外科一病區(qū)護(hù)生?？浦R(shí)帶教外科一病區(qū)護(hù)生培訓(xùn)內(nèi)容：

手術(shù)前后病人護(hù)理闌尾炎患者護(hù)理外科急腹癥患者護(hù)理膽道疾病護(hù)理手術(shù)前后病人護(hù)理1、掌握術(shù)前身體評(píng)估項(xiàng)目、實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目、術(shù)前消化道及呼吸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備（備皮范圍）、術(shù)前訓(xùn)練項(xiàng)目、術(shù)日晨護(hù)理內(nèi)容。2、掌握術(shù)后護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目、腹部手術(shù)后體位意義、術(shù)后促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張護(hù)理措施、術(shù)后促進(jìn)消化道功能恢復(fù)的措施、手術(shù)后疼痛及引流的護(hù)理要點(diǎn)。手術(shù)前身體狀況的評(píng)估包括：1、營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩2、體液平衡狀況：體液失衡增加手術(shù)危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率3、感染：呼吸、泌尿、消化系統(tǒng)、手術(shù)區(qū)皮膚感染等4、重要器官功能狀況：心血管、肺、神經(jīng)、腎臟、肝、造血、胃腸道等功能。手術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括：1、血常規(guī)2、尿常規(guī)3、糞常規(guī)4、血液生化檢查：電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治?、肝腎功能等手術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行的

術(shù)后訓(xùn)練指導(dǎo)包括：1、練習(xí)深呼吸：由鼻腔慢慢深吸一口氣，使腹部隆起，呼氣時(shí)腹肌收縮，然后又口慢慢將氣體呼出，每做5次休息1次，重復(fù)15個(gè)回合，2/日2、練習(xí)有效咳嗽：患者取坐位或半坐臥位，上身微向前傾，胸腹部手術(shù)者，咳嗽時(shí)雙手放在切口兩側(cè)，向切口方向按壓，減輕切口張力和振動(dòng)，使疼痛減輕。在排痰之前先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動(dòng)，再深吸氣后用力咳嗽，時(shí)痰液順利排出。手術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行的

術(shù)后訓(xùn)練指導(dǎo)包括：3、翻身：右腳放平，左腳屈膝，握住床欄桿，以協(xié)助自行翻身向右側(cè)；反之向左側(cè)。4、肢體運(yùn)動(dòng)：雙下肢、足部、雙上肢運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。5、排便練習(xí)：

床上大小便術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：目的：剃除手術(shù)區(qū)皮膚毛發(fā)，清除污垢，避免切口感染，促進(jìn)切口愈合時(shí)間：手術(shù)前日或手術(shù)當(dāng)日術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：一般手術(shù)皮膚準(zhǔn)備范圍：頸部手術(shù)：自唇下至乳頭水平連線，兩側(cè)至斜方肌前緣乳房手術(shù)：上至鎖骨上窩，下至臍水平，患側(cè)至腋后線，對(duì)側(cè)至鎖骨中線或腋前線，包括病側(cè)上臂、肩部、腋窩。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：上腹部手術(shù)：上自乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線下腹部手術(shù)：上自劍突水平，下至大腿上1/3前、內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)至腋后線手術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：一般手術(shù)前12小時(shí)禁食、4—6小時(shí)禁飲水，防止手術(shù)中嘔吐導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎胃腸道手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)置胃管，減少手術(shù)后胃潴留引起的腹脹。手術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備1、術(shù)前戒煙2周或以上，能夠減少呼吸道分泌物2、有肺部感染者，手術(shù)前遵醫(yī)囑使用抗生素3—5日治療肺部感染，痰液粘稠者加糜蛋白酶霧化吸入，每日2次，使痰液稀釋，易于排出。有其他方面情況的，做相應(yīng)的對(duì)癥治療。手術(shù)日晨護(hù)理1、測(cè)量生命體征2、逐一檢查手術(shù)前各項(xiàng)基本準(zhǔn)備工作是否完善，如備皮、禁食水等3、遵醫(yī)囑術(shù)前用藥、灌腸、置胃管、尿管4、幫助患者取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等交家屬保管5、把病歷、X線片、手術(shù)需用藥物、物品隨患者進(jìn)手術(shù)室6、與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行患者交接：床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)名稱等7、準(zhǔn)備好患者回病房后的床單位及其需要的相應(yīng)設(shè)施護(hù)士對(duì)手術(shù)后患者的護(hù)理評(píng)估1、疼痛2、腎功能3、胃腸功能4、循環(huán)功能5、傷口情況6、引流管引流及輸液情況7、患者心理反應(yīng)8、患者對(duì)飲食、活動(dòng)及健康知識(shí)的認(rèn)知程度腹部手術(shù)后患者的體位：麻醉期過(guò)后取半坐臥位，半坐臥位有利于血液循環(huán)和呼吸并增加肺通氣，使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力，使腹腔內(nèi)滲液、滲血積于盆腔，避免膈下膿腫形成，減慢毒素吸收。手術(shù)后促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張的護(hù)理措施1、麻醉作用消失后，鼓勵(lì)和幫助患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)5—10次，每2小時(shí)有效咳嗽一次2、協(xié)助翻身，每小時(shí)2—3次，同時(shí)叩擊背部，促進(jìn)排痰3、運(yùn)用深呼吸運(yùn)動(dòng)器的患者，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確使用，讓患者最大深呼吸，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張4、呼吸道分泌物積聚的患者，給予及時(shí)吸痰，痰液粘稠用霧化吸入，每次15—20分鐘，每日3次，時(shí)痰液稀薄容易咳出。手術(shù)后促進(jìn)消化功能恢復(fù)的護(hù)理措施1、手術(shù)后胃腸減壓患者，保持胃管通暢，使胃腸減壓有效進(jìn)行2、協(xié)助患者翻身及床上活動(dòng)，能下床鼓勵(lì)下床活動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)及胃腸功能恢復(fù)3、術(shù)后3--4天仍未排氣、排便者，查找原因，根據(jù)不同原因行針灸、理療、給予開(kāi)塞露、肛管排氣、灌腸等處理4、做好口腔護(hù)理，防止口腔炎癥手術(shù)后引流的護(hù)理1、妥善固定，防止脫落，正確接管2、保持引流管通暢，不能扭曲、壓迫、阻塞3、觀察并記錄引流液的量、性狀、顏色4、保持各種引流管腔內(nèi)無(wú)菌狀態(tài)5、掌握各類引流管的拔出指證手術(shù)后疼痛的護(hù)理麻醉作用消失，患者感覺(jué)恢復(fù)，切口開(kāi)始疼痛，最初24小時(shí)疼痛最明顯，24小時(shí)后減輕。手術(shù)后各種使切口張力增加的原因都會(huì)加重疼痛，如咳嗽、翻身、排便、腹脹、膀胱膨脹、石膏固定過(guò)緊導(dǎo)尿管。疼痛除了引起患者痛苦外，還可以造成部分器官生理功能的紊亂，必須有效解除。切口疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛劑，如安定、強(qiáng)痛定、杜冷丁等。手術(shù)后并發(fā)癥1、術(shù)后出血2、切口感染3、切口裂口4、肺不張5、尿路感染6、下肢深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎7、肺栓塞闌尾炎患者護(hù)理1.了解闌尾炎的解剖2.熟悉闌尾炎病因、分類、臨床表現(xiàn)3.掌握闌尾炎的處理原則4.熟練掌握闌尾炎的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理闌尾的解剖、生理闌尾為一細(xì)長(zhǎng)的盲管，長(zhǎng)度以5-7厘米較多，最長(zhǎng)可達(dá)20厘米，最短1厘米。闌尾外徑0.5-1厘米，最大外徑達(dá)1.5厘米。成年女性闌尾大于男性，而小兒男性大于女性。闌尾具有豐富的淋巴組織，參與機(jī)體的免疫功能。還具有分泌功能，還可用于移植替代某些管道。闌尾解剖圖片闌尾炎病因1.闌尾管腔阻塞

淋巴組織增生糞石阻塞其他異物闌尾本身的解剖特點(diǎn)盲腸和闌尾壁的病變2.細(xì)菌感染

直接侵入

血源性感染鄰近感染的蔓延闌尾炎的病理類型1.急性單純性闌尾炎2.急性化膿性(蜂窩組織炎性)闌尾炎3.急性穿孔性(壞疽性)闌尾炎4.闌尾周圍膿腫闌尾炎臨床表現(xiàn)癥狀:

1.腹痛---轉(zhuǎn)移性右下腹痛(80%)2.胃腸道的反應(yīng)---惡心、嘔吐最常見(jiàn)3.全身反應(yīng)---全身疲乏、四肢無(wú)力、頭痛、頭暈、發(fā)熱。闌尾炎臨床表現(xiàn)單純性闌尾炎的體溫多在37.5--38℃之間化膿性和穿孔性闌尾炎時(shí)，體溫較高可達(dá)39℃左右，極少數(shù)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高燒，體溫可達(dá)40℃以上。闌尾炎臨床表現(xiàn)體征：

1右下腹壓痛：麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與右側(cè)髂前上棘連線的中外1/3交界處。2腹膜刺激癥：腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。闌尾炎臨床表現(xiàn)其他體征：

結(jié)腸充氣實(shí)試驗(yàn)陽(yáng)性腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性右下腹包塊

直腸指診闌尾炎輔助檢查1.血尿糞檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞不同程度升高（白細(xì)胞總數(shù)大多在1萬(wàn)—2萬(wàn)之間，中性粒細(xì)胞為80%--85%）2.X線檢查3.腹部B超檢查炎性包塊特殊類型闌尾炎小兒闌尾炎特點(diǎn)1病情發(fā)展快,病情重,穿孔率高,并發(fā)癥多.1歲以內(nèi)嬰兒急性闌尾炎幾乎穿孔率100%.2臨床癥狀不典型3大網(wǎng)膜發(fā)育不健全,對(duì)炎癥局限能力差,80%合并有不同程度的化膿性腹膜炎.特殊類型闌尾炎老年闌尾炎特點(diǎn):

1.臨床表現(xiàn)不典型2.大網(wǎng)膜萎縮,炎癥不易局限,合并化膿性腹膜炎機(jī)會(huì)多3.常合并各種主要臟器疾病,病死率高特殊類型闌尾炎妊娠期闌尾炎特點(diǎn):

1.盲腸闌尾被子宮推壓上移2.大網(wǎng)膜難以包裹炎癥的闌尾3.壓痛肌緊張等體征不夠明顯4.腹膜炎不易局限而在上腹部擴(kuò)散特殊類型闌尾炎慢性闌尾炎

原發(fā)性慢性闌尾炎繼發(fā)性慢性闌尾炎手術(shù)是治療闌尾炎唯一有效的方法闌尾炎患者護(hù)理護(hù)理診斷:1.焦慮2.疼痛3.潛在并發(fā)癥：出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹膜炎、腹腔膿腫、糞瘺、闌尾殘株炎闌尾炎患者術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.加強(qiáng)生命體征和病情的觀察,禁用鎮(zhèn)靜止痛劑,如嗎啡等,以免掩蓋病情.3.飲食和輸液禁食水,應(yīng)用抗生素,禁服瀉藥及灌腸,以免腸蠕動(dòng)加快,增高腸內(nèi)壓力,導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散4.體位半臥位闌尾炎患者術(shù)后護(hù)理1.密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化2.體位患者全麻清醒或腰麻去枕平臥6小時(shí)后,血壓、脈搏平穩(wěn)者改半臥位，以減少腹壁張力，減輕切口疼痛，有利于呼吸和引流。3.飲食術(shù)后禁食、胃腸減壓，并靜脈補(bǔ)液。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐步經(jīng)口進(jìn)食。闌尾炎患者術(shù)后護(hù)理4.切口和引流管的觀察及護(hù)理保持切口敷料清潔、干燥，及時(shí)更換有滲血、滲液污染的敷料；觀察切口愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受壓，保持通暢；經(jīng)常從近端至遠(yuǎn)端擠壓引流管，防止因血塊或膿液而堵塞；觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量。當(dāng)引流液逐漸減少、顏色變淡至漿液性，患者體溫及血象正常，可考慮拔管。5.抗生素的使用6.早期活動(dòng)術(shù)后床上翻身、活動(dòng)肢體，最好當(dāng)日下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少腸粘連。7.術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥1.切口感染是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥,表現(xiàn)為術(shù)后2-3日體溫升高,切口局部脹痛或跳痛、紅腫、壓痛等。2.粘連性腸梗阻

3.腹腔出血主要表現(xiàn)為腹痛和早期失血性休克,應(yīng)立即輸血、補(bǔ)液，緊急手術(shù)止血。4.腹腔膿腫多術(shù)后5-7日,患者表現(xiàn)為體溫升高或下降后又升高,有腹痛、腹脹、腹部壓痛、腹肌緊張或腹部包塊，亦可出現(xiàn)直腸子宮膀胱刺激癥狀及全身中毒癥狀等。外科急腹癥患者護(hù)理1、了解急腹癥的病理生理特點(diǎn)2、熟悉急腹癥的臨床特征、鑒別診斷和處理原則3、掌握急腹癥患者的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施急腹癥的病理生理腹痛的機(jī)制與分類：一、內(nèi)臟痛

1、空腔臟器

疼痛往往呈陣發(fā)性痛，持續(xù)時(shí)間可較長(zhǎng)也可短。早期定位不準(zhǔn)確，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，炎癥明顯時(shí)才能明確疼痛部位。胃、腸、膽囊、子宮、輸尿管膀胱等急腹癥的病理生理腹痛的機(jī)制與分類：一、內(nèi)臟痛2、實(shí)質(zhì)臟器

以隱痛和脹痛為主，疼痛部位多發(fā)生于臟器所在的解剖部位。痛覺(jué)遲鈍，定位不精確。肝臟、脾臟、腎臟等。急腹癥的病理生理腹痛的機(jī)制與分類：二、軀體痛（腹壁痛）主要受腹腔病變（出血、消化道穿孔、感染、尿瘺等）刺激所致。特點(diǎn)是對(duì)各種疼痛刺激表現(xiàn)有迅速而敏感的反應(yīng)，定位準(zhǔn)確，常引起反射性腹肌緊張。急腹癥的病理生理腹痛的機(jī)制與分類：三、牽涉痛指某個(gè)內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺(jué)信號(hào)被定位于該內(nèi)臟之外的身體其他部位。如膽囊炎、膽石癥疼痛放射至右肩及有肩胛下角處；胰腺炎疼痛放射至腰背部或左肩部；泌尿系結(jié)石疼痛可放射至大腿內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部。急腹癥的癥狀1、腹痛（1）腹痛的部位及范圍

范圍越大提示病情越重。（2）腹痛的性質(zhì)及過(guò)程陣發(fā)性腹痛空腔臟器梗阻和痙攣引起

持續(xù)性腹痛多由炎癥造成，也可由空腔臟器內(nèi)容物或血液刺激腹膜造成。

陣發(fā)性腹痛呈持續(xù)性加重說(shuō)明空腔臟器梗阻后產(chǎn)生炎癥。

（3）腹痛的緩急與程度

腹痛突然發(fā)生，病情也迅速惡化，腹痛進(jìn)展快者，一般病情較重，多見(jiàn)于臟器破裂、穿孔、扭轉(zhuǎn)等。急腹癥的癥狀2、胃腸道癥狀（1）惡心、嘔吐（2）腹脹（3）大便

腸梗阻—停止排氣排便盆腔膿腫—大便次數(shù)增多或里急后重感腸套疊—果醬樣或粘液血樣便急腹癥的癥狀3、發(fā)熱外科急腹癥多先有腹痛后發(fā)熱，而先有發(fā)熱后有腹痛多見(jiàn)于內(nèi)科病變。4、其他伴隨癥狀如黃疸、血尿、尿頻尿急尿痛等。急腹癥的體征1、視診2、觸診3、叩診4、聽(tīng)診

腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水聲、金屬調(diào)音是機(jī)械性腸梗阻的特征，腸鳴音減弱多因腹膜炎造成麻痹性腸梗阻、腸壞死或腸絞窄等。5、其他：直腸指診、經(jīng)陰道雙合診等急腹癥輔助檢查1、三大常規(guī)血、尿、糞常規(guī)2、其他實(shí)驗(yàn)室檢查3、腹腔診斷性穿刺4、影像學(xué)檢查B超、X線5、內(nèi)鏡檢查6、其他腹腔診斷性穿刺腹穿液混濁或膿液-----腹腔內(nèi)有感染存在腹穿液膽汁樣-------膽汁性腹膜炎、十二指

腸或空腸上段穿孔腹穿液血性腹水--重型胰腺炎、絞窄性腸梗阻腹穿液全血-----腹腔內(nèi)臟器破裂造成如宮外孕破裂、實(shí)質(zhì)性臟器破裂、腹腔血管破裂腹穿液含有消化液----消化道穿孔外科急腹癥特點(diǎn)1、一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等伴隨癥狀2、腹痛或壓痛部位較固定，程度重，常可出現(xiàn)腹膜炎體征，甚至出現(xiàn)休克3、腹部體檢及診斷性穿刺、X線、B超可協(xié)助診斷炎癥性病變1、一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性2、體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多3、有固定壓痛點(diǎn)，可伴反跳痛及肌緊張穿孔性病變1、腹痛突然，有時(shí)呈刀割樣持續(xù)性劇痛2、迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，易波及全腹，但病變處為著3、可有氣腹表現(xiàn)4、可有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失出血性病變1、多在外傷后迅速發(fā)生，也見(jiàn)于肝癌破裂出血2、以失血表現(xiàn)為主，常致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征3、腹腔積血500毫升以上可叩出移動(dòng)性濁音4、腹腔診斷性穿刺抽出不凝固血液梗阻性病變1、起病較急，以陣發(fā)性絞痛為著2、初期多無(wú)腹膜刺激征3、結(jié)合其他伴隨癥狀和體征以及有關(guān)輔助檢查，有助于對(duì)腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情估計(jì)較窄性病變1、病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇或持續(xù)性劇痛2、易出現(xiàn)腹膜刺激征或發(fā)生休克3、可有粘液血便或腹部局限性固定性濁音區(qū)等特征性表現(xiàn)。4、根據(jù)病史、腹痛部位、化驗(yàn)及其他輔助檢查可明確診斷急腹癥手術(shù)治療的指證：1、全身情況不良或發(fā)生休克2、腹膜刺激征明顯3、有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)4、經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（6—8小時(shí)內(nèi)）病情未見(jiàn)改善或趨惡化者等。外科急腹癥患者護(hù)理護(hù)理問(wèn)題/診斷：1、焦慮或恐懼2、疼痛—腹痛3、體溫過(guò)高4、體液不足5、水、電解質(zhì)、酸堿失衡6、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量7、潛在并發(fā)癥：休克、腹腔膿腫形成、皮膚、粘膜完整性受損8、知識(shí)缺乏外科急腹癥患者護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察病情變化：生命體征、腹痛變化、伴隨癥狀、動(dòng)態(tài)檢查、記錄