口腔門診急救趙紅波口腔門診急救趙紅波

表1牙科診所中的突發(fā)事件（美國）突發(fā)事件狀況數(shù)量突發(fā)事件狀況數(shù)量暈厥15407(50%)輕微過敏反應(yīng)2583(8%)心絞痛※

2552(8%)體位性低血壓※

2475(8%)癲癇1595(5%)哮喘發(fā)作(支氣管痙攣)※

1392(4.5%)過度通氣※

1326(4.5%)“腎上腺素反應(yīng)”

913(3%)胰島素休克（低血糖）890(3%)心臟停搏※

331(1%)抗過敏反應(yīng)304(1%)心肌梗死※

289(1%)局麻過量204(0.6%)急性肺水腫（心力衰竭）141(0.4%)糖尿病昏迷109(0.35%)腦血管意外※

68(0.2%)腎上腺功能不全25(0.08%)

合計(jì)30608(100%)表1牙科診所中的突發(fā)事件（美國）表1綜合了1985年和1992年兩次美國的調(diào)查，有96.6%的診所發(fā)生過醫(yī)療緊急事件。在這些緊急事件中大約50%（15407次）是暈厥，這是通常情況下不太危險的突發(fā)事件。另外，25.35%的事件與心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)有關(guān)，這些都有潛在的致命性表1綜合了1985年和1992年兩次美國的調(diào)查，有96.6突發(fā)事件發(fā)生時間總百分比在候診室1.5

在局麻中或局麻后54.9

在治療中22

治療后（在診所內(nèi)）15.2

離開口腔診所5.5表2突發(fā)事件發(fā)生的時間

對日本牙科診所發(fā)生緊急事件的調(diào)查：表3發(fā)生并發(fā)癥時進(jìn)行的治療牙拔除術(shù)38.9牙髓摘除術(shù)26.9未知治療12.3其他治療9準(zhǔn)備工作7.3窩洞填充術(shù)2.3切開術(shù)1.7贅生物切除術(shù)0.7充填物去除0.7牙槽修整術(shù)0.3

治療項(xiàng)目構(gòu)成比（%）突發(fā)事件發(fā)生時間總百分比表2注意任何口腔治療都可能發(fā)生醫(yī)療急救拔牙和拔髓是發(fā)生醫(yī)療急救最多的時期(65%)注意任何口腔治療都可能發(fā)生醫(yī)療急救拔牙和拔髓是發(fā)生醫(yī)療急救

1993年通過信件調(diào)查了北美及加拿大共計(jì)4307名醫(yī)生，94.9%至少在診所中經(jīng)歷過一次醫(yī)療急救，總計(jì)30608次急救也就是說：每個牙科醫(yī)生的從業(yè)生涯中均要經(jīng)歷7次急救場面！

1993年通過信件調(diào)查了北美及加拿大共計(jì)4死亡率1962年，美國牙科協(xié)會在對4000名口腔醫(yī)生調(diào)查，發(fā)現(xiàn)45例發(fā)生在口腔診所的死亡病例1989年，澳大利亞報道的811例口腔突發(fā)事件，其中20例需要實(shí)施CPR，15人存活，5人死亡英國的報道，在義齒修復(fù)、牙周刮治、取印模等治療期間，共出現(xiàn)20例死亡病例2006年，有口腔醫(yī)生和病人同時突發(fā)心臟病死亡的報道死亡率1962年，美國牙科協(xié)會在對4000名口腔醫(yī)生調(diào)查，發(fā)中國基層口腔門診目前急救之現(xiàn)狀1：思想麻痹，認(rèn)為口腔門診無急救2：有理論學(xué)習(xí)無操作學(xué)習(xí)3：無臨床基礎(chǔ)4：無急救預(yù)案準(zhǔn)備5：無藥物器械6：不會判斷是否需要急救7：不會熟練操作急救措施8：遇突發(fā)事件慌張無措中國基層口腔門診目前急救之現(xiàn)狀1：思想麻痹，認(rèn)為口腔門診無急

危及生命的口腔急救事件遇上了？怎么辦？危及生命的口腔急救事件遇上了？1、最重要的專業(yè)思路與對策判斷，但暫不診斷對癥，但暫不對因救命，但暫不治病所謂先“救人”后“治病”，而不遵循治病救人的常規(guī)。1、最重要的專業(yè)思路與對策判斷，但暫不診斷所謂先“救人”后“急重癥的特點(diǎn)：“時間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療趕在應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時間觀念突發(fā)、病情多變、難辨救命第一、先穩(wěn)定病情再弄清病因時間緊迫，病情多變、預(yù)后差急重癥的特點(diǎn)：“時間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療趕在應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)普通急診患者暫無生命危險患者生命垂?；颊哂猩ｋU患者按患者輕重緩急分為四類30~60分鐘內(nèi)予急診處理5~10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施刻不容緩立即實(shí)施搶救，心肺復(fù)蘇30分鐘內(nèi)急診檢查及處理普通急診暫無生命危險患者生命垂危有生命危險按患者輕重緩急分為2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥1、體位：仰臥、側(cè)臥、端坐位2、開放氣道：保持呼吸道通暢3、有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩4、建立靜脈通路：應(yīng)保持通暢可靠5、糾正水電酸堿失衡：酌情靜脈輸液（先晶后膠）2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施1、體位：仰臥、側(cè)臥、端坐位口腔門診的急救生存鏈基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS）診所急救系統(tǒng)急救援助急救藥物和設(shè)備口腔門診的急救生存鏈基礎(chǔ)生命支持（basiclifesu基礎(chǔ)生命支持（BLS）的步驟：P(體位）A（氣道）B（呼吸）C（循環(huán)）D（進(jìn)一步精確治療）基礎(chǔ)生命支持（BLS）的步驟：P(體位）A（氣道）B（基礎(chǔ)生命支持（BLS）

是所有醫(yī)療急救處理中唯一最重要的一步

是所有的醫(yī)務(wù)工作職員都應(yīng)該接受的培訓(xùn)

基礎(chǔ)生命支持（BLS）是所有醫(yī)療急救處理中唯一最重要的步驟一判斷A停止口腔操作B確定意識是否喪失C尋求幫助D根據(jù)癥狀和體征識別病情：出汗/行為異常/口唇紫紺/頭暈/惡心/胸痛意識改變/驚厥/呼吸困難/藥物過量/過敏步驟一判斷A停止口腔操作

基礎(chǔ)生命支持

(現(xiàn)場目擊，判斷、啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng))

判斷患者意識

檢查循環(huán)體征和呼吸

啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)

步驟二P(體位)

調(diào)整病人體位（椅位）平臥位，腳稍抬高

步驟二P(體位)

調(diào)整病人體位（椅位）步驟三判斷并開放氣道（A）意識喪失氣道阻塞立即仰頭-提頦，即左手放在病人的額頭，右手食指和中指抬起頦部，醫(yī)生視線在頦部上方2.5cm處，正好可以看到患者的胸部，觀察胸部起伏。有意識假如患者能說話，說明氣道是開放的，呼吸至少是足夠的，就沒必要進(jìn)行氣道管理。

給氧步驟三判斷并開放氣道（A）意識喪失氣道阻塞立即仰頭-判斷呼吸道通暢及呼吸情況（B）A可以在口鼻感覺和聽到氣流，看不到胸腹部運(yùn)動

說明呼吸道通暢B不能在口鼻部感覺和聽到氣流，胸腹部的運(yùn)動沉重不規(guī)則存在氣道梗阻重新開放氣道C不能在口鼻部感覺和聽到氣流，不能看到胸腹部的運(yùn)

動呼吸停止開始人工呼吸頭后仰-抬下頜手法下頦前沖手法判斷呼吸道通暢及呼吸情況（B）A可以在口鼻感覺和聽到氣流步驟四判斷循環(huán)（C）觸摸大動脈搏動

推薦頸內(nèi)動脈無搏動，或?qū)Σ珓佑幸蓡枺⒓撮_始心外按壓有搏動，且有意識，監(jiān)測血壓值和脈搏

步驟四判斷循環(huán)（C）觸摸大動脈搏動

推薦頸內(nèi)動脈無搏注意

搶救者必須在10秒鐘內(nèi)查明動脈的搏動情況沒有搏動，立即開始胸外按壓注意

搶救者必須在10秒鐘內(nèi)查明動脈的搏動情況口腔門診急救ppt課件2010年新版CPR根據(jù)2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南，CPR操作有以下的改變。（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目

擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸。此外，成人心肺復(fù)蘇無論單人、雙人，按壓-通氣均為30：2，先開始胸外按壓，再進(jìn)行開放氣道。2010年新版CPR步驟五

診斷/藥物治療/除顫（D）采取進(jìn)一步措施改善癥狀，促進(jìn)恢復(fù)

建立靜脈通路應(yīng)用急救藥物轉(zhuǎn)運(yùn)記錄步驟五診斷/藥物治療/除顫（D）采取進(jìn)一步措案例案例案例：患者男性、60歲、今晨9時10分因牙痛不能進(jìn)食1天為主訴來我院就診，剛坐上牙椅時，情緒異常緊張、突發(fā)臉色蒼白，呼吸急促，訴胸悶心悸、頭暈、眼花，繼而喪失意識，昏迷案例：患者男性、60歲、今晨9時10分因牙痛不能進(jìn)食1天為主初診：反射性（神經(jīng)性）暈厥搶救措施1：

心理指導(dǎo)、放低牙椅，平臥位頭偏1側(cè)，雙腳上抬10-15度，以利于有效的腦部供血初診：反射性（神經(jīng)性）暈厥搶救措施1：

搶救措施2：

手法按壓“人中”穴搶救措施2：患者癥狀不能緩解，反而加重，出現(xiàn)口唇紫紺患者癥狀不能緩解，反而加重，出現(xiàn)口唇紫紺

搶救措施3：

立即給予氧氣吸入（4L/min）

搶救措施3：搶救措施4：

1、測量血糖3.2mmol/L，建立靜脈通道

2、靜推50%葡萄糖40ml，續(xù)5%葡萄250ml靜點(diǎn)

搶救措施4：搶救措施5：

心電監(jiān)護(hù)提示：

P110次/分R25次/分

BP88/56mmHgSPO285%搶救措施5：搶救措施6：

吸痰

搶救措施6：搶救措施7：

開通第2條靜脈通道：生理水250ml+多巴胺100mg，60d/min血壓平穩(wěn)后調(diào)至20d/min搶救措施7：

搶救措施8：

患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，將病人移至硬板床上，擺好復(fù)蘇體位，立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)搶救措施8：

搶救措施9：

靜脈推注：

1、“心三聯(lián)”（0.1%腎上腺素1mg、利多卡因100mg、阿托品1mg）

2、“呼三聯(lián)”

(可拉明0.375mg、洛貝林3mg、回蘇靈8mg）搶救措施9：結(jié)果：經(jīng)過搶救約10分鐘后患者心跳呼吸恢復(fù)，瞳孔對光反射靈敏，會診人員到達(dá)，做好搶救記錄工作，與會診/轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員做好交接工作。結(jié)果：

交接班記錄：

急診日期：2018年7月24日9時10分。

主訴：牙痛不能進(jìn)食1天，伴突發(fā)胸悶心悸、頭暈、眼花。

現(xiàn)病史：剛坐上牙椅時，情緒異常緊張、突發(fā)臉色蒼白，呼吸急促，神志不清，四肢濕冷心跳吸吸停止。

交接班記錄：

交接班記錄：

檢查：P110—0次/分，R25-0次/分,BP88/56—0mmHg，SPO285-95%，心電圖顯1條直線

診斷：1、牙痛。2、心跳吸吸停止

交接班記錄：交接班記錄：處理：

1、放低牙椅

2、手法按壓“人中”穴

3、吸氧：4升/分4、測血糖（3.2mmol/L）5、50%G.S40mlIV后，續(xù)5%G.S250mlivgtt

6、心電監(jiān)護(hù)7、吸痰8、心肺復(fù)蘇術(shù)

交接班記錄：交接班記錄：處理：

9、“呼三聯(lián)”“心三聯(lián)”各1組

IV

10、開通第2條靜脈通道：生理鹽水250ml+多巴胺100mg，60d/min，待血壓平穩(wěn)后調(diào)至20d/min

11、轉(zhuǎn)科/院治療交接班記錄：定義：由于腦缺血、缺氧引起的一種突然發(fā)作歷時

短暫的意識喪失和無法保持姿勢緊張暈厥定義：由于腦缺血、缺氧引起的一種突然發(fā)作歷時暈厥病因：能夠短暫降低腦灌注的所有疾病1、不良刺激：疼痛、聲音、環(huán)境。

2、情緒因素：緊張、恐懼。

3、其他因素：疲勞、體位改變、低血糖暈厥暈厥分類：

1、反射性暈厥。

2、直立性低血壓性暈厥。

3、心源性暈厥。暈厥分類：暈厥臨床特征暈厥發(fā)作一般具有以下過程：發(fā)作前：多數(shù)病人感頭暈、視物模糊、耳鳴或聽力減退、全身無力、面色蒼白、惡心、出汗、腹部不適等癥狀，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)10秒發(fā)作時：多數(shù)病人感眼前發(fā)黑，有短暫意識喪失（多在5秒內(nèi)），同時全身肌肉松弛，跌倒在地；發(fā)作時伴血壓下降，少數(shù)意識喪失持續(xù)時間超過15秒者，可出現(xiàn)抽搐、呼吸暫停、心率減慢、瞳孔散大、尿失禁等發(fā)作后：多數(shù)患者數(shù)秒即恢復(fù)意識，可伴有面色蒼白、惡心、頭暈和全身無力等，經(jīng)休息可緩解，不留任何陽性體征臨床特征暈厥發(fā)作一般具有以下過程：1、反射性暈厥：一般僅有臨床癥狀2、直立性低血壓性暈厥：先兆癥狀+蹲位、臥位、直立位時血壓下降3、心源性暈厥:先兆癥狀+嚴(yán)重的心率失常的臨

床癥狀和體征發(fā)生迅速、持續(xù)時間短暫，具有自限性并且能夠完全恢復(fù)意識臨床特征發(fā)生迅速、持續(xù)時間短暫，具有自限性并且能夠完全恢復(fù)意識臨床特暈厥病人一般情況下是不發(fā)生并發(fā)癥的，但在特殊的情況下可誘發(fā)原有的疾病發(fā)作而出現(xiàn)相應(yīng)的狀癥和體征并發(fā)癥：暈厥病人一般情況下是不發(fā)生并發(fā)癥的，但在特殊的情況急救處理：1、立即停止各種操作

2、迅速放平牙椅或取頭低腳高位，松解衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，吸氧3、用手按壓“人中”穴位

4、測量生命體征和血糖，并根據(jù)測量后的異常值給予對癥處理靜注高滲葡萄糖20---40ml處理原發(fā)疾病呼吸循環(huán)停止時按心跳驟停處置

心電監(jiān)護(hù)，及時請相關(guān)科室會診病情嚴(yán)重者立即呼叫給予轉(zhuǎn)科/院處理急救處理：1、立即停止各種操作★注意在知覺未恢復(fù)前，不能給任何飲料或服藥。如有嘔吐，應(yīng)將病人的頭偏向一側(cè)急救處理：★注意在知覺未恢復(fù)前，不能給任何飲料或服藥。如有嘔吐，應(yīng)將預(yù)防：1、治療前充分溝通。2、提倡舒適治療。3、提供良好的就診環(huán)境。4、為有暈厥史的病人治療時，盡可能采取水平仰臥位，雙腳

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