心臟驟停與心肺復(fù)蘇心臟驟停（cardiacarrest）心臟因急性一過(guò)性的原因突然終止搏血而致的循環(huán)和呼吸停頓的“臨床死亡”狀態(tài)。心臟性猝死（Suddencardiacdeath）由于心臟原因引起的無(wú)法預(yù)測(cè)的突然死亡。概念心臟驟停的原因

心源性心臟驟停

非心源性心臟驟停冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心肌病變動(dòng)脈瓣疾病呼吸停止嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)藥物中毒或過(guò)敏電擊、雷擊或溺水麻醉和手術(shù)意外其他危險(xiǎn)因素性別、年齡運(yùn)動(dòng)吸煙精神因素其他臨床表現(xiàn)意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐脈搏扣不到、血壓測(cè)不出心音消失呼吸斷續(xù)瞳孔散大面色蒼白兼有青紫診斷

神志喪失

頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失

嘆息樣呼吸

瞳孔散大，對(duì)光反射減弱以至消失

心電圖表現(xiàn)心室顫動(dòng)或撲動(dòng)、心電—機(jī)械分離、心室靜止心肺腦復(fù)蘇現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代和60年代初期。在1947年美國(guó)ClaudeBeek教授首次報(bào)道對(duì)一室顫患者電除顫成功。1956年Zoll提出體內(nèi)電擊除顫法。1958年，美國(guó)PeterSafar發(fā)明口對(duì)口人工呼吸法。1960年William等人發(fā)表有關(guān)胸外心臟按壓的文章。20世紀(jì)70年代擴(kuò)展心肺復(fù)蘇到心肺腦復(fù)蘇。1966年全美復(fù)蘇會(huì)議對(duì)CPR技術(shù)加以標(biāo)準(zhǔn)化。美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)發(fā)起并組織舉行數(shù)次國(guó)際會(huì)議,將指南修訂成心臟病緊急救治和CPR國(guó)際指南。2005年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南已于2005年12月在Circulation雜志上出版。中國(guó)古代心肺復(fù)蘇記載前4-5世紀(jì)扁鵲，“切脈診斷生死，用針、砭石、草藥急救”公元前2世紀(jì)《華佗神方》之《急求奇方》介紹自縊急救“以手按胸上，數(shù)動(dòng)之…并容忍對(duì)口以氣灌之，其活更快…”公元200～300年，晉代葛洪《肘后備急方》介紹自縊急救“徐徐抱解其繩，不得斷之?！瓚移浒l(fā)…塞兩鼻孔，以蘆管納其口中至咽，令人噓之…更遞噓之…”包含現(xiàn)代人工呼吸基本要領(lǐng)？

懸發(fā)，使氣道通暢蘆管吹氣，似氣管插管塞鼻，保證不漏氣現(xiàn)代CPR四大基本技術(shù)口對(duì)口人工通氣

(1950s末,Elam,Safar,Gordon)體表電除顫

(1956-57年,Zoll,Kouwenhoven)閉式胸外心臟按壓

(1960年,Kouwenhoven,Jude，Knicherbocker)腎上腺素等血管活性藥物應(yīng)用

(1963年,Redding，Pearson)三階段九步驟基本生命支持(BLS)

CCardiacCompression心臟按壓

AAirway開(kāi)放氣道

BBreathing人工呼吸

進(jìn)一步心臟生命支持(ACLS)

DDrugs心臟用藥

EECG心電圖診斷

FFibrillationTretment電除顫后續(xù)生命支持(PLS)

GGauge病情估計(jì)

HHumanMentation恢復(fù)神志為重點(diǎn)的腦復(fù)蘇

IIntensiveCareUnit，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療Dr.PeterSafar—CPR之父發(fā)現(xiàn)口對(duì)口人工通氣歸納4大技術(shù)組合提出三階段九步驟創(chuàng)建Safar研究中心提出CPCR概念ThenewCPCRsystem,assembledbySafararound1960SafarandBircher:CardiopulmonaryCerebralResuscitation.WorldFederationSocietyofAnaesthesiologists.SaundersPubl,1988[1sted.1968;2nded.1981]復(fù)蘇的主要原則：加強(qiáng)生存鏈各環(huán)節(jié)的鏈接立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)著重胸外按壓的早期ＣＰＲ快速除顫有效的高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后治療異物的處理用力按壓，快速按壓成人基礎(chǔ)生命支持簡(jiǎn)化流程沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）

啟動(dòng)急救系統(tǒng)

開(kāi)始心肺復(fù)蘇

檢查心律/如有必要每2分鐘重復(fù)1次

拿到除顫器

Circulation其他人工循環(huán)技術(shù)插入式腹部加壓CPR(IAC-CPR)高頻CPR主動(dòng)加壓減壓CPR(ACD-CPR)同步通氣按壓CPR(SVC-CPR)相位性胸腹加壓減壓CPR(RPTACD-CPR)充氣背心CPR(vestCPR)機(jī)械(活塞)CPR開(kāi)胸CPR插入式腹部加壓CPR(IAC-CPR)兩次心臟按壓期間插入1次腹部

按壓腹部按壓腹中線、劍突和臍中

點(diǎn)對(duì)腹主動(dòng)脈和腔靜脈可產(chǎn)生100

mmHg壓力促使主動(dòng)脈搏動(dòng)，發(fā)揮“腹泵”

機(jī)制院內(nèi)復(fù)蘇優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)CPR安全性及有效性:尚無(wú)并發(fā)癥相位性胸腹加壓減壓PR(RPTACD-CPR)插入式壓腹CPR+主動(dòng)加壓減壓CPR充氣背心CPR(vestCPR)通過(guò)周期性充氣放氣，增加胸內(nèi)壓，提高主動(dòng)脈壓

和CPP峰值，改善心腦灌注臨床效果:6h存活率改善，24h存活率改善不明顯開(kāi)胸CPR有創(chuàng)性CPR—一度棄用，近年來(lái)又有提倡方法:開(kāi)胸，用手直擠壓心臟80次/分特點(diǎn):心肌和腦血流量明顯增高動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明可提高存活率須在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行,停跳25分以上也無(wú)效院內(nèi)一般先行胸外按壓，效果不佳時(shí)，可盡快開(kāi)胸胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷、胸廓畸形心包填塞不宜胸外按壓時(shí)早開(kāi)胸按壓宜8～10min,最遲20min意義(Significance)

心跳、呼吸驟停是臨床上最危急的事件

CPR是CPCR重要措施，瞬間決定病人生死

CPR是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者必需掌握的基本技能“四化”

-程序化、規(guī)范化、社會(huì)化、專業(yè)化心臟驟停的類型室顫心室停頓電機(jī)械分離心室顫動(dòng)ventricularfibrillation心肌纖維快速不規(guī)則顫動(dòng)(不同步

快速收縮)ECG:QRS波群消失，代之以振幅

與頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率

200～500次/分心室停頓ventricularstandstillasystolecardiacstandstill心室完全無(wú)收縮，ECG無(wú)心室激動(dòng)波，偶見(jiàn)P波電-機(jī)械分離electro-mechanicaldissociation,EMD緩慢無(wú)效的心室自主節(jié)律，QRS波群寬而畸形，

低振幅，20～30次/分以下心跳驟停結(jié)局心室有效循環(huán)停止全身性缺血缺氧心室發(fā)病率最高復(fù)蘇成功率最高血流動(dòng)力學(xué)結(jié)局相同心室顫動(dòng)值得高度重視AEDs:自動(dòng)體外除顫儀2000年克林頓電視講話，要求國(guó)會(huì)立法，普及推廣AED，要求所有公共場(chǎng)所安放AED。電擊除顫?rùn)C(jī)理

一定強(qiáng)度的電流瞬間通過(guò)心臟，使所有心肌纖維同時(shí)去極化并處于不應(yīng)期，從而消除異位節(jié)律，恢復(fù)竇性節(jié)律絕對(duì)禁忌癥洋地黃中毒引起的室上性心動(dòng)過(guò)速禁忌癥相對(duì)禁忌癥電復(fù)律成功機(jī)會(huì)少或復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)多的心律失常具有潛在的誘發(fā)，快速心律失常危險(xiǎn)者具有誘發(fā)或?qū)е滦膭?dòng)過(guò)緩或心臟停搏危險(xiǎn)者除顫電極部位標(biāo)準(zhǔn)位:胸骨右緣2肋間、左側(cè)第五肋間腋前線前后位:胸骨右緣2～3肋間、背部肩胛骨下角胸骨右緣第二肋間左側(cè)第五肋間腋前線兩電極間隔大于10CM；佩帶起搏器時(shí)，電極板絕不可放其上，最少要隔8CM。除顫器類型自動(dòng)體表除顫器(AEDs,automatedexternalcardiacdefibrillator)

普通非同步性體表直流電除顫器院內(nèi)常用單相電能除顫電能(成人，體表)首次200J，第二次

200～300J，第三次360J。兒童2J/kg。觀察ECG，必要時(shí)3～5分內(nèi)重復(fù)，或變換體位擇期電復(fù)律一般不超過(guò)3次，對(duì)于室顫可N次。Defibrillation單相波與雙相波除顫單相波形電除顫:首次電擊能量200J，第二次200-300J，第三次360J。雙相波電除顫:早期臨床試驗(yàn)表明，使用150J可有效終止院前發(fā)生的室顫。評(píng)估病人、評(píng)估電復(fù)律儀的性能→開(kāi)機(jī)→調(diào)菜單EKG導(dǎo)聯(lián)為paddle→涂導(dǎo)電膏→描記心電圖確定心律失常類型→選擇同步非同步→選擇能量→充電→放電→效果評(píng)價(jià)→處理病人、維護(hù)電復(fù)律儀→洗手→記錄護(hù)理單和儀器使用登記。電復(fù)律操作流程Drugs給藥途徑給藥途徑:首選肘前靜脈、氣管、心內(nèi)注射肘前靜脈

起效快，不需要中斷胸外按壓，氣管插管者選

用頸內(nèi)、外靜脈。中心靜脈。氣管內(nèi)給藥

腎上腺素、利多卡因、溴芐胺、阿托