性脫水劑與利尿性脫水劑、濃縮人白蛋白等。 2、減少腦脊液量：行閉式或持續(xù)性控制性腦室、腦脊液外引流或分流術(shù)。 3、維持腦灌注壓在70mmHg左右；腦灌注壓等于平均動脈壓減去顱內(nèi)壓。要維持正常腦灌注壓，必須降低顱內(nèi)壓，降低PACO2，提高PAO2，除采用上述1、2兩項措施外，尚需進行過度換氣；氣管內(nèi)分泌物多，需早期行氣管切開；要維持血壓相對正常，血壓過高，要降低血壓使之接近正常；血壓過低，則需要增加血容量或采取升血壓措施。 4、病因治療：對顱內(nèi)占位性病變應盡早手術(shù)切除或采取去骨瓣減壓；炎性病變應予大劑量抗生素控制顱內(nèi)感染灶。 5、激素：對腦腫瘤、腦膿腫或中毒、感染，用激素治療有效，如地塞米松、10MG靜脈注射或靜脈滴注，每8小時一次，但對顱腦損傷有不少人認為激素無效。 6、巴比妥類藥物治療。 7、水電解質(zhì)平衡；及時糾正NA+、K+、CL-、CA+、MG2+紊亂情況，不能因應用脫水劑或和利尿劑而造成明顯脫水，要及時補充等滲液體。 8、冬眠低溫，或亞低溫療法，防治發(fā)熱。 9、預防感染。 10、足夠的營養(yǎng)熱量供應，使血中膠體滲透壓維持正常。73.正確答案: 局部凍傷按其損傷深度可分4級： I度凍傷：傷及表皮層，局部紅腫，有發(fā)熱、癢、刺痛的感覺，數(shù)日后表皮干脫而愈，不留瘢痕。 II度凍傷：損傷達真皮層，且有水泡形成，有自覺疼痛，但實驗知覺遲鈍；若無感染，經(jīng)2～3周脫痂而愈，少有瘢痕；若并發(fā)感染，創(chuàng)面形成潰瘍，愈合后有瘢痕。 III度凍傷：損傷皮膚全層，或深達皮下組織，創(chuàng)面由蒼白變?yōu)楹诤稚?，試驗知覺消失；其周圍紅腫疼痛，可有水泡，愈合慢而留有瘢痕。 Ⅳ度凍傷：損傷深達肌肉、骨等組織，局部表現(xiàn)類似III度凍傷，傷處發(fā)生壞死，易并發(fā)感染或濕性壞疽，還可因血管病變擴張使壞死加重，治愈后可留有功能障礙或致殘。74.正確答案: （1）對前來就診者，運用醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，進行正確診斷和醫(yī)療處置； （2）對疑難病例及時組織會診，必要時應收容住院治療或送上級醫(yī)院治療； （3）做好搶救危重、急癥患者的人員和物資器材準備； （4）發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病人時，應及時就地隔離觀察或送上級醫(yī)院隔離治療，報告衛(wèi)勤領(lǐng)導，采取防病措施； （5）組織巡診，做好有關(guān)人員的醫(yī)療保健工作； （6）做好門診登記、統(tǒng)計工作。75.正確答案:電子束CT（EBCT）可以檢測到冠狀動脈的鈣化病變，通過發(fā)現(xiàn)冠狀動脈的鈣化及其嚴重程度篩選冠心病成為EBCT的許多適應癥之一。鈣化的存在是冠脈粥樣硬化的標志，冠脈鈣化積分與冠脈斑塊負荷直接相關(guān)。但鈣化積分的輕重并不代表冠脈狹窄程度，不存在一對一的關(guān)系，也不存在直接的相關(guān)關(guān)系。因此，目前的Acc/AHA指南中沒有把陽性的EBCT檢查結(jié)果作為冠脈造影指征，也不是篩查冠心病的標準及診斷冠心病和判斷預后的標準。EBCT表示的鈣化積分越重，僅表示冠狀動脈的粥樣斑塊負荷越重，對知道病人的冠心病多重危險因素，控制有一定的意義。76.正確答案: 77.正確答案: 1、自主呼吸停止（排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物和低溫的作用），并在離開人工呼吸器3分－5分鐘后，呼吸仍無恢復表現(xiàn)。 2、深昏迷表現(xiàn)，病人無任何自動活動。 3、雙側(cè)瞳孔散大固定，光反應消失，眼球不活動。 4、腦干反射消失，如角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射、睫狀反射、張口反射等消失，壓眶上神經(jīng)無反應。 5、血壓急劇下降，需賴升壓藥維持。 6、脊髓反射如上下肢腱反射、腹壁反射和跖反射有時仍可存在。上述情況經(jīng)過6小時－12小時觀察和重復檢查，情況仍無變化者的表示腦死亡。78.正確答案: （1）所有HP陽性的胃潰瘍和球部潰瘍病人，無論潰瘍活動或緩解均須治療； （2）對HP陽性的慢性活動性胃炎必須治療； （3）對低度惡性的胃粘膜相關(guān)性淋巴樣組織淋巴瘤（MALT）必須治療； （4）推薦對早期胃癌切除后的HP感染者進行治療； （5）推薦對淺表性胃炎伴重度腸化及重度不典型增生的HP感染者進行根除治療； （6）推薦對兒童HP感染者進行治療。79.正確答案:肝肺綜合征是指在慢性肝病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肺血管異常擴張、氣體交換障礙、動脈氧合作用降低引起的低氧血癥及一系列病理生理變化。其發(fā)生原因可能是肺內(nèi)動-靜脈分流、通氣/血流比例失調(diào)、肺活量降低、通氣功能下降、殘氣量增加、彌散功能降低，造成肺動脈高壓和肺水腫等。如有胸腹水，可發(fā)生肺不張及中樞性肺水腫。另外，與內(nèi)毒素或感染亦有關(guān)系，肝硬化病人由于脾功能亢進，機體免疫功能減退，抵抗力降低，門體分流增加了病原微生物進入人體的機會，易并發(fā)各種感染。80.正確答案:碘過敏、嚴重肝腎功能不全、嚴重黃疸和腹水、全身情況差和有明顯感染癥狀、瘤體超過全肝體積20%者。門靜脈主干或分支內(nèi)有癌栓，做栓塞治療時應謹慎。81.正確答案: 1.定義：常規(guī)12導聯(lián)心電圖中最長QT與最短QT之差。 2.測量方法：測量QT離散度首先必須準確測量QT間期尤為T波終點的確定 T波終點的確定有以下方法： ⑴T波下降支最陡峭處的切線與基線的相交點。 ⑵當T波下降支較直時，取T波回到基線的哪一點。 ⑶存在明顯U波時，取T波與U波之間的谷底。 ⑷當U波與T波部分融合時，作T波下降支的延長線，取延長線與基線的交點。82.正確答案: 1.風濕性的有風濕病史，在心尖區(qū)常可聽到一響亮的、性質(zhì)粗糙、音調(diào)高，時限較長的全收縮期吹風樣雜音，向左腋下傳導，吸氣減弱呼氣增強，常掩蓋第一心音；左房左室肥厚擴大。超聲或左室造影可明確診斷。 2.功能性的收縮期雜音50%左右出現(xiàn)正常兒童和青年人。響度一般不超過1～2級，性質(zhì)柔和，不掩蓋第一心音，不占全收縮期。 3.先天性心臟病如一孔性房缺合并二尖瓣裂（主瓣）所致二尖瓣關(guān)閉不全。 4.二尖瓣乳頭肌功能不全由于乳頭肌缺血多數(shù)是暫時性的特點，響度2～3級與乳頭肌供血功能改善而變化，早搏后收縮期雜音減弱或消失。 5.二尖瓣脫垂可出現(xiàn)中、晚收縮期喀喇樣伴遞增性收縮期雜音，B超檢查二尖瓣前葉呈吊床樣改變?yōu)樘卣鳌?3.正確答案: ①原發(fā)性胃輕癱（特發(fā)性）：病因不清。 ②繼發(fā)性胃輕癱：常見于糖尿病、胃切除和/或迷走神經(jīng)切斷術(shù)后、進行性系統(tǒng)性硬化癥等。 ③其他：感染、代謝異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、藥物等也可引起胃輕癱。84.正確答案:殘胃癌是指在良性病變手術(shù)至少五年以后，殘余的胃發(fā)生癌變。在胃手術(shù)15年以后，胃癌的發(fā)生率可增加2-4倍。經(jīng)內(nèi)鏡監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，在這些患者中有4%-6%發(fā)生殘胃癌，并且經(jīng)歷從不典型增生到癌變的過程。所以檢查時必須進行多位點活檢以發(fā)現(xiàn)殘胃癌。一般認為胃手術(shù)到胃癌發(fā)生的平均時間為15-20年。85.正確答案: 86.正確答案: 本病發(fā)生主要是由腹內(nèi)壓急驟升高所致，多與嘔吐和干嘔有關(guān)。常見于： （1）酗酒、妊娠、急性膽囊炎、放置胃管和胃鏡檢查等引起的劇烈嘔吐。 （2）劇烈咳嗽、用力排便、舉重、分娩和癲癇發(fā)作等。 （3）食管裂孔疝、胃炎、潰瘍病等。食管裂孔疝病人嘔吐時，胃食管交界處壓力增加，更容易發(fā)生本病。臨床表現(xiàn)為先有惡心嘔吐，隨后嘔血，色鮮紅，但疼痛不明顯，嚴重時可引起休克，甚至死亡。緊急內(nèi)鏡檢查是確診本病的主要方法。87.正確答案:受傷后，腕關(guān)節(jié)下垂，有明顯腫脹、壓痛和功能障礙。有典型的畸形，因遠側(cè)段移向背側(cè)，側(cè)面可見典型的“餐叉”畸形；又因遠折段向橈側(cè)移位，且有縮短移位時橈骨莖突上移至尺骨莖突同一平面，甚至高于尺骨莖突的平面；手掌正面觀，可見腕部寬度增加和手移向橈側(cè)。移位顯著時，尺骨遠端可特別突出，呈“槍刺刀”狀畸形。診斷應注意手指肌腱的功能以及有無神經(jīng)損傷。X線攝片檢查可詳細了解骨折的情況。與前述移位方向相反者稱反Colles骨折或Smith骨折。88.正確答案: （1）HP能分泌很多酶，其中尿素酶對胃粘膜有破壞作用，產(chǎn)生局部炎癥反應。 （2）誘發(fā)機體免疫反應，使中性粒細胞與淋巴細胞侵襲。 （3）近期發(fā)現(xiàn)50%～60%的HP菌株能產(chǎn)生特異性空泡毒素（VacA），它直接作用于胃粘膜表面，引起細胞空泡樣變。 （4）干擾正常胃酸分泌途徑而產(chǎn)生過量的胃酸。89.正確答案: 1.二尖瓣球囊擴張成形術(shù)無須手術(shù)，對病人痛苦小，除了左房附壁血栓和二尖瓣葉鈣化外，都可非手術(shù)治療。近期療效和手術(shù)治療相仿。 2.二尖瓣閉式分離術(shù)對于有心衰、心房血栓、瓣膜鈣化，風濕活動均不宜作閉式分離術(shù)。 3.二尖瓣膜修補術(shù)只適用于病損不超過二尖瓣葉的1/2，前葉仍柔軟，并且皺縮，腱索的鈣化或纖維化僅在瓣葉表面并未攣縮的指征。 4.人造瓣膜置換術(shù)適用于瓣口極度狹窄并有明顯返流，瓣膜鈣化，心房血栓者。90.正確答案:X線表現(xiàn)：主要為骨骼普遍性密度減低。骨質(zhì)軟化與骨質(zhì)疏松在X線上都表現(xiàn)為普遍性密度減低，不同的是前者骨小梁和皮質(zhì)邊緣模糊，系因骨組織內(nèi)含有大量未經(jīng)鈣化的骨樣組織所制。由于骨質(zhì)軟化，承重骨骼可